УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА, НОСА, ГЛАЗАМИ

Уход за полостью рта

Цель: Обработать полость рта пациента.

Показания: Тяжёлое состояние пациента и невозможность самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- Антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000, перманганата калия 1:10000)

- Шпатели.

- Глицерин.

- Стерильные марлевые салфетки.

- Кипяченая теплая вода.

- Емкость 100-200 мл.

- Два почкообразных лотка.

- Резиновый баллон.

- Полотенце.

- Стерильные палочки с ватными тампонами.

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству.

Последовательность действий:

- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

- Вымойте руки, наденьте перчатки.

- Приподнимите голову пациента.

- Накройте грудь пациента полотенцем.

- Подставьте почкообразный лоток.

- Налейте в емкость антисептический раствор.

- Отведите шпателем щеку пациента.

- Смочите антисептическим раствором ватный тампон и обработайте зубы с одной и с другой стороны, меняя тампоны.

- Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором.

- Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта.

- Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику.

- Отпустите язык.

- Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды,

- Поверните голову пациента набок.

- Отведите угол рта шпателем.

- Оросите рот пациента из баллона теплой водой и попросите сплюнуть.

- Повторите процедуру с противоположной стороны.

- Смажьте трещины на языке и губах глицерином.

- Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.

Оценка достигнутых результатов. Полость рта чистая. Трещины смазаны.

Уход за полостью носа

Цель:Туалет полости носа при наличии корочек, слизи.

Показания: Тяжелое состояние пациента и невозможность самоухода.

Противопоказания:нет.

Оснащение:

- Ватные турунды.

- Мензурка.

- Прокипяченное растительное масло.

Последовательность действий:

При наличии корочек

- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.

- Вымойте руки, наденьте перчатки.

- Налейте в мензурку масло.

- Смочите ватную турунду и отожмите о край мензурки.

- Запрокиньте слегка назад голову пациента.

- Поднимите кончик носа пациента левой рукой.

- Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором ватную турунду в носовой ход.

- Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек.

- Удалите ватную турунду вращательными движениями.

- Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-зпидемиологическому режиму.

При наличии слизи

Предложите пациенту высморкаться, последовательно зажимая правую и левую ноздрю.

Оценка достигнутых результатов:Носовые ходы чистые от корочек, слизи.

Уход за глазами

Цель: Утренний туалет глаз.

Показания:

- Тяжелое состояние больного.

- Выделение из глаз склеивающее ресницы.

- Невозможность самоухода.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

- Марлевые тампоны.

- Мензурка.

- Лоток, перчатки.

- Кипяченая вода (раствор фурациллина 1:5000).

Возможные проблемы пациента: Негативней настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий:

- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

- Вымойте руки, наденьте перчатки.

- Налейте кипяченую воду в мензурку.

- Смочите марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки.

- Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном).

- Сбросьте эти тампоны.

- Повторите действия при необходимости.

- Возьмите сухой тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза.

- Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз.

- Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов. Утренний туалет глаз произведен.

МЫТЬЕ ГОЛОВЫ

Цель: Вымыть голову пациенту (как часть личной гигиены)

Показания: Тяжелое состояние пациента и невозможность самообслуживания.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом

Оснащение:

- Таз для воды.

- Специальный подголовник.

- Кувшин с теплой водой (37-38 градусов).

- Водный термометр.

- Туалетное мыло или шампунь.

- Полотенце.

- Клеенка.

- Расческа с редкими зубьями.

Возможные проблемы пациента:

1. Негативный настрой к манипуляции.

2. Ухудшение общего состояния пациента.

Последовательность действий:

- Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.

- Приподнимите голову и верхнюю часть туловища пациента вместе с матрацем.

- Подставьте подголовник.

- Подложите под шею пациента клеенку.

- Запрокиньте голову пациента назад.

- Подставьте таз у головного конца постели.

- Смочите волосы теплой водой.

- Намыльте хорошо волосы мылом или шампунем.

- Промойте хорошо волосы теплой водой и ополосните, повторив намыливание дважды.

- Вытрите голову пациента полотенцем насухо.

- Расчешите волосы редкой расческой.

- Наденьте на голову сухую косынку.

- Уберите таз, подставку и клеенку.

- Уложите удобно пациента на подушку.

- Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Голова пациента вымыта:

Возможные осложнения:

1. Ожог головы при пользовании горячей водой.

2. Ухудшение общего состояния пациента.

Примечание: Длинные волосы начинайте расчесывать с концов, а короткие - от корня.

13. УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ
ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ

Цель: Подмыть пациента

Показания: Дефицит самоухода.

Противопоказания: нет

Оснащение:

- Клеенки

- Судно.

- Кувшин с водой (температура 35 - 38 градусов Цельсия).

- Ватные тампоны или салфетки.

- Корнцанг или пинцет.

- Перчатки.

- Ширма

Возможные проблемы пациента: Психоэмоциональный дискомфорт.

Последовательность действий:

При подмывании мужчин

- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

- Оградите ширмой пациента.

- Наденьте перчатки.

- Оттяните крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена.

- Протрите головку полового члена салфеткой смоченной в воде.

- Протрите кожу полового члена и мошонки, затем просушите ее.

- Снимите перчатки, вымойте руки.

- Уберите ширму.

При подмывании женщин

- Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

- Оградите пациентку ширмой.

- Наденьте перчатки.

- Постелите клеенку под таз пациентки и поставьте на нее судно.

- Помогите пациентке лечь на судно, согнув ноги в коленях и чуть раздвинув.

- Встаньте сбоку от пациентки, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте теплую воду (t 35-38°) на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз от лобка к анальному отверстию, меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз.

- Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности.

- Уберите судно и клеенку.

- Укройте пациентку.

- Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.

- Снимите перчатки, вымойте руки.

- Уберите ширму.

Оценка достигнутых результатов: Пациентка подмыта.

III. МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ МОДУЛЬ

ПОСТАНОВКА КЛИЗМ

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Цель:добиться отхождения каловых масс и газов.

Показания:

- при запорах, с целью освобождения нижних отделов толстой кишки от каловых масс и газов;

- подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;

- подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;

- перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;

- подготовка к операции, родам.

Противопоказания:

- кровотечения из пищеварительного тракта;

- острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего процесса;

- злокачественные новообразования прямой кишки;

- первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;

- трещины в области заднего прохода;

- выпадение прямой кишки.

Оснащение:

- стерильный лоток;

- стерильный клизменный наконечник;

- салфетки;

- пинцеты;

- кружка Эсмарха;

- штатив;

- клеенка;

- пеленка;

- емкость с водой в количестве 1,5-2 л;

- емкость с дезинфицирующим раствором;

- судно;

- водяной термометр;

- вазелин;

- шпатель;

- перчатки;

- клеенчатый фартук;

- таз;

- непромокаемый мешок.

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.

2. Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.

3. Надеть клеенчатый фартук.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Присоединить наконечник к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку воды 1,5-2 л.

6. Укрепить кружку Эсмарха на штативе.

7. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух, закрыть вентиль.

8. Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя.

9. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

10. Уложить пациента на левый бок, при этом его правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.

11. Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз, покрытую пеленкой.

12. Обработать перчатки антисептическим раствором.

13. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в прямую кишку: вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на 6-8 см.

14. Открыть вентиль на системе.

15. Ввести необходимое количество жидкости.

16. Закрыть вентиль.

17. Осторожно извлечь наконечник из прямой кишки.

18. Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удерживать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник в унитаз или судно.

19. Снять клизменный наконечник с системы, снять перчатки, фартук, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

20. Вымыть руки.

21. Надеть перчатки.

22. Провести туалет анального отверстия.

23. Убрать клеенку, пеленку и сбросить их в дезинфицирующий раствор.

24. Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор.

25. Вымыть руки.

Примечание:при жалобе пациента на боль спастического характера прекратить введение раствора пока боль не утихнет. Предложить глубоко дышать.

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

Цель:добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания:

- в первые дни после операции на органах брюшной полости;

- после родов;

- при неэффективности очистительной клизмы.

Противопоказания:

- кровотечение из пищеварительного тракта;

- злокачественные новообразования прямой кишки;

- выпадение прямой кишки;

- язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

Оснащение:

- грушевидный баллон или шприц Жанэ;

- газоотводная трубка;

- шпатель;

- масло (вазелиновое и растительное) 50-150 мл;

- перчатки, туалетная бумага;

- клеенка;

- пеленка;

- лоток;

- водный термометр;

- ширма.

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Подогреть масло на «водяной бане» до 38 °С.

3. Проверить температуру масла термометром.

4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, правую ногу согнуть в колене и прижать к животу.

5. Вымыть руки, надеть перчатки.

6. Набрать в грушевидный баллон масла 50-150 мл. смазать вазелином газоотводную трубку с помощью шпателя. Положить баллон и трубку в стерильный лоток.

7. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

8. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон и медленно ввести набранный раствор.

9. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки.

10. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее и грушевидный баллон в лоток с дезинфицирующим раствором.

11. Провести туалет анального отверстия.

12. Снять перчатки и погрузить в дезинфицирующий раствор.

13. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, предупредить, что эффект наступит через 10-12 часов.

14. Вымыть руки, осушить их.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.

Показания:

- отеки разного происхождения.

Противопоказания:

- острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;

- трещины в области анального отверстия.

Оснащение:

- грушевидный баллон или шприц Жанэ;

- газоотводная трубка;

- 10 % раствор натрия хлорида – 100 мл или 20-30 % раствор магния сульфата – 50 мл;

- стерильные перчатки;

- вазелиновое масло;

- лоток;

- клеенка;

- пеленка;

- шпатель;

- водный термометр;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Подогреть флакон с лекарственным средством на «водяной бане» до 38°С.

3. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

4. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленке и прижата к животу.

5. Подложить под ягодицы пациенту клеенку пеленку.

6. Вымыть руки, надеть перчатки.

7. Набрать в грушевидный баллон 50-100 мл подогретого раствора.

8. Смазать вазелином газоотводную трубку на протяжении 20-30 см с помощью шпателя.

9. Положить баллон и газоотводную трубку в стерильный лоток.

10. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

11. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон и медленно ввести подогретый раствор.

12. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки, затем извлечь ее.

13. Поместить газоотводную трубку и грушевидный баллон в емкость с дезинфицирующим раствором.

14. Провести туалет анального отверстия.

15. Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике на 15-20 минут.

16. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

17. Вымыть руки.

СИФОННАЯ КЛИЗМА

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.

Показания:

- отсутствие эффекта от очистительной клизмы;

- выведение из кишечника ядовитых веществ;

- подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение:

- стерильная система для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки);

- стерильный лоток;

- вазелиновое масло;

- стеклянная воронка 0,5-1 л;

- стерильные перчатки;

- емкость в водой комнатной температуры 10-12 л;

- ковш емкостью 1 л;

- емкость для промывных вод;

- непромокаемый фартук;

- шпатель;

- клеенка;

- пеленка.

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.

2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.

3. Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку.

4. Надеть фартук.

5. Вымыть руки, надеть перчатки.

6. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см с помощью шпателя.

7. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести закругленный конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.

8. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5-1 л воды.

9. Медленно поднимать воронку выше ягодиц так, чтобы вода уходили в кишечник лишь до устья воронки.

10. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку полностью.

11. Слить воду из воронки в приготовленную емкость.

12. Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не более 10-12 л воды.

13. Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из кишечника.

14. Погрузить использованные предметы в дезинфицирующий раствор.

15. Провести туалет анального отверстия.

16. Снять перчатки, фартук; погрузить их в дезинфицирующий раствор.

17. Вымыть руки.

ВВЕДЕНИЕ ГазоотводнОЙ трубкИ

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм.

Противопоказания:

- кишечные кровотечения;

- выпадение прямой кишки.

Оснащение:

- стерильная газоотводная трубка;

- стерильный лоток;

- вазелин;

- стерильные перчатки;

- ширма;

- клеенка;

- шпатель;

- судно;

- пеленка;

- непромокаемый мешок.

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Отгородить пациента ширмой, если есть другие люди в палате.

3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу. (если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить лежа на спине).

4. Положить под ягодицы клеенку, пеленку.

5. Поставить на пеленку (или моющийся стул рядом с пациентом) между его ногами, если он лежит на спине, судно с небольшим количеством воды.

6. Вымыть руки, надеть перчатки.

7. Смазать вазелином закругленный конец газоотводной трубки на протяжение 20-30 см с помощью шпателя.

8. Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо.

9. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см.

10. Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно на 1 час, но не более 2-х часов.

11. Снять перчатки, опустить в дезинфицирующий раствор.

12. Обеспечить пациенту безопасность, если он лежит на краю кровати.

13. Укрыть пациента.

14. Вымыть руки.

15. По истечении заданного времени надеть перчатки и извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.

16. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.

17. Провести туалет анального отверстия.

18. Убрать клеенку и пеленку и поместить в непромокаемый мешок.

19. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

20. Вымыть руки.