Категории:
ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задержка полового развития. Код МКБ-Х: Е 30.0
1. Определение:Задержка полового развития (ЗПР) диагностируется, если появление ведущих признаков полового созревания у подростка отстает от нормативных на 2 года и больше.
2.Классификация.
Конституционально-соматогенная ЗПР (Pubertas tarda):
- Семейный анамнез, отягощенный относительно задержки полового развития (не всегда).
- Отсутствие отклонений от нормы при рождении.
- Возможная задержка роста.
- Возможное отставание костного возраста от паспортного.
- Отсутствие патологии на КТ или МРТ головного мозга.
- Низкие уровни тестостерона, ЛГ и ФСГ в сыворотке крови допубертатные.
- Положительная однодневная проба с ХГ по уровню тестостерона крови.
- Повышение уровня гонадотропинов в ночные часы.
Синдром ненастоящей адипозо-генитальной дистрофии
- Недразвитие вторичных половых признаков на фоне выраженного ожирения.
- Отсутствие патологии на КТ или МРТ головного мозга.
- Низкие уровни тестостерона, ЛГ и ФСГ в сыворотке крови для пубертата.
- Положительная однодневная проба с ХГ по уровню тестостерона в крови.
- Повышение уровня гонадотропинов в ночные часы.
Микропенис или микрогенитализм
- Недоразвитость полового члена при удовлетворительном развитии яичек
- Своевременное появление вторичных половых признаков.
Синдром неправильного пубертата
- Нарушение последовательности возникновения признаков полового созревания - появление адренархе раньше, чем любые пубертатные изменения внешних половых органов.
- Низкие уровни тестостерона, ЛГ, ФСГ в сыворотке крови (допубертатный уровень).
- Положительная однодневная проба с ХГ по уровню тестостерона крови.
3. Лечениене нуждается в применении препаратов половых гормонов:
- Полноценное питание
- Витаминотерапия в возрастной дозировке - курсами (витамины. Е, А, В1,В6, С)
- Препараты цинка
- При сочетании с задержкой роста (ЗР) и наличия дефицита массы тела - анаболические препараты (калия оротат, глицерофосфат кальция, и т.п.)
- Лечебная физкультура
- Физиотерапия: точечный массаж биологически активных точек при ЗР, общий массаж, циркулярный душ, хвойные, морские ванны, „жемчужные” и т.п..
3. Диспансерное наблюдение:педиатр - 1 раз в 6 мес., эндокринолог - 1 раз в год. При отсутствии отставания в развитии - снятие с учета
Преждевременное половое развитие. Код МКБ -Х: Е 30.1
Определение:появление вторичных половых признаков по изосексуальному типу у девочек раньше 7 лет, у мальчиков - раньше 9 лет.
А. Настоящее преждевременное половое развитие (ППР).
Определение:преждевременное половое развитие, которое связано с преждевременной чрезмерной секрецией гипофизом гонадотропных гормонов.
Этиолгия:Идиопатическое ППР; Церебральное ППР: опухоли ЦНС, неопухолевые поражения (гидроцефалия, родовая травма, менингит, энцефалит, токсоплазмоз); проявление других заболеваний (нейрофиброматоз 1 типа, синдромы Рассела-Сильвера, Ван-Вика-Росса-Генеса, другие генетические синдромы).
А.1. Настоящее ППР у девушек.
Клинические диагностические критерии:
- появление вторичных половых признаков по изосексуальному типу раньше 7 лет;
- увеличение молочных желез, эстрогенизация внешних половых органов;
- возможное появление менструаций, которые могут иметь регулярный характер;
- андроген-зависимые изменения кожи (acne, активность сальных и потовых желез);
- опережение темпов роста на 2 и больше сигмальных отклонения от возрастной
нормы при условии не полностью закрытых зон роста, или в случае, если диагноз впервые был установлен поздно и есть уже сформированные вторичные половые признаки взрослого человека и закрыты зоны роста - характерно отставание темпов роста больше чем на 2 сигмальних отклонения;
- особенности поведения: эйфоричность, навязчивость, двигательное и эмоциональное
возбуждение, недостаточное чувство дистанции, агрессивность, и т.п..
- ускорение оссификации скелета больше, чем на 2 года.
- уровни ЛГ, ФСГ, эстрадиола в крови выше возрастных значений;
- УЗД ОМТ: увеличение размеров матки, яичников, наличие в них фолликулов.
А.2. Настоящее ППР у мальчиков:
Клинические диагностические критерии:
- появление вторичных половых признаков по изосексуальному типу раньше 9 лет;
- объем яичек у мальчиков до 8 лет больше, чем 8 мл
- андроген-зависимые изменения кожи (половое оволосение, acne, активность сальных и потовых желез), огрубение голоса
- опережение темпов роста на 2 и больше сигмальних отклонения от возрастной нормы при условии не полностью закрытых зон роста.
- особенности поведения: эйфоричность, навязчивость, двигательное и эмоциональное возбуждение, недостаточное чувство дистанции, агрессивность, и т.п.
- ускорение оссификации скелета больше, чем на 2 года;
- повышение уровня тестостерона, ЛГ, ФСГ в крови выше возрастных значений;
-
уровни ЛГ, ФСГ - достигают пубертатного уровня и выше.
Лечение девочек и мальчиков:
1. Цель лечения - угнетение развития вторичных половых признаков и снижение темпов созревания костной системы для предотвращения конечного низкого роста.
2. В случае опухолевых новообразований в ЦНС – лечение совместно с нейрохирургами.
3. Лишь при подтверждении диагноза настоящего ППР назначаются аналоги люлиберина (трипторелин) 0,1 мг п/к, в/м 1 раз в день каждый день:
- Пролонгированная форма в дозе 3,75 мг в/м 1 раз в 28 дней.
- Пролонгированная форма в дозе 11,25 мг в/м 1 раз в 3 мес.
Детям с массой тела до 30 кг назначается половина дозы препарата.
Продолжительность медикаментозного лечения - к началу пубертатного возраста (до 9 лет - у девочек и 10 лет - у мальчиков).
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-22
lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...