Эталоны ответов на ситуационные задачи

Задача № 1

1.Постинъекционный инфильтрат. Клинические симптомы: боль, припухлость, уплотнение в месте постановки инъекции.

Причины: постановка инъекции короткой иглой, частые инъекции в одно и тоже место, неточный выбор места инъекции.

2.У пациентки нарушено удовлетворение потребности: быть здоровой, спать, отдыхать, работать, общаться.

3. Проблемы пациента.

Настоящие:

· боль в области правой ягодицы

Потенциальные:

· абсцедирование инфильтрата

Задача № 2

1. Медикаментозная эмболия. Клинические симптомы: боль, отек, красно-синюшное окрашивание кожи.

Причины: попадание масляного раствора в просвет сосуда.

2. У пациентки нарушено удовлетворение потребности: быть здоровой, спать, отдыхать, работать, общаться.

3. Проблемы пациента.

Настоящие:

· боль в области инъекции

Потенциальные:

· некроз

Задача № 3

1. Анафилактический шок. Клинические симптомы: после первой инъекции пенициллина внезапно появилось чувство стеснения в груди, слабость, чувство жара во всем теле, зуд, беспокойство, страх, головная боль, затрудненное дыхание, одышка, сердцебиение, снижение АД,

Причины: аллергическая реакция на введение пенициллина.

2. У пациентки нарушено удовлетворение потребности: быть здоровой, спать, отдыхать, работать, общаться.

3. Проблемы пациента.

Настоящие: чувство стеснения в груди, слабость, чувство жара во всем теле, зуд, беспокойство, страх, головная боль, затрудненное дыхание, одышка, сердцебиение, снижение АД.

Потенциальные – высокий риск смерти

Приложение № 3

Ситуационные задачи

Задача № 1

После постановки внутривенной инъекции, медсестра, одевая колпачок

на иглу, уколола палец.

1. Оцените действия медсестры

2. Дальнейшие действия медсестры?

Задача № 2

При проведении внутривенных вливаний медсестра заметила, что в вену прекратился ток жидкости. Что явилось причиной возникновения такой ситуации. Каковы должны быть действия медсестры.

Задача № 3

Заполнив систему, для внутривенного капельного вливания раствором,

медсестра не обратила внимания, что в системе имеются пузырьки воздуха.

Оцените действия медсестры.

Задача № 4

После постановки внутривенной инъекции, медсестра не разбирая шприц, сбросила его в 3% раствор хлорамина. Все ли верно сделала медсестра?

Задача № 5

При неудачной пункции вены под кожей образовалось багровое пятно. Что случилось? Что следует предпринять?

Задача № 6

При введении 10% раствора кальция хлорида, больной пожаловался на жжение под иглой. Что случилось? Дальнейшие действия медсестры?

Приложение № 3а

Эталоны ответов

На ситуационные задачи

Задача № 1

1. Категорически запрещается надевать колпачок на использованную иглу.

2. Не снимая перчатки, выдавить из ранки кровь, затем снять перчатку и сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина.

· Обработать раневую поверхность стерильным шариком, обильно смоченным 70* этиловым спиртом и сбросить его в дезраствор.

· Промыть раневую поверхность водой с мылом, не останавливая кровотечения.

· Высушить стерильным шариком раневую поверхность и сбросить в дезраствор.

· Обработать раневую поверхность 70º спиртом повторно, затем обработать 5% раствором йода и сбросить в дезраствор.

· Наложить на раневую поверхность бактерицидный лейкопластырь.

· Надеть резиновый напальчник.

· Надеть перчатки.

· Сделать запись в журнале аварийных ситуаций

· Составить акт о несчастном случае на производстве и сообщить в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Задача № 2

Причиной прекращения тока жидкости может быть перегиб трубок системы или тромбирование иглы. Устранить перегиб трубок. В случае тромбирования иглы, отсоеденить систему и пунктировать вену другой иглой. Тромбированную иглу повторно использовать нельзя, так как в канюле иглы остался сгусток крови (тромб), а при попадании его в вену возникает тяжелейшее осложнение – тромбоэмболия.

Задача № 3

Такую систему подсоединять к вене нельзя, так как при попадании воздуха в вену очень быстро (в течение минуты!) развивается осложнение воздушная эмболия, которое может закончиться смертью больного. Для профилактики воздушной эмболии следует полностью вытеснить воздух из системы для капельного вливания. При заполнении системы для капельного вливания

необходимо соблюдать последовательность заполнения системы и внимательно осмотреть прозрачные трубки системы и убедиться, что воздуха в системе нет, только после этого начинать вливание.

Задача № 4

Предварительно необходимо промыть шприц с иглой в 3% растворе хлорамина от остатков крови, затем иглу сбросить в контейнер с 3% раствором хлорамина, а шприц в разобранном виде в другую емкость с 3% раствором хлорамина на 1 час для дезинфекции.

Задача № 5

Медсестра проколола обе стенки вены, и кровь попала в ткани.

Необходимо прекратить пункцию вены и прижать ватным шариком, смоченным спиртом на 5-7 минут. На область гематомы положить полуспиртовый согревающий компресс.

Задача № 6

Под кожу попало сильнораздражающее средство. Введение лекарственного средства прекратить, не извлекая иглы попытаться отсосать введенный мимо вены раствор шприцем, отсоединить шприц с лекарством от иглы, быстро

в другой шприц набрать 10,0 мл изотонического раствора или 0,5% раствора новокаина соединить его с иглой и ввести в место инъекции 2 мл, и крестиком обколоть по 2,0 мл п/к, чтобы снизить концентрацию введенного вещества. Через 1,5 – 2 часа наложить полуспиртовый согревающий компресс.

Приложение № 4

Задание на самоподготовку студентов

Задача

Медсестра процедурного кабинета по назначению врача переливает пациенту внутривенно желатиноль. После переливания 200 мл, пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и паховых областях.

При осмотре пациента медсестра обнаружила крупно пятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую на поверхности кожи. При обследовании пациента состояние удовлетворительное, пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм. рт.ст. ЧДД 18 в мин.

Задание:

1. Укажите возможную причину данного состояния.

2. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей на­рушено у данного пациента.

3. Определите настоящие и потенциальные проблемы па­циента.

4. Составьте план сестринских вмешательств.

Приложение №4 а

Эталон ответа на задание для самоподготовки студентов

Задача

1. Причина: аллергическая реакция на введение желатиноля, в виде крапивницы.

2. У пациентки нарушено удовлетворение потребности: быть здоровой, спать, быть чистым, отдыхать, работать, общаться.

3. Проблемы пациента.

Настоящие: зуд кожи.

Потенциальные – риск развития анафилактического шока