Категории: ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Рак желудка: 1) этиология и гистогенез, 2) классификация, 3) морфология различных форм рака желудка, 4) гистологические типы рака желудка, 5) метастазирование, осложнения и причины смерти.1) Рак желудка (РЖ) на втором месте среди раковых опухолей в мире по заболеваемости и смертности. Чаще болеют мужчины в возрасте 40-70 лет. Этиология: 1. Экзогенные (бензпирен, метилхолантрен) и эндогенные канцерогены 2. Индивидуальные генетические особенности организма 3. Предраковые состояния - заболевания, при которых повышен риск рака желудка: хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия, хроническая язва желудка, аденоматозные полипы желудка, культя желудка, болезнь Менетрие. 4. Предраковые изменения - гистологические изменения нормальной слизистой желудка: кишечная метаплазия, тяжелая дисплазия В основе морфогенеза РЖ: перестройка слизистой желудка, наблюдаемая при предраковых состояниях: а) дисплазия эпителия - замещение части эпителия пролиферирующими недифференцированными клетками с различной степенью атипизма б) кишечная метаплазия слизистой желудка Гистогенез: РЖ возникает из единого источника - камбиальных элементов и клеток-предшественников в очагах дисплазии и вне их. 2) Классификация РЖ. 1. По локализации: а) пилорический (чаще всего) б) малой кривизны тела с переходом на стенки в) кардиальный г) большой кривизны д) фундальный е) тотальный 2. В зависимости от характера роста: а) рак с преимущественно экзофитным ростом: 1) бляшковидный 2) полипозный 3) фунгозный (грибовидный) 4) изъязвленный рак (злокачественные язвы): первично-язвенный, блюдцеобразный рак (рак-язва), рак из хронической язвы (язва-рак) б) рак с преимущественно эндофитным инфильтрующим ростом: 1) инфильтративно-язвенный 2) диффузный рак с ограниченным или распространенным поражением желудка в) рак со смешанным характером роста 3) Морфология различных типов РЖ: а) бляшковидный РЖ - МаСк бляшковидные утолщения слизистой чаще в пилорическом отделе, на большой или малой кривизне, ограниченность подвижности складок, МиСк чаще аденокарцинома б) полипозный рак - МаСк серо-розовый узел на ножке с ворсинчатой поверхностью, богат кровеносными сосудами. МиСк: чаще аденокарцинома. в) фунгозный (грибовидный) рак - узловатое бугристое мягкое серо-розовое или розово-красное образование на широком основании, поверхности часто эрозированы, с кровоизлияниями и фибринозно-гнойными наложениями. МиСк: чаще аденокарцинома. г) первично-язвенный рак - МаСк хроническая раковая язва, МиСк недифференцированный рак. д) блюдцеобразный рак (рак-язва) - МаСк округлое образование с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре, МиСк чаще аденокарцинома, реже недифференцированный рак е) язва-рак - МаСк округлое образование с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре, обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в дне язвы, утолщение слизистой вокруг язвы, МиСк чаще аденокарцинома, реже недифференцированный рак ж) инфильтративно-язвенные РЖ - МаСк небольшие язвы различной глубины с обширной инфильтрацией стенки или огромные изъязвления с бугристым дном и плоскими краями, МиСк аденокарцинома или недифференцированный рак з) диффузный рак - МаСК эндофитный рост в слизистом, подслизистом и мышечном слоях желудка по ходу соединительнотканных прослоек, стенка желудка утолщена, белесоватая, неподвижная, слизистая утрачивает рельефность, иногда сморщена, просвет желудка может суживаться, МиСк варианты недифференцированной карциномы. 4. Гистологические типы РЖ: а) аденокарцинома (тубулярная, папиллярная, муцинозная) различной степени дифференцировки б) недифференцированный РЖ (солидный, скиррозный, перстневидно-клеточный) в) плоскоклеточный РЖ г) железисто-плоскоклеточный РЖ (аденоканкроид) д) неклассифицируемые типы РЖ 5. Метастазирование: а) лимфогенное (основной путь) - первично метастазы в регионарные л.у. вдоль большой и малой кризивизны желудка, затем ретроградные (против тока лимфы) и ортоградные (по току лимфы) отдаленные метастазы в левые надключичные л.у. ("вирховские метастазы"), в л.у. параректальной клетчатки ("шницлеровские метастазы"), яичники (крукенбергский рак яичников), легкие, плевру, брюшину. б) гематогенное: множественные метастазы печени, часто с последующим некрозом и расплавлением (прежде всего), также метастазы в легких (милиарный карциноматоз легких и плевры), поджелудочной железе, костях, почках и надпочечниках в) имплантационное (контактное) Осложнения и причины смерти: 1) осложнения, связанные с воспалительными и некротическими изменениями опухоли: перфорация стенки, кровотечение, перитуморозное воспаление вплоть до флегмоны желудка 2) осложнения, связанные с прорастанием рака в соседние органы и метастазированием: в печень со сдавлением желчных протоков и воротной вены (желтуха, портальная гипертензия, асцит), в кишку (кишечная непроходимость), стеноз привратника с его резким расширением, в диафрагму (обсеменение плевры, плеврит, эмпиема плевры) 3) кахексия вследствие интоксикации, пептических нарушений и алиментарной недостаточности Опухоли молочной железы: 1) виды и морфология доброкачественных опухолей молочной железы 2) морфология неинфильтрующего внутридолькового и внутрипротокового рака молочной железы 3) морфология инвазивной формы рака молочной железы 4) морфология болезни Педжета 5) осложнение, метастазирование и причины смерти при раке молочной железы 1) Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы. МаСк: плотный инкапсулированный узел. МиСк: пролиферация альвеол и внутридольковых протоков Виды фиброаденом: а) периканаликулярная фиброаденома – соединительная ткань обрастает внутридольковые протоки б) интраканаликулярная фиброаденома – соединительная ткань врастает во внутридольковые протоки в) листовидная (филлоидная) опухоль 2) Разновидности неинфильтрующего рака молочной железы: а) неинфильтрующий дольковый рак (дольковый «рак на месте»): 1. солидный 2. железистый варианты Возникает мультицентрично, в неизмененной дольке или на фоне дисгармональной доброкачественной дисплазии, возможен переход в инвазивную форму б) неинфильтрующий внутрипротоковый рак (протоковый «рак на месте»): 1. сосочковый: растет, заполняет просвет расширенных протоков, не выходя за их пределы 2. угревидный: возникает мультицентрично, обычно в одном сегменте железы, внутрипротоковые разрастания анаплазированного эпителия подвергаются некрозу, обызвествляются и выдавливаются при разрезе опухоли из протоков в виде белесоватых крошащихся пробок 3. криброзный: имеет вид решетки из-за образования просветов на месте погибших клеток 3) Все формы неинфильтрующего рака переходят в дальнейшем в инфильтрующий рак молочной железы, для которого характерна различная степень тканевого и клеточного атипизма, виды: а) инфильтрирующий протоковый и дольковый рак (обычно имеют строение скирра) б) болезнь Педжета 4) Болезнь Педжета – три основный признака: 1. экзематозное поражение соска и ареолы 2. крупные, светлые клетки (клетки Педжета) в эпидермисе соска и ареолы 3. раковое поражение протока молочной железы Клетки Педжета светлые, лишены межклеточных мостиков, расположены в средних отделах росткового слоя эпидермиса, могут достигать рогового слоя; никогда не внедряются в дерму. 5) Составляет четверть всех случаев рака у женщин, наиболее высокая заболеваемость в возрасте 40-60 лет. Распространение рака молочной железы связано с прорастанием ее мягких тканей. Метастазирование а) лимфогенные метастазы: регионарные л.у. (подмышечные – основной путь лимфооттока, передние грудные, подключичные, надключичные, окологрудинные) б) гематогенные метастазы: чаще в 1) костях 2) легких 3) печени 4) почках После удаления рака возможны поздние рецидивы (через 5-10 лет). Причины смерти: ранние и поздние метастазы и рецидивы. Доброкачественные мезенхимальные опухоли: 1) виды и морфология доброкачественных опухолей из фиброзной ткани, 2) виды и морфология доброкачественных опухолей из мышечной ткани, 3) виды и морфология доброкачественных сосудистых опухолей, 4) морфология доброкачественных опухолей из синовиальных элементов и мезотелиальной ткани, 5) виды и морфология доброкачественных опухолей из костной и хрящевой тканей. 1) Доброкачественные опухоли из фиброзной ткани: а) фиброма – узел дифференцированной соединительной ткани, пучки волокон и сосудов расположены в разных направлениях. 1. плотная фиброма – коллагеновые волокна преобладают над клетками 2. мягкая фиброма – фиброциты и фибробласты преобладают над коллагеновыми волокнами 3. десмоид – плотная фиброма с наклонностью к инфильтрующему росту и рецидивированию б) дерматофиброма (гистиоцитома): ü небольшой узел чаще на коже ног, бурый или желтый на разрезе ü множество капилляров, между ними – соединительная ткань в виде ритмичных структур из фибробластов, гистиоцитов, фиброцитов, крупных и многоядерных гигантских клеток с липидами и гемосидерином (клеток Тутона) 2) Доброкачественные опухоли из мышечной ткани: а) лейомиома – доброкачественная опухоль из ГМК: ГМК расположены хаотично, строма – прослойки соединительной ткани с кровеносными и лимфатическими сосудами, часто со вторичными изменениями в виде некроза, гиалиноза, кисты. Фибромиома – лейомиома с избыточно развитой стромой. б) рабдомиома – доброкачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц, напоминающих миобласты. в) зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) – нейрогенного происхождения (из клеток шванновской оболочки нервов) – небольшие размеры, капсула, компактные округлые клетки с мелкозернистой цитоплазмой без жира. 3) Доброкачественные сосудистые опухоли: а) гемангиома 1. капиллярная гемангиома – красный или синюшный узел с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью из ветвящихся капилляров с узкими просветами и многоядерными эндотелиоцитами. 2. венозная гемангиома – узел из сосудистых полостей, в стенках которых – пучки ГМК 3. кавернозная гемангиома – красно-синий губчатый узел, хорошо отграничен от окружающей ткани, крупные сосудистые тонкостенные полости, выстланные эндотелием и заполненние кровью 4. доброкачественная гемангиоперицитома – хаотично расположенные капилляры с муфтой из пролиферирующих перицитов, между ними – сеть аргирофильных волокон. б) гломусная опухоль (гломусная ангиома, Барре-Массона опухоль) – щелевидные сосуды, выстланные эндотелием и окруженные муфтами эпителиоидных (гломусных) клеток, множество нервов в) лимфангиома – лимфатические сосуды, разрастающиеся в разных направлениях, образуют узел или диффузное утолщение органа, на разрезе: полости разной величины, заполненные лимфой. 4) Доброкачественные опухоли из синовиальных элементов и мезотелиальной ткани: а) доброкачественная синовиома – из синовиальных элементов сухожилий; полиморфные крупные клетки в виде альвеол, между клетками – пучки соединительной ткани с малым количеством сосудов; иногда в центре опухоли – ксантомные клетки. б) доброкачественная мезотелиома – плотный узел в серозных оболочках, по строению напоминает фиброму (фиброзная мезотелиома) 5) Доброкачественные опухоли из костной и хрящевой ткани: а) остеома – расположена в губчатых и трубчатых костях, чаще черепа, также может быть в языке, молочной железе (внекостная остеома) 1. губчатая остеома: беспорядочно расположенные костные балки, между ними – волокнистая соединительная ткань 2. компактная остеома: массив костной ткани без обычной остеоидной структуры б) доброкачественная остеобластома – анастомозирующие мелкие остеоидные, частично обызвествленные костные балки (остеоид-остеома) с множеством сосудов и клеточно-волокнистой тканью с многоядерными остеокластами. в) хондрома – беспорядочно расположенные клетки гиалинового хряща 1. экхондрома – опухоль в периферических отделах кости 2. энхондрома – опухоль в центральных отделах кости г) доброкачественная хондробластома – в отличие от хондромы есть хондробласты, более выраженная реакция остеокластов. Саркомы: 1) определение и классификация, 2) виды и морфология злокачественных опухолей из фиброзной и жировой тканей, 3) виды и морфология злокачественных опухолей из мышечной ткани, 4) виды и морфология злокачественных опухолей из сосудов, синовиальных элементов и мезотелиальной ткани, 5) морфология злокачественных опухолей из костной и хрящевой тканей. 1) Саркома – злокачественные опухоли из мезенхимы, обладающие выраженным клеточным атипизмом. Классификация сарком: а) из соединительной ткани – фибросаркома б) из жировой ткани – липосаркома, злокачественная гибернома в) из мышечной ткани – лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная зернисто-клеточная опухоль г) из кровеносных сосудов – ангиосаркома, лимфангиосаркома (злокачественная лимфангиоэндотелиома) д) из синовиальных оболочек – синовиальная саркома (злокачественная синовиома) е) из мезотелия – злокачественная мезотелиома ж) из костной и хрящевой ткани – остеосаркома, хондросаркома. 2) Злокачественные опухоли из фиброзной и жировой ткани: а) фибросаркома – атипичные фибробластоподобные клетки, инфильтрует мягкие ткани: 1. дифференцированная (клеточно-волокнистая) фибросаркома: клеточно-волокнистое строение с преобладанием волокнистого компонента, поздние метастазы 2. низкодифференцированная (клеточная) фибросаркома: незрелые полиморфные клетки с обилием митозов, более ранние метастазы б) выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома) – обилие фибробластоподобных клеток с митозами, инфильтрирующий медленный рост, с рецидивами, но редко метастазирует. в) липосаркома (липобластическая липома) – больших размеров, сальная на разрезе, из липоцитов и липобластов разной зрелости, растет медленно, поздние метастазы. 1. преимущественно высокодифференцированная 2. преимущественно миксоидная 3. преимущественно круглоклеточная 4. преимущественно полиморфно-клеточная г) злокачественная гибернома – из клеток бурого жира, выраженный клеточный полиморфизм и атипизм, иногда наличие гиганстких клеток 3) Злокачественные опухоли из мышечной ткани: а) лейомиосаркома (злокачественная лейомиома) – злокачественная опухоль из ГМК, выраженный полиморфизм и атипизм клеток и ткани б) рабдомиосаркома (злокачественная рабдомиома) – злокачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц, крайние полиморфные клетки, клетки с поперечной исчерченностью единичны. в) злокачественная зернисто-клеточная опухоль – в отличие от доброкачественного аналога более выраженный клеточный полиморфизм, обилие митозов 4) Злокачественные опухоли из сосудов, синовиальных элементов и мезотелия: а) злокачественная гемангиоэндотелиома – множество атипичных клеток эндотелиального характера б) злокачественная гемангиоперицитома – множество атипичных перицитов в) лимфангиосаркома (злокачественная лимфангиоэндотелиома) – лимфатические щели с пролиферирующими атипичными эндотелиальными клетками г) злокачественная синовиома (синовиальная саркома) – 1) светлые полиморфные клетки и псевдоэпителиальные железы, кисты или 2) фибробластоподобные атипичные клетки и коллагеновые волокна д) злокачественная мезотелиома – атипичные крупные клетки с вакуолями, часто образуют сосочковые или тубулярные структуры. 5) Злокачественные опухоли из хрящевой и костной ткани: а) остеосаркома (остеогенная саркома) – из атипичных остеобластов с большим числом митозов и примитивной кости 1. остеобластическая форма – преобладает костеобразование 2. остеолитическая форма – преобладает костеразрушение б) хондросаркома – выраженный полиморфизм хондроидных клеток, образование хондроидного межклеточного вещества, очаги остеогенеза, ослизнения, медленный рост, поздние метастазы. Опухоли меланинобразующей ткани: 1) определение и виды невусов, 2) морфология различных видов невусов, 3) определение и локализация меланомы, 3) морфологическая характеристика меланомы, 5) пути метастазирования и причины смерти при меланоме. 1, 2) Невус – опухолеподобное образование из меланинобразующих клеток нейрогенного происхождения. Виды невусов в зависимости от их расположения и их морфология: а) пограничный – расположен на границе эпидермиса и дермы б) внутридермальный – расположен только в дерьме, гнезды и тяжи невусных клеток с большим количеством меланина, часто встречаются многоядерные гигантские невусные клетки в) сложный (смешанный) невус – черты пограничного и внутридермального невусов г) эпителиоидный (веретеноклеточный, ювенильный) невус – встречается чаще у детей на лице, состоит из: ü веретенообразных клеток ü эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой ü многоядерных гиганстких клеток, напоминающих клетки Пирогова-Лангханса или клетки Тутона ü меланина в клетках мало или он отсутствует ü невусные клетки образуют гнезда на границе с эпидермисом и в толще дермы д) голубой невус – чаще у людей 30-40 лет в области ягодиц, близок по строению меланоме, но редко рецидивирует, доброкачественный МаСк: узелок с голубоватым оттенком МиСк: пролиферирующие меланоциты, которые иногда прорастают в подкожную клетчатку. 3) Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) – одна из самых злокачественных опухолей человека, злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, характеризующаяся быстрым ростом и выраженной наклонностью к метастазированию гематогенным и лимфогенным путями. Локализация – везде, где есть пигментные клетки: Ø кожа лица, конечностей, туловища Ø пигментная оболочка глаза Ø мозговые оболочки, мозговой слой надпочечников Ø редко – слизистые оболочки Ø из предсуществующего невуса 4) МаСк меланома (по классификации Кларка): 1. поверхностно-распространяющаяся меланома: коричневое пятно с розовыми и черными вкраплениями 2. узловая форма меланомы: сине-черный мягкий узел или бляшка 3. типа злокачественного лентиго МиСк меланомы и особенности функционирования: ü может быть пигментной и беспигментной ü веретенообразные или полиморфные уродливые клетки, в цитоплазме большинства – желто-бурый меланин ü множество митозов, очаги кровоизлияния и некрозов ü при распаде опухоли – меланинурия, меланинемия, ранние метастазы NB! Решающее значение для прогноза опухоли имеет глубина прорастания опухоли в дерму и подкожную клетчатку (выделяют 5 стадий) 5) Клинические признаки злокачественного перерождения пигментных новообразований (схема «УДАР») в меланому: Ускорение роста, Диаметр более 6 мм, Асимметрия (неправильные очертания), Разноцветность (изменение цвета одного из участков). Метастазирование: а) гематогенным путем (в кости, головной мозг, кожу) б) лимфогенным путем (в регионарные лимфоузлы (глубокие околоушные, шейные, подмышечные, паховые, подвздошные) Причины смерти при меланоме: ранние множественные метастазы и их последствия. Нейроэктодермальные опухоли: 1) классификация, характерные морфологические структуры и метастазирование, 2) виды и морфология астроцитарных опухолей, 3) виды и морфология олигодендроглиальных, эпендимальных и опухолей сосудистого сплетения, 4) виды и морфология нейрональных опухолей, 5) виды и морфология эмбриональных опухолей. 1) Нейроэктодермальные (нейроэпителиальные)опухоли – опухоли из производных нейроэктодермы. Особенности нейроэктодермальных опухолей: а) чаще других опухолей имеют дизонтогенетическое происхождение (развиваются из остаточных скоплений клеток-предшественников зрелых элементов ЦНС) б) имеют злокачественное течение вне зависимости от строения при локализации в ЦНС в) опухоли ЦНС метастазируют в пределах головного и спинного мозга Метастазирование злокачественных нейроэктодермальных опухолей: как правило, в пределах черепа, редко – во внутренних органах. Классификация нейроэктодермальных опухолей: 1. астроцитарные 2. олигодендроглиальные 3. эпендимальные и опухоли хориоидного эпителия 4. нейрональные 5. низкодифференцированные и эмбриональные Характерные морфологические структуры: Ø истинные розетки, псевдорозетки Ø «палисадные структуры» Ø гнездные скопления 2) Астроцитарные опухоли (глиомы): астроцитома (доброкачественная), астробластома (злокачественная астроцитома). Астроцитома – наиболее частая нейроэктодермальная опухоль: ü локализуется во всех отделах мозга, не всегда четко отграничена от тканей мозга ü однородный вид на разрезе, иногда кисты, бедна сосудами ü растет медленно Гистологические виды астроцитом: а) фибриллярная астроцитома – богата глиальными волокнами в виде параллельно идущих пучков, мало астроцитоподобных клеток б) протоплазматическая астроцитома – разной величины отростчатые атроцитоподобные клетки, отростки которых образуют густые сплетения в) фибриллярно-протоплазматическая (смешанная ) астроцитома – равномерное расположение астроцитов и глиальных отростчатых клеток Астробластома – злокачественная опухоль, клеточный полимофизм, быстрый рост, некрозы, ликворные метастазы. 3) Олигодендроглиальные опухоли: а) олигодендроглиома – доброкачественная опухоль из олигодендроглиоцитов. МаСк: очаг однородной серо-розовой ткани. МиСк: небольшие круглые или веретенообразные клетки, мелкие кисты, отложения извести б) олигодендроглиома – злокачественная, клеточный полиморфизм, обилие патологических митозов, очаги некроза Эпендиальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия: а) эпендимома – из эпендимы желудочков мозга, доброкачественная МаСк: интра- или экстравентрикулярный узел, кисты и фокусы некроза. МиСк: скопления уни- и биполярных клеток вокруг сосудов (псевдорозетки), наличие полостей, выстланных эпителием (истинные розетки) б) эпендимобластома – злокачественная, выраженный клеточный полиморфизм, напоминает глиому у взрослых и медуллобластому у детей, быстрый рост, метастазы в пределах ЦНС в) хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) – папиллома из эпителия сосудистого сплетения мозга МаСк: ворсинчатый узел в полости желудочков мозга. МиСк: многочисленные ворсинчатые разрастания эпителиальных клеток призматической или кубической формы г) хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома) – построена из атипичных клеток хориоидэпителия (папиллярный рак), имеет вид узла. 4) Нейрональные опухоли: а) ганглионеврома (ганглиоцитома) – доброкачественная, построена из зрелых ганглиозных клеток. б) ганглионейробластома – злокачественная, высокий клеточный полимофизм в) нейробластома – высокозлокачественная опухоль из нейробластов. МиСк: крупные клетки с пузырьковидным ядром и многочисленными митозами, растут в виде синтиция, много тонкостенных сосудов. 5) Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли: а) медуллобластома – особо выраженная злокачественность, локализация – чаще в черве мозжечка, чаще у детей б) глиобластома – злокачественная, вторая по частоте после астроцитомы опухоль головного мозга Локализация: белое вещество головного мозга МаСк: мягкая, пестрая из-за очагов некроза и кровоизлияний, границы нечеткие МиСк: высокий полиморфизм клеток, увеличенное содержание в них гликогена Быстрый рост (смерть в течении нескольких месяцев), метастазы только в головном мозге. Менингососудистые и опухоли периферической нервной системы: 1) классификация менингососудистых опухолей, 2) морфология доброкачественных менингососудистых опухолей, 3) морфология злокачественных менингососудистых опухолей, 4) виды и морфология доброкачественных опухолей периферической нервной системы, 5) название и морфология злокачественной опухоли периферической нервной системы. 1) Классификация менингососудистых опухолей: а) менингиома б) менингеальная саркома 2) Менингиома (арахноидэндотелиома) – состоит из клеток мягкой мозговой или паутинной оболочек. МаСк: плотный узел, связанный с твердой, реже мягкой мозговой оболочкой. МиСк: эндотелиоподобные клетки, тесно прилежащие друг к другу и образующие гнездные скопления Гистологические разновидности менингиомы: 1. менинготелиоматозная арахноидэндотелиома: клетки формируют микроконцентрические структуры, в которые откладывается известь с образованием псаммомных тел 2. фиброзная арахноидэндотелиома: состоит из пучков клеток и соединительнотканных волокон. 3) Менингиальная саркома – по строению напоминает фибросаркому. 4) Опухоли периферической нервной системы возникают из оболочек нервов. Доброкачественные опухоли: а) неврилеммома (шваннома): ü веретеноподобные клетки с палочковидными ядрами ü ритмичные («палисадные») структуры: чередование участков параллельно лежащих ядер (ядерные палисады, тельца Верокаи) с участками из волокон соединительной ткани б) нейрофиброма – опухоль, связанная с оболочками нерва, состоит из нервных волокон и соединительной ткани в) системный нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) – системное заболевание, развитие множественных нейрофибром + различные пороки развития 5) Злокачественная неврилеммома (нейрогенная саркома): выраженный клеточный атипизм и полиморфизм, наличие многоядерных симпластов и «палисадных» структур. Анемии: 1) определение, этиология и патогенез; 2) классификация; 3) общая морфологическая характеристика; 4) причины и патоморфология острой постгеморрагической анемии; 5) причины и патоморфология хронической постгеморрагической анемии. 1) Анемия (малокровие) – состояние, характеризующееся уменьшением числа эритроцитов или содержания гемоглобина, или того и другого в единице объема крови. Этиология и патогенез анемий: а) кровопотеря в случае если убыль эритроцитов превышает регенераторные возможности красного костного мозга б) эндогенные и экзогенные факторы, приводящие к гемолизу в) дефицит необходимых для кроветворения веществ (В12, фолиевой кислоты, железа), неусвоение их костным мозгом ® анемии вследствие недостаточности эритропоэтической функции костного мозга 2) Классификация: 1. В зависимости от морфологии эритроцитов: v макроцитарные v микроцитарные v нормацитарные 2. В зависимости от величины цветового показателя: v гиперхромные v гипохромные v нормохромные 3. По течению: v острые v хронические 4. По этиологии и патогенезу: а) Вследствие кровопотерь (постгеморрагические). Причина: травма, аррозия сосуда опухолью, некрозом, воспалением. б) Вследствие усиленного кроворазрушения (гемолиза): 1) эндогенного происхождения – внутриклеточные аномалии эритроцитов – наследственные и приобретенные (наследственные эритропатии, энзимопатии, гемоглобинопатии) 2) экзогенного происхождения в) Вследствие нарушенного кроветворения 1) нарушения процессов пролиферации и дифференцировки стволовой клетки (гипо- и апластические) (воздействие радиации, лекарств, наследственные анемии Фанкони и Эрлиха, у больных ХПН при недостатке эритропоэтина) 2) нарушения процессов пролиферации и созревания эритробластов (мегалобластическая анемия Аддисона-Бирмера, дефицит синтеза гема, глобина) 3) Общая морфологическая характеристика анемий: ü гиперплазия красного костного мозга, метаплазия желтого ü появление очагов экстрамедуллярного кроветворения в печени, селезенке, л.у. и др. органах ü геморрагический диатез ü жировая дистрофия паренхиматозных органов (признак гипоксии) ü желтуха 4) Причины острой постгеморрагической анемии: массивное кровотечение (при разрыве маточной трубы, язве желудка, ветви легочной артерии, аневризме аорты). Повреждение аорты ® потеря 1 л крови ® смерть вследствие резкого падения АД и дефицита наполнения полостей сердца. Повреждение более мелких сосудов ® потеря более половины крови ® смерть от острой сердечной недостаточности при выраженном малокровии внутренних органов. Патомофология острой постгеморрагической анемии: Ø бледность кожных покровов и внутренних органов (острое малокровие) Ø бледно-красный костный мозг плоских костей 5) Причины хронической постгеморрагической анемии: длительная кровопотеря при ü опухолях, расширенных геморроидальных венах ü кровотечении из полости матки, язвы желудка ü гемофилии, выраженном геморрагическом синдроме Патоморфология хронической постгеморрагической анемии: Ø бледность кожных покровов, малокровие внутренних органов Ø жировая дистрофия миокарда, печени Ø выраженный геморрагический синдром (множественные точечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах) Ø костный мозг плоских и трубчатых костей ярко-красный Ø очаги экстрамедуллярного кроветворения Гипо- и апластические анемии: 1) эндогенные факторы развития; 2) экзогенные факторы развития; 3) врожденная апластическая анемия: название по автору, клинико-анатомическая характеристика; 4) врожденная гипопластическая анемия: название по автору, клинико-анатомическая характеристика; 5) осложнения. 1) Гипо- и апластические анемии – анемии, вследствие глубокого угнетения процессов кроветворения экзогенными и эндогенными факторами. Эндогенные факторы развития: ü семейные наследственные анемии Фанкони (апластическая) и Эрлиха (гипопластическая) ü у больных ХПН при недостатке эритропоэтина 2) Экзогенные причины развития: лучевая энергия, токсические вещества, некоторые лекарства 3) Врожденная апластическая анемия: анемия Фанкони: ü тяжелая хроническая гиперхромная анемия ü мегалоцитоз, ретикулоцитоз, микроцитоз, лейко- и тромбоцитопения ü выраженный геморрагический синдром ü стигмы дизэмбриогенеза, умственная отсталость ü аплазия костного мозга 4) Врожденная гипопластическая анемия: анемия Эрлиха: ü кровоточивость ü частое присоединение сепсиса ü прогрессирующая гибель активного костного мозга 5) Осложнения: ü панмиелофтиз – истощение костного мозга вследствие его полного опустошения и замены жиром ü жировая дистрофия миокарда, печени, почек вследствие гипоксии ü язвенно-некротические и гнойные процессы, особенно в ЖКТ ü множественные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках 81. Анемия Аддисон-Бирмера: 1) этиология и патогенез; 2) морфологические изменения в желудочно-кишечном тракте; 3) морфологические изменения в костном мозге и лимфоидных органах; 4) морфологические изменения в спинном мозге; 5) пернициозноподобные В12-дефицитные анемии. 1) Этиология и патогенез пернициозной анемии Адиссона-Бирмера (злокачественной анемии): аутоиммунное повреждение париетальных клеток или внутреннего фактора Касла АТ, наследственная неполноценность желез желудка, завершающаяся их преждевременной инволюцией ® блокада поступления витамина В12 ® 1. эритропоэз по мегалобластическому типу, с преобладанием процессов кроверазрушения над процессами кроветворения 2. нарушение образования меланина в спинном мозге 2) Морфологические изменения в ЖКТ: ü «гунтеровский глоссит» (язык красного цвета с симметрично расположенными красными пятнами, трещинами, микро: атрофия эпителия и сосочков, под эпителием диффузные лимфоплазмоцитарные инфильтраты, сильное расширение венозной и капиллярной сетки) ü атрофия слизистой глотки и пищевода ü резкая атрофия слизистой желудка с почти полным исчезновением париетальных клеток (ахилия) ü атрофические изменения в кишечнике ü печень увеличена, плотная, на разрезе буро-ржавая (гемосидероз) ü поджелудочная железа плотная, склерозирована 3) Морфологические изменения в костном мозге, крови и лимфоидных органах: ü костный мозг малиново-красный, сочный, в трубчатых костях имеет вид малинового желе ü наличие мегалобластов и др. незрелых форм эритропоэза в костном мозге ü анизоцитоз и пойкилоцитоз ü тромбоцитопения ü лейкопения с гиперсигментированными гранулоцитами ü гемосидероз печени, селезенки, л.у. ü л.у. не увеличены, мягкие, с очагами экстрамедулярного кроветворения 4) Морфологические изменения в спинном мозге: ü фуникулярный миелоз (распад миелина и осевых цилиндров в задних и боковых столбах спинного мозга шейной области) ü иногда очаги ишемии и размягчения в спинном мозге и коре головного мозга 5) Пернициозоподобные В12-дефицитные анемии – развитие связано с 1. дефицитом внутреннего фактора Касла при: Ø раке, лимфогранулематозе Ø сифилисе Ø полипозе, коррозивном гастрите, других патологических состояниях желудка, после удаления желудка (агастрическая В12-дефицитная анемия) 2. нарушении всасывания витамина В12 в кишечнике Ø дифилоботриозная анемия (инвазия широким лентецом) Ø спру-анемия Ø анэнтеральная анемия (после резекции тонкой кишки) 3. экзогенной недостаточности витамина В12 и/или фолиевой кислоты: Ø алиментарная анемия Ø при лечении некоторыми лекарствами (медикаментозная терапия) |
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-09 lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда... |