У больного 44 лет имеется псевдокиста головки поджелудочной железы диаметром 7 см, которая образовалась 1.5 года назад после приступа острого панкреатита.

Вопросы:

1. В чем отличие псевдокисты от истинной кисты поджелудочной железы?

2. Опишите клиническую картину данного состояния

3. Составьте план обследования пациента

4. Какие хирургические методы лечения возможно использовать в данном случае?

5. Какие осложнения данного заболевания Вы знаете?

Ответ к задаче № 5

1. Отличие истинной кисты от ложной кисты в том, что у истинной кисты имеется внутренняя эпителиальная выстилка, а у псевдокисты – нет.

2. Общее состояние больного удовлетворительное. Вне обострения панкреатита боли в животе не беспокоят, диспептические расстройства слабо выражены. При пальпации живота – в эпигастральной области определяется округлой формы образование эластической консистенции, незначительно болезненное при пальпации. Перитонеальные симптомы отсутствуют.

3. УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, компьютерная томография

4. Возможно применение как малоинвазивных (пункция и дренирование кисты под УЗ наведением, эндоскопическая цистогастростомия), так и открытых оперативных вмешательств (цистогастростомия, цистоеюностомия).

5. Нагноение кисты, перфорация кисты, аррозионное кровотечение в кисту.

Задача № 6

Пациент 58 лет предъявляет жалобы на боли в верхних отделах живота, тошноту, жидкий неустойчивый стул, снижение массы тела, появление желтушности кожи. Из анамнеза – вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 5 лет, желтуха появилась впервые. При осмотре – иктеричность кожи и склер. Пациент пониженного питания. Язык влажный обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации в верхних отделах живота; пульсация брюшной аорты отчетливая. Дно желчного пузыря не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. В копрограмме – определяются непереваренные мышечные волокна в большом количестве, жир.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. В чем причина развития желтухи?

3. Составьте план обследования пациента

4. Проведите дифференциальную диагностику

5. Тактика ведения данного пациента

Ответ к задаче № 6

1. Хронический индуративный панкреатит. Механическая желтуха

2. Причина развития желтухи – механическая компрессия терминального отдела холедоха плотной увеличенной головкой поджелудочной железы

3. УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, ЭРПХГ, КТ

4. Состояние необходимо дифференцировать, в первую очередь, от рака головки поджелудочной железы, затем других состояний вызывающих механическую желтуху (холедохолитиаза, стриктуры терминального отдела холедоха), а также – от других видов желтух (паренхиматозной и гемолитической)

5. Пациенту необходимо комплексное обследование, инфузионно-дезинтоксикационная, антибактериальная терапия. После проведения обследования и при сохранении желтухи показано оперативное лечение – наложение обходного билиодигестивного анастомоза.

Задача № 7

У больного 35 лет после очередного приступа обострения хронического панкреатита в левой мезогастральной области появилось образование до 8 см в диаметре, эластической консистенции, гладкое, незначительно болезненное при пальпации. При перкуссии над образованием определяется тупой звук. При рентгенологическом исследовании выявлено смещение желудка вверх, поперечной ободочной кишки вниз

Вопросы:

1. Предварительный диагноз

2. Методы диагностики данного заболевания

3. Какова лечебная тактика в данной ситуации?

4. Какие хирургические методы лечения данного заболевания вы знаете?

5. Прогноз.

Ответ к задаче № 7

1. Хронический рецидивирующий панкреатит. Псевдокиста головки поджелудочной железы.

2. УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, КТ

3. Продолжение консервативной терапии. Динамическое наблюдение за кистой в течение нескольких месяцев, УЗИ в динамике.

4. Возможно применение как малоинвазивных (пункция и дренирование кисты под УЗ наведением, эндоскопическая цистогастростомия), так и открытых оперативных вмешательств (цистогастростомия, цистоеюностомия).

При своевременном лечении – прогноз относительно благоприятный, при развитии осложнений – прогноз может быть и неблагоприятным.

Заболевания поджелудочной железы

Задача № 1

Три года назад больной перенес острый деструктивный панкреатит. Периодически госпитализируется с обострениями хронического панкреатита. Диастазурия не выражена. При контрастном рентгеновском исследовании желудка патологии не выявлено, подкова двенадцатиперстной кишки несколько расширена. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы выявлены изменения эхоструктуры железы, подозрительные на кистозное образование в ее теле.

Вопросы:

11. Какими еще методами можно подтвердить наличие кисты поджелудочной железы?

12. Какова тактика при обнаружении кисты поджелудочной железы?

13. Развитие каких осложнений возможно?

14. Какие данные клинической картины и дополнительных методов исследования позволят Вам заподозрить нагноение кисты.

15. Вы решили оперировать больного. Каков объем оперативного вмешательства?

Задача № 2

У больного выявлена “ложная” киста тела поджелудочной железы, объемом в 160 мл.

Вопросы:

11. Какие причины образования псевдокисты поджелудочной железы?

12. Какие жалобы может предъявлять больной?

13. Какие исследования проводились для выявления кисты поджелудочной железы?

14. Ваша тактика?

Задача № 3

Больная 55 лет жалуется на боли в верхних отделах живота с иррадиацией в поясницу, многократную рвоту желчью. Объективно – состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. ЧДД 22 в мин. АД 110/70, пульс 120 уд мин. Язык сухой. Живот симметричен, умеренно вздут, при пальпации резко болезненный в верхних отделах живота. Пульсация брюшной аорты не определяется, положительный симптом Мейо-Робсона, симптом Щеткина отрицательный. При УЗИ органов брюшной полости: Желчный пузырь 9х7см, стенки 3мм, в просвете определяются конкременты до 15мм в диаметре. Холедох 10мм. Поджелудочная железа пониженной эхогенности, головка 55мм, тело 25мм, хвост 20мм. В общем анализе крови: Гемоглобин 132г/л, Лейкоциты 16,5 тыс, п/я 12 с/я 65. Диастаза мочи 2864 ЕД/мл

Вопросы:

11. Предварительный диагноз

12. Между какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика

13. Какие еще диагностические процедуры необходимо выполнить для уточнения диагноза

14. Лечебные мероприятия

15. Какие препараты используются для подавления секреции поджелудочной железы

Задача № 4

Больной 60 лет жалуется на общую слабость, обесцвечивание кала, кожный зуд. Отметил потемнение мочи и желтушное окрашивание кожи 5 дней назад. В анамнезе - холецистэктомия. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры иктеричны, кожа со следами расчесов. Пульс 80 уд мин, АД 140/90. Язык влажный. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастральной области. Пульсация брюшного отдела аорты отчетливая. Печень по краю реберной дуги. При УЗИ брюшной полости: Печень нормальных размеров и эхогенности. Холедох 15мм, конкременты не определяются. Поджелудочная железа – головка 60мм, тело 24мм, хвост 15мм. При ЭГДС отмечается оттеснение задней стенки желудка образованием диаметром до 5-6см, слизистая над ним несколько истончена. Желчи в просвете 12-перстной кишки нет. В биохимическом анализе крови: билирубин общий 110, билирубин связанный 94, билирубин свободный 16, АСТ 125, АЛТ 118, ЩФ 1300.

Вопросы:

11. Предварительный диагноз

12. Какие еще диагностические процедуры необходимо выполнить для уточнения диагноза

13. Проведите дифференциальную диагностику желтух.

14. Есть ли показания к оперативному лечению

15. Лечебная тактика

Задача № 5.