Психоседативные нейролептики – аминазин, тиоридазин, дроперидол

Антипсихотические нейролептики – трифтазин, этаперазин, галоперидол

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 18

Психостимуляторы:сиднокарб, кофеин, амфетамин

Оказывают стимулирующее влияние на функции головного мозга и активирующих психическую и физическую деятельность организма.

Используются не только больным с лечебной целью, но и психически здоровым по особым показаниям.

Подъем физической и умственной работоспособности достигается за счет быстрого и полного использования резервных возможностей организма.

Теряется контроль за предельно допустимой работой (психостимуляторы в качестве допинга могут привести к трагическим последствиям).

Основные эффекты:

- психостимулирующий (ослабевает утомление, появляется желание работать, ускоряется и увеличивается объем операторской деятельности, исчезает потребность во сне);

- повышение физической выносливости (увеличивается темп работы, объем)

- ускорение обмена веществ;

- избыток энергии рассеивается в виде тепла (растет температура тела);

- сердечно-сосудистые эффекты (повышение АД, тахикардия)

- анорексигенное действие = подавление аппетита(следствие стойкого возбуждения центра насыщения);

- нарушение суточного ритма сна;

-грубые нарушения обмена веществ (повышение в крови уровня сахара, молочной кислоты, жирных кислот).

Кофеин: источник. Бобы кофе

ФЭ: ЦНС. Кофеинв дозе 100-200 мг (2-4 чашки кофе) вызывает ↓ усталости, ↑ умственных способностей в результате стимуляции ЦНС. В дозе 2 г и > (20 и более чашек кофе) стимулирует спинной мозг.

Сердце. Кофеинв ↑ дозе ↑ частоту сокращений и выброс.

Бронхи. Расслабляет.

Почки. Слабое мочегонное.

Желудок. ↑ Секрецию HCl.

Применение сиднокарба и кофеина:

1. Астенические состояния после интоксикаций, травм головного мозга.

2. Для ослабления побочного седативного эффекта антигистаминных, транквилизаторов, противосудорожных.

3. Гипотонии разного происхождения (кофеина-натрия бензоата раствор подкожно)

4. Для разового повышения работоспособности в чрезвычайных условиях.

Ноотропы: аминалон, фенибут, пантогам, пирацетам, танакан, глицин. Основное действие состоит в улучшении энергетического и пластического обмена в нервной ткани, стимулируют передачу информации между полушариями, антигипоксическое действие (повышают устойчивость мозга к недостатку кислорода), антиоксидантное действие (блокируют повреждающее действие активных радикалов кислорода).

Ноотропный эффект - улучшение процессов памяти и обучения, умственной деятельности.

У здоровых людей выражен слабо. Проявляется при астениях, хроническом утомлении, у детей с дефектами развития, у стариков.

Церебропротективный эффект - повышение устойчивости мозга к неблагоприятным воздействиям - гипоксия, перегревание, охлаждение, стресс).Восстановительный эффект - активация восстановительных процессов в поврежденном мозгу после черепно-мозговой травмы, инсульта, нейроинфекций).

Показания к применению ноотропов:

1)Нарушение памяти, внимания мышления после черепно-мозговых травм, инсульта, интоксикаций, эпилептического статуса. При астенических состояниях.

2)Для выведения из коматозного состояния после травм головного мозга и интоксикаций, купирования абстинетных и делириозных синдромов.

3)Детям при отставании в умственном развитии, плохой обучаемости.

4)При старческом слабоумии.

5)Здоровым людям в условиях воздействия неблагоприятных факторов.

Адаптогены: настойки и экстракты растений: жень-шеня, элеутерококка, левзеи, лимонника китайского.

МД: активируют синтез белка, энергетический обмен

ФЭ:«мягкий» психостимулирующий эффект(повышение физической и умственной работоспособности, ослабление симптомов астении), общетонизирующий эффект

(повышение общего тонуса и уровня жизнедеятельности организма за счет активации обменныхпроцессов, функций эндокринных желез, тонуса вегетативной иннервации развивается постепенно: повышается аппетит,тонус полых органов,половая функция

работа сердца, адаптогенное действие(повышение переносимости организмом воздействий вредных факторов:изменение температуры среды, интоксикации ядами, поля СВЧ, ультрафиолетового и ионизирующего облучений, повышение скорости развития и выраженности иммунитета (специфического и неспецифического).

Показания к применению адаптогенов:

1. Астенические состояния после травм, заболеваний, переутомления.
2. Умеренная гипотония.
3. Поддержание работоспособности и повышение общего тонуса
4. Для повышения иммунитета в период эпидемий

Противопоказания: повышенная возбудимость, эпилепсия, гипертоническая болезнь.

Антидепрессанты - это лекарственные средства, ослабляющие депрессию, возвращающие интерес к жизни, активность, оптимизм.

Антидепрессанты вмешиваются в обмен и функцию основных медиаторов мозга, причастных к формированию настроения:серотонина, норадреналина, меньше - дофамина, ацетилхолина.

Ингибиторы обратного захвата моноаминов (НА, серотонина)

Действие: 1) антидепрессивное, 2) седативное.

Антидепрессивное. ↑ настроение (только у больных депрессией). Исчезает подавленность, апатия, чувство вины, эмоциональная тупость. ↑ Интерес к жизни. Эффект развивается через 2-3 недели от начала лечения.

Применение. Депрессия, фобии, хроническая боль, энурез (имипрамин).

Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) угнетают ее активность и способствуют накоплению серотонина и норадреналина в мозговой ткани в значительных количествах. Большинство ЛС этой группы блокируют МАО необратимо.

ПЭ: головокружение, поражение печени (гепатит), судороги.

Чаще других ЛС этой группы используется ниаламид (нуредал). Обладает небольшой антидепрессивной активностью, но токсическое влияние на печень и другие побочные эффекты выражены в меньшей степени. Он проявляет психостимулирующее действие.

Взаимодействие:

1. С ингибиторами обратного нейронального захвата серотонина. Результат – ↑ уровня серотонина в синапсе. Развивается «серотониновый синдром» (гипертермия, мышечная ригидность, судороги, нарушение психических и физических функций).

2. С пищей. Содержащийся в некоторых пищевых продуктах (старый сыр, печень цыпленка, пиво, красное вино) тирамин в норме инактивируется МАО работой кишечника и печени. У людей, получающих ингибиторы МАО, тирамин пищи не разрушается. Проникает в нейроны. Высвобождает норэпинефрин в синапс. Это сопровождается головной болью, тахикардией, тошнотой, ↑ АД, аритмиями («тираминовый» или «сырный» синдром). Больные должны быть проинформированы, что им противопоказана пища, содержащая тирамин.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 19

Эпилепсия – хроническое нервно-психическое заболевание ЦНС, проявляющееся периодически возникающими приступами судорог (припадками) различного характера.

Различают следующие типы эпилептических припадков:

1 - генерализованные припадки, протекающие с выключением у больного сознания. К ним относятся:

а) большие судорожные припадки с различными судорожными проявлениями (тонико-клоническими, тоническими, клоническими); после такого припадка больной обычно впадает в глубокий и продолжительный сон.

б) малые припадки (petitmal), или абсансы, проявляются периодическим нарушением сознания (несколько секунд) с последующим быстрым сокращением отдельных мышц (например, частое мигание).

2 - парциальные(локальные, очаговые) припадки:

а) у больного, на фоне ясного сознания, внезапно возникают различнве двигательные, зрительные, слуховые, обонятельные, вегетативные нарушения;

б) иногда припадки протекают с нарушением психических функций (с немотивированным беспокойством или агрессивностью), расстройств памяти и мышления, нарушений поведения и т.п. Больной может совершать действия, о которых по окончании приступа не помнит.

Если большие судорожные припадки следуют один за другим и больной долгое время не приходит в сознание, то это состояние называют эпилептическим статусом.

Противоэпилептические средства применяются для предупреждения приступов эпилепсии. Основное действие ЛС основано на подавлении возбудимости эпилептического очага.

Лечение эпилепсии проводится длительно и регулярно на протяжении многих лет. ЛС и дозы подбираются индивидуально. Прекращение или замена одного ЛС другим должны производиться постепенно, так как в противном случае возможно резкое обострение заболевания. Часто используют комбинированную терапию.

Фенитоин (дифенин),Примидон (гексамидин), Бензобарбитал (бензонал) близки по строению к фенобарбиталу. Эффективны главным образом при больших припадках.

Карбамазепин - эффективное противосудорожное средство. Применяют при больших припадках, смешанных формах (при комбинации больших припадков с психомоторными проявлениями).

Производные вальпроевой кислоты - вальпроаты (депакин, конвулекс) – оказывают специфическое действие на метаболизм ГАМК, повышают ее содержание в ЦНС и понижают тем самым возбудимость эпилептического очага. Применяют при разных формах эпилепсии.

Ламотриджин (ламиктал, ламолеп) угнетает активность глутаматергичесюй системы. Применяется при эпилептических припадках, не поддающихся лечению другими противосудорожными средствами.

При применении противоэпилептических ЛС следует учитывать, что во всех случаях отмена или замена ЛС должна производиться постепенно (во избежание развития припадков вплоть до эпилептического статуса).