Категории: ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника |
КОТОРЫЕ НЕ СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БА· Антигистаминные и седативные препараты (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхиальную обструкцию); · Фитопрепараты; · Горчичники, банки; · Препараты кальция (усугубляют исходную гипокалиемию); · Муколитики; · Антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции), сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей активностью; · Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и бета-2-агонисты); · Диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию).
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС Спонтанный пневмоторакс (СП) – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций. Основными причинами СП являются разрывы субплевральных булл (чаще всего верхней доли у молодых мужчин). Более редкими причинами СП являются БА, ХОБЛ, туберкулез, диффузные заболевания легких, рак легкого, муковисцидоз. Различают открытый, закрытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс. Принципиально важно различать напряженный и ненапряженный пневмоторакс. При напряженном СП в результате разрыва легкого устанавливается клапанный механизм – воздух попадает в плевральную полость во время вдоха и не может покинуть ее при выдохе, что приводит к увеличению объема воздуха, сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную сторону. Через 4-6 часов присоединяется воспаление плевры, через 2-5 суток происходит ее утолщение, в дальнейшем формируются спайки, что затрудняет расправление легкого. В 80% случаев СП развивается быстро. Клинические проявления обусловлены размерами пневмоторакса и скоростью его нарастания. Характерно внезапное появление острой боли в груди и/или одышки, которая редко бывает выраженной вначале, иногда отмечается сухой кашель разной интенсивности. При осмотре выявляют классические клинические симптомы пневмоторакса: · вынужденное положение (сидя, полусидя), холодный пот; · цианоз, одышку, расширение грудной клетки и межреберных промежутков, ограничение дыхательных движений грудной клетки на стороне поражения; · тимпанит при перкуссии на стороне поражения; · ослабление или отсутствие голосового дрожания и везикулярного дыхания на пораженной стороне; · смещение области сердечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону, тахикардия, снижение АД. При малом скоплении воздуха в плевральной полости указанные признаки могут не определяться. Физикальные признаки СП определяются тогда, когда происходит спадение легкого на 40% и более. Наиболее тяжелые клинические проявления характерны для напряженного СП – на первый план выступают клинические признаки кислородной недостаточности и сердечно-сосудистого коллапса. Диагностике помогает рентгенологическое исследование. На ЭКГ могут выявляться признаки перегрузки правых отделов сердца. Лечение При «малом» СП (менее 20%) проводится наблюдение, лечение основного заболевания в условиях торакального отделения. · госпитализация в сидячем или полусидячем положении с опущенными ногами и опорой на спину; · адекватное обезболивание ненаркотическими, а при необходимости, наркотическими анальгетиками; · для подавления мучительного кашля кодеин по 0,015 или дианин 0,01; · кислородотерапия; · при напряженном, клапанном и двустороннем пневмотораксе, гемопневмотораксе необходима срочная плевральная пункция (удаляют 500-600 мл воздуха с последующим наложением катетера, конец катетера должен быть опущен под водяной столб высотой 5-6 см – 200-300 мл жидкости в стандартном флаконе). Подтверждением правильности расположения дренажа служит поступление пузырей воздуха через воду при глубоком вдохе и кашле. КРОВОТЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ РОТ Клиника: при кровотечении через рот необходима дифференциальная диагностика легочного и желудочного кровотечений:
Массивное желудочно-кишечное кровотечение диагностируется на основании выявления ранних клинических симптомов (общая слабость, головокружение, тахикардия, гипотония, обморок) и кардиальных (рвота кровью или жидкостью цвета «кофейной гущи», мелена, или фекалии, содержащие темную жидкую кровь или имеющие вид «вишневого желе»). Условием для образования мелены является кровопотеря свыше 100 мл и пребывание крови в просвете желудочно-кишечного тракта не менее 6-8 часов. При малых рецидивирующих, хронических кровотечениях в клинике преобладают симптомы дефицита железа. СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
До выяснения причины острого желудочно-кишечного кровотечения лечение начинают с неспецифической терапии: · Строгий носилочный режим, при коллапсе - больного укладывают в положение Тренделенбурга и выполняют эластическое бинтование ног. · Пузырь со льдом на живот. · Запрещается прием пищи и воды. · Оксигенотерапия. · Кальция хлорид 10% 10 мл внутривенно. · Дицинон 12,5% 1-2 мл внутривенно или андроксон 1-2 ампулы внутримышечно. · Экстренная госпитализация в хирургический стационар. При наличии признаков легочного кровотечения врачу необходимо решить несколько задач: · оценить интенсивность кровотечения и его непосредственную и потенциальную опасность для жизни пациента; · уточнить хотя бы приблизительную локализацию источника кровотечения, что необходимо в связи с возможным оперативным вмешательством; · выяснить причину кровотечения с помощью дифференциальной диагностики. Одновременно с диагностикой необходимо проводить интенсивную терапию, направленную на остановку кровотечения. Кровохарканье – симптом легочного кровотечения, которое может внезапно усилиться, поэтому больной даже с умеренным кровохарканьем должен быть госпитализирован немедленно. Оценка степени интенсивности кровотечения может быть затруднена из-за субъективности пациента и врача, различно оценивающих количество выделяющейся крови; при учете количества выделенной крови не всегда правильно можно решить вопрос о тяжести кровотечения, так как иногда больные откашливают небольшое количество крови, большую же часть крови заглатывают, часть крови смешивается со слюной, мокротой. Практическое значение имеет классификация В.И. Стручкова с соавторами (1985): I степень – кровохарканье однократное и многократное; II степень – кровопотеря до 500 мл: 1) однократные: · с падением АД и снижением содержания гемоглобина; · без падения АД и снижения содержания гемоглобина; 2) многократные: · с падением АД и снижением содержания гемоглобина; · без падения АД и снижения содержания гемоглобина; III степень – кровопотеря более 500 мл: · обильные кровотечения без смертельного исхода; · молниеносные смертельные легочные кровотечения.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-09 lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда... |