Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОНКИМ ЗОНДОМ

Цель:Удаление содержимого желудка через пищевод.

Показания:Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

Противопоказания:Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая

сердечная недостаточность.

Оснащение:Тонкий желудочный зонд диаметром - 0,3 - 0,5 см, шприц Жанэ емкость 0,5 л, полотенце,

стерильная емкость для промывных вод, емкость с водой комнатной температуры (10 л), емкость для слива

промывных вод, чистые перчатки, непромокаемый фартук - 2 шт., вазелиновое масло (глицерин), сухая хлорная

известь, емкость с дезраствором.

 

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие на предстоящую процедуру. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить оснащение. Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры.
3. Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента. Защита одежды от промокания и загрязнения.
Выполнение процедуры
1. Ввести тонкий желудочный зонд через рот по алгоритму «Введение желудочного зонда». Подготовка к промыванию желудка.
2. Присоединить к зонду шприц Жанэ и потянуть поршень немного на себя. Отсоединить шприц. Вернуть поршень в первоначальное положение. Подтверждение нахождения зонда в желудке: если в шприц будет поступать мутноватая жидкость.
3. Набрать в шприц 0,5 л воды, присоединить шприц к зонду и ввести воду в желудок. Такое количество воды не вызовет неприятных ощущений и будет достаточным для сбора промывных вод.
4. Потянуть поршень шприца на себя, аспирируя введенную воду. Удаление содержимого желудка.
5. Вернуть поршень в первоначальное положение (при необходимости взять промывные воды на исследование). Необходимо для перемещения содержимого желудка с водой при сборе промывных вод.
6. Повторить пп 4-5 дважды и вылить промывные воды в емкость для лабораторного исследования. Примечание: при подозрение на отравление прижигающими ядами этот этапне проводится. Более интенсивное перемещение содержимого желудка с водой.
7. Повторить пп. 3-4. Промывание желудка.
8. Отсоединить шприц от зонда и вылить содержимое в емкость для сливных вод. Промывание желудка.
9. Повторить пп. 3,4,8 до тех пор, пока не будет израсходована вся вода (10 л), приготовленная для промывания. Важно удалить не только содержимое желудка, но и токсины, выделяемые слизистой желудка.
Окончание процедуры
1. По окончании процедуры отсоединить шприц Жанэ и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.  
2. Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфектантом. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Снять фартуки, погрузить их в емкость с дезраствором или в непромокаемую емкость. Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение. Обеспечение необходимого отдыха после процедуры.
5. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию после дезинфекции. Обеспечение инфекционной безопасности.
7. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОНКИМ ЗОНДОМ Цель:Исследование секреторной функции желудка.

Показания!Диагностика язвенной болезни, хронического гастрита.

Противопоказания:Кровотечения из ЖКТ, воспаления полости рта, глотки, пищевода, опухоли, бронхиальная

астма, сердечная патология.

Оснащение:стерильно!

- лоток, сформированный для подкожной инъекции; тонкий желудочный зонд - диаметром 3-5 мм длиной 1,5 м

- шприц 20 мл; шприц Жанэ для введения капустного отвара

- зажим; спиртовые шарики, перчатки. -9-11 маркированных банок емкостью 0,2;

- почкообразный лоток;

- пробный завтрак - раздражитель (капустный отвар, подогретый до 38
градусов 200 мл), парентеральный раздражитель (гистамин 0,1 % -0,1
мг на 10кг веса или 0,025% пентагастрин по схеме), полотенце, сал -
фетки, направление.

Обязательное условие:Исследование проводится утром натощак.

 

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру. Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
2.Подготовить необходимое оснащение. Обеспечить четкость выполнения процедуры.
3.Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента- 100) Необходимое условие для попадания зонда в желудок.
4.Усадить пациента на стул, снять зубные протезы (если они есть), слегка наклонить голову вперед. Обеспечить удобное положение пациенту и непопадание зонда в дыхательные пути, так как малый язычок открывает вход в пищевод при наклоне головы вперед.
5. Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки салфетку. Обеспечение личной гигиены пациента.
6. Вымыть руки, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
1. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 - 15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец. Облегчение введения зонда в желудок, свободный конец зонда не должен касаться окружающих предметов или одежды пациента, соблюдается инфекционная безопасность.
2. Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, пациент в это время делает глотательные движения, глубоко дыша через нос. Продвижение зонда до желудка возможно только при участии пациента.
3.Исключить препятствия прохождения зонда. При наличии препятствий - необходимо зонд удалить.
4.Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь все содержимое желудка в банку (порция № 1) Необходимо при получении желудочного содержимого тощаковой порции.
5.Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции № 2,3,4,5.) Собирается желудочный сок - базальная секреция.
6.Ввести энтеральный раздражитель через зонд, на наружный конец зонда наложить зажим. Необходимое условие для стимуляции желудочной секреции.
7.Через 10 минут извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция № 6)  
8.Через 15 минут извлечь все желудочное содержимое (порция № 7)  
9.Извлекать все желудочное содержимое через каждые 15 мин в течение 1 часа (порции 8-11) Собирается стимулированный желудочный сок -стимулированная секреция.
Окончание процедуры
1.Извлечь зонд из желудка, дать пациенту Соблюдение личной гигиены пациента.

прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой.  
2. Отправить в лабораторию 10 порций (порции № 2 -11) желудочного содержимого, сопроводить направлением. Проводится исследование кислотности желудочного сока. Порция №1-тощаковая не исследуется
3. Обработать использованные изделия медназначения, снять перчатки, вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение регламентирующих приказов по санитарно противоэпидемическому режиму ЛПУ.

ВНИМАНИЕ!

1 .При использовании парентерального раздражителя его необходимо ввести подкожно после 5-й порции, затем через каждые 15 минут извлекать порции № 6,7,8,9 и доставлять в клиническую лабораторию 9 банок. 2.Извлечение желудочного содержимого необходимо проводить максимально полно и непрерывно. Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, коллапс и др.

Тер, отд. Палата № 5

Направление

В клиническую лабораторию

Анализ желудочного сока, полученного

с помощью энтерального раздражителя

(капустного отвара)

Порция № 2,3,4,5,6,7,8,9, 10,11.

Иванов С.С.

Дата 12.12.04г. Подпись м/с.


ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Цель:Получение желчи для исследования.

Показания:Диагностика заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря, поджелудочной железы.

Противопоказания:Кровотечения ЖКТ, воспаления ротовой полости, глотки, пищевода, опухоли, бронх, астма,

сердечная патология.

Оснащение- Стерильный дуоденальный зонд диаметром 3-5 мм и длиной 1,5 м с металлической оливой на конце.

зажим

шприц 20 мл,

штатив с пробирками

перчатки

грелка

мягкий валик или подушка

низкая скамейка

полотенце или салфетка

стакан с теплой водой

раздражитель желчного пузыря (теплый 33% раствор магния сульфата или 40% раствор глюкозы 30-40 мл)

направление в лабораторию

3% р-р хлорамина для дезинфекции зондов.

Обязательное условие:Исследование проводится утром натощак.

 

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие Обеспечивается право пациента на информацию
2.Подготовить необходимое оснащение Обеспечить четкость выполнения процедуры
3.Измерить длину зонда (ниткой или нестерильным зондом) от мочки уха до резцов, от резцов до пупка, сделать метку №1, прибавить длину ладони пациента сделать метку №2 (дальше сделать метки каждые 10см). Нанести метку на стерильный зонд, не касаясь его. Это расстояние, на которое пациент должен заглотить зонд. Обеспечение инфекционной безопасности (соблюдается стерильность зонда)
4.Предложить пациенту сесть на стул или кушетку; снять зубные протезы, наклонить голову чуть вперёд. Положение необходимое для заглатывания зонда.
5. Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки салфетку. Обеспечение личной гигиены пациента.
б.Вымыть руки, надеть дополнительный халат, перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
1.Взять зонд в правую руку, на расстоянии 10-15см от оливы, левой рукой поддерживать его свободный конец. Свободный конец зонда не должен касаться окружающих предметов и одежды пациента Соблюдается инфекционная безопасность.
2.Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом. Облегчается возможность проведения процедуры
3.Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку, пациент в это время делает глотательные движения, глубоко дыша через нос. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки

4.Исключить препятствия прохождения зонда При наличии препятствий необходимо зонд удалить
5.Ввести зонд до метки №1 и на свободный конец наложить зажим Расстояние необходимое для попадания зонда в желудок
б.Уложить пациента на кушетку без подушки на правый бок, под таз положить валик или подушку, под правое подреберье - грелку, снять зажим; опустить свободный конец зонда в одну из пробирок, стоящих на штативе на низкой скамейке рядом с кушеткой; выделяется мутное, светлое содержимое желудка (кислой реакции) В таком положении облегчается продвижение зонда к привратнику желудка, а затем в 12-типёрстную кишку Необходимое условие для того, чтоб собрать желчь без примеси.
7.Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до метки №2 Расстояние необходимое для попадания зонда в 12-ти-пёрстную кишку.
8.Через 20-60 мин. зонд попадает в 12-ти пёрстную кишку, начинает выделяться светло-жёлтое содержимое щелочной реакции. Это порция А- дуоденальная желчь Примечание:если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него воздуха шприцем, если зонд находится в 12-типерстной кишке, то введение воздуха не сопровождается ни какими звуковыми явлениями; если зонд всё ещё в желудке - при введении воздуха отмечается характерные клокочущие звуки Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока порция А становится мутной. За 20-30 мин. поступает 15-40 мл этой порции.
9.Уложить пациента на спину, ввести раздражитель (33% р-р магния сульфата или 40% р-р глюкозы 30-40 мл), используя шприц как воронку, наложить зажим на 10-15 мин. Необходимое условие для стимуляции желчи. Обеспечивается опорожнение желчного пузыря и получение порции В
10.Предложить пациенту снова лечь на правый бок  
11.Опустить свободный конец зонда в следующую пробирку, снять зажим - начнет поступать темно-оливковая желчь из желчного пузыря. Это порцияВ -пузырная желчь Цвет пузырной желчи коричневый или оливковый, а при застое желчи - темно зеленый За 20-30 мин поступает - 30-60 мл желчи (4-6 пробирок)
12.Переместить конец зонда в другую пробирку, как только появится прозрачная, золотисто-желтая желчь. Это порция Сиз желчных протоков печени -печеночная желчь. Цвет печеночной желчи более светлый, золотисто - желтый. За 20-30 мин поступает - 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).
Окончание процедуры
1.Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой. Дать пациенту прополоскать рот водой. Обеспечивается механическое очищение зонда. Обеспечивается гигиена полости рта
2. Промаркировать по одной пробирке из каждой порции, оформить направление, доставить в клиническую лабораторию порции ABC. В лаборатории исследуют истинную порцию без примеси. Обеспечивается достоверность получения информации.

3. Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в емкости с дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности Соблюдение регламентирующих приказов по санитарно-противо-эпидемиологическому режиму ЛПУ.
4. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Обеспечивается инфекционная безопасность.
5. Зарегистрировать выполненную процедуру. Соблюдается четкость выполнения процедуры

Примечание:

1. При появлении значительной примеси крови исследование прекратить!

2. Слюну, выделяющуюся во время процедуры, необходимо сплевывать в салфетку.

3. Накануне зондирования - легкий ужин, исключить продукты, вызывающие метеоризм, на ночь - грелка на область правого подреберья, стакан очень сладкого чая (если нет противопоказаний).

4. Если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий, то:

а) грелка на ночь не применяется

б) порции нужно доставить в лабораторию в теплом виде, для чего пробирки помещаются в стакан с
теплой водой.


Термометрия

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-23

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...