ЭТАПЫ
| ОБОСНОВАНИЕ
|
Подготовка к процедуре
|
1. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
2. Подготовить необходимое оснащение.
| Обеспечивается возможность проведения процедуры.
|
3. Закрепить флакон на штативе.
| Обеспечивается безопасная больничная среда.
|
Собрать систему:
Ввести во флакон через пробку воздуховод и
закрепить его на штативе так, чтобы свободный
конец воздуховода находился выше иглы; Поставить винтовый зажим, находящийся ниже
капельницы в положение, препятствующие току
жидкости; Ввести во флакон через пробку иглу вместе с
системой.
| Обеспечивается фиксация воздуховода. Исключается преждевременное вытекание раствора.
|
Заполнить систему:
Перевести резервуар капельницы в горизонтальное
положение, открыть винтовой зажим; Вытеснить воздух из системы: питательный раствор
должен заполнить трубку ниже резервуара
капельницы; Закрыть винтовой зажим на системе.
| Заполнение системы питательным раствором, вытеснение воздуха из системы.
|
6. Закрепить свободный конец системы в штативе.
| Обеспечивается безопасная транспортировка штатива и флакона с системой к пациенту.
|
ЭТАПЫ
| ОБОСНОВАНИЕ
|
Подготовка к процедуре
|
1. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие пациента на проведение процедуры.
| Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента.
|
2. Подготовить оснащение.
| Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры.
|
3. Определить наиболее подходящий способ введения зонда: прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать, затем повторить эти действия с другим крылом носа.
| Процедура позволяет определить наиболее проходимую половину носа.
|
4. Определить расстояние, на, которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка или рост -100 см).
| Позволяет правильно осуществить технику введения зонда.
|
5. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.
| Создается физиологическое положение при глотании.
|
6. Прикрыть грудь пациента полотенцем.
| Защита одежды от загрязнения. Обеспечение инфекционной безопасности.
|
7. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Выполнение процедуры
|
8. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.
| Облегчение введения зонда, предупреждение неприятных ощущений и травмы слизистой носа.
|
9. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.
| Обеспечивается возможность быстрого введения зонда.
|
10. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстоянии 15 - 18 см.
| Естественные изгибы носового хода облегчают проведение зонда.
|
11. Попросить пациента разогнуть голову в естественное положение.
| Обеспечивается возможность дальнейшего введения зонда.
|
12. Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда.
| Облегчается прохождение зонда через ротоглотку. Уменьшается трение слизистой. Во время глотания надгортанник закрывает «вход» в трахею, одновременно открывая «вход» в пищевод. Холодная вода уменьшает риск возникновения тошноты.
|
13. Помогать, пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.
| Уменьшается дискомфорт.
|
14. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.
| Обеспечивается уверенность, что зонд находится в пищеводе.
|
15. Мягко продвигать зонд до нужной отметки. Если пациент способен глотать, предложить ему выпить воды через соломинку. Когда пациент глотает, мягко продвигать зонд.
| Облегчается продвижение зонда.
|
16. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: ввести с помощью шприца Жанэ около 20 мл воздуха, выслушивая при этом эпигастральную область или присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
| Обеспечивается возможность проведения процедуры. Подтверждается правильное положения зонда.
|
17. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длинной 10 см, разрезать его в длину на 5 см пополам. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря зонд и закрепить
| Исключается смещение зонда.
|
полоски крест - накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.
|
|
18. Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на груди.
| Предотвращается вытекание желудочного содержимого между кормлениями.
|
19. Помочь пациенту принять удобное положение.
| Обеспечивается правильная биомеханика тела.
|
20. Снять резиновые перчатки, погрузить их в дезинфектант. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
21. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
| Обеспечивается преемственности сестринского ухода.
|