Категории: ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Нагноительные заболевания легких
Классификация неспецифических нагноительных заболеваний легких: 1. Абсцесс и гангрена легкого. 2. Пневмосклероз после абсцессов легкого. 3. Бронхоэктазии. 4. Нагноившиеся кисты легкого.
Причины: осложненные пороки развития легких; иммунодефицит по IgA (в т.ч. врожденный, или когда материнских АТ УЖЕ мало, а своих собственных – ЕЩЕ мало); солитарная (одиночная) киста (см. рентген); кистозная гипоплазия (поликистоз – врожденное недоразвитие или даже полное отсутствие в определенных участках легкого его респираторных отделов), не определяется при бронхоскопии; региональный и локализованный патологический процесс в бронхиальном дереве, этиологически связанный с инфекцией: бронхоэктатическая болезнь; стеноз трахеи и крупных бронхов; бронхиальные свищи (чаще всего посттравматические); остеопластическая трахеобронхопатия (окостенение бронхиального дерева) – аутоиммунная; эмпиема плевры (результат плеврита – плохо леченного или неудачно закончившегося).
Инфекционная деструкция легких (ранее называли «абсцедирующая пневмония», «множественные абсцессы»). Протекает в виде: острый абсцесс легкого (одиночный, но обширный); гангрена легкого; стафилококковая деструкция легких (иногда этот диагноз моно поставить и без бакпосева); хронический абсцесс (например, в результате перехода острого в хронический). На рентгенограмме – картина «заплеванного» легкого.
Рентгенологически: «синдром средней доли» (естественно, справа): гиповентиляция из-за сдавления бронха (опухоль, пневмофиброз и др.). «симптом проволочной петли» – солитарная кисли, может быть и эхинококковой.
Бронхоэктатическая болезнь. В диагностике помогает бронхография. При перкуссии – мозаичный звук. Больной жалуется на «полный рот мокроты» с утра. Виды бронхоэктазов: первичные (с рождения); вторичные (при частых ОРВИ, бронхитах, пневмониях, ТБ – зоны фиброза). Локализуются чаще в нижних отделах легких. По форме: цилиндрические; мешотчатые; веретенообразные; смешанные; А также: ателектатические; не связанные с ателектазом. Причины ателектаза: нарушение перфузии; нарушение вентиляции. По степени: легкий, выраженный, тяжелый, осложненный.
Лечение: антибиотикотерапия; позиционный (постуральный) дренаж: больной ложится на здоровый бок и наклоняет голову вниз, чтобы отошла мокрота; массаж (поколачивание, поглаживание); бронхиальные заливки: вводятся лекарственные вещества (фурацилин и др.), ими промываются дыхательные пути, затем все отсасывается (чаще эти занимается эндоскопист); дыхательная гимнастика.
Хроническая пневмония: такой болезни нет – это либо пневмофиброз, либо нераспознанные бронхоэктазы.
Абсцесс легкого – ограниченный гнойно-деструктивный процесс, сопровождающийся образованием одиночных или множественных гнойных полостей в легочной ткани. Гангрена легкого – распространенный гнойно-некротический процесс в легочной ткани, не имеющий четких границ.
Абсцессы часто возникают при тяжелой лобарной пневмонии.
Классификация абсцессов легких: I. Гнойные абсцессы: А. По патогенезу: аэрогенно-аспирационные; гематогенно-эмболические; травматические; септические. Б. По течению: острые; хронические. В. По локализации: центральные; периферические (одиночные, множественные с указанием доли и сегмента). Г. По наличию осложнений: без осложнений; осложненные (эмпиемой, пиопневмотораксом, кровотечением и др. II. Гангренозные абсцессы (с распределением по течению, локализации и осложнениям, как гнойные абсцессы). III. Распространенная гангрена.
При абсцессе на рентгенограмме на фоне пневмонического инфильтрата появляется просветление (распад, инфекционная деструкция), с последующим появлении ем уровня жидкости (дренируется), вокруг – перифокальное воспаление. Гангрена же границ не соблюдает, а диагноз можно поставить «носом» (запах как при озене).
Симптомы абсцесса легкого до прорыва в бронх: высокая температура; интоксикация; боли в груди на стороне поражения; сухой кашель; укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы; ускорение СОЭ и лейкоцитоз; на рентгенограмме – наличие интенсивного ограниченного затемнения в легочной ткани.
Симптомы абсцесса легкого после прорыва в бронх: кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом; кровохарканье; снижение температуры (критическое, не литическое) по сравнению с первым периодом; появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком; на рентгенограмме – полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Лечение абсцессов и инфекционной деструкции: улучшение условий дренирования гнойной полости и бронхиального дерева (отхаркивающие, позиционный дренаж, ЛФК, протеолитические ферменты, бронхоскопия, пункция с аспирацией гноя, наружное дренирование тонким дренажом, пневмотомия, дыхательная гимнастика); рациональная противомикробная терапия (в полость гнойника, внутрибронхиально, парентерально); иммунотерапия (антистафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин и др.), левамизол, Т-активин менее эффективны; симптоматическая терапия (сердечно-сосудистые и др. средства).
Консервативно нельзя вылечить: множественные абсцессы; тканевые секвестры; абсцессы нижнедолевой локализации; при диаметре полости более 5 см.
Лекция №7 (27.11.2003 г.), проф. Сорока Николай Федорович Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается: наличием обратимой обструкции бронхов, наличием воспалительного процесса в области слизистой бронхов, гиперреактивностью бронхов к факторам внешней среды. GINA (General Initiative for Asthma), пересмотр 2002 года. Таким образом, БА – не эпизод, а хронический процесс.
Факторы риска БА Внутренние факторы: генетическая предрасположенность; атопия (гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена); гиперреактивность дыхательных путей; пол (чаще у женщин); расовая принадлежность.
Внешние факторы (факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных людей): домашние аллергены: домашняя пыль (домашний клещ); аллергены животных; аллергены тараканов; грибы (плесень); внешние аллергены: пыльца; грибы; профессиональные (сенсибилизаторы); курение; воздушные поллютанты; респираторные инфекции; паразитарные инфекции; диета и лекарства; ожирение.
Факторы, которые провоцируют обострение БА: домашние и внешние аллергены; поллютанты помещений и внешние поллютанты; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; изменение погодных условий; двуокись серы; пища, пищевые добавки, лекарства; чрезмерные эмоциональные нагрузки; курение (пассивное и активное); ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).
Клетки, участвующие в формировании воспалительного процесса при БА: Первичные эффекторные клетки: тучные клетки (гистамин); макрофаги (цитокины); эпителиальные клетки. Вторичные эффекторные клетки: эозинофилы; Т-лимфоциты; нейтрофилы; тромбоциты.
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-23 lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда... |