Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ (СИДНЕЙ, 1990)

По этиологии:

­ ассоциированный с Н.р.

­ аутоиммунный

­ химико-токсически индуцированный (лекарственный)

­ идиопатический

­ особые формы гастрита (гранулематозный в т.ч. при болезни Крона, саркоидозный, туберкулезный, эозинофильный, лимфоцитарный, реактивный)

По топографии поражения (эндоскопически):

­ пангастрит (распространенный)

­ гастрит антрума (пилородуоденит)

­ гастрит тела желудка

По степени выраженности морфологических проявлений (биопсия):

­ оцениваются степень выраженности воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии, наличие и тип Н.р. (оценка полуколичественная: отсутствует, легкая, умеренная, выраженная).

 

Длительное воспаление может вызвать атрофию слизистой оболочки желудка.

Путь заражениячерез рот (грязные руки, посуда, зараженная вода).

Распространение связано с экономическим благосостоянием общества. В России инвазировано 60% и более взрослого населения. 8-10% инвазированных лиц гастритического процесса не имеют, т.к. некоторые виды Н.р. (а их более 20) не являются патогенными. Играет роль и стойкий иммунитет (проф. Исаков).

Помимо обнаружения Н.р. (морфологически) также определяют степень активности хронического воспаления. Она связана с инфильтрацией нейтрофилами. Также определяется и степень атрофии – по обнаружению атрофии измененных клеток эпителия, желез.

Например: ХГ, ассоциированный с Н.р. Степень инвазии (++). Степень активности – высокая. Атрофия +/–. Или: ХГ, ассоциированный с длительным приемом аспирина, Н.р. –, с атрофией слизистых желез.

 

КЛИНИКА

Н.р.-ассоциированный ХГ

Изжога, боль в эпигастральной области, возникающая через 30-40 минут после еды, кислая отрыжка, кислый привкус во рту. Это связано с тем, что данный вид гастрита развивается на фоне повышенной секреторной функции желудка (в слабокислой и нейтральной среде Н.р. практически не живет и не размножается). Напоминает «ХГ с повышенной желудочной секрецией» (по старой классификации).

 

Хронический аутоиммунный гастрит

Тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области после еды, нередко диарея. Помимо этого практически у всех больных наблюдается В12-дефицитная анемия. Клиническая картина связана с целом с низкой желудочной секрецией (ранее – «ХГ с пониженной желудочной секрецией»). Здесь кислотопродуцирующая функция желудка подавлена, гастрит, как правило, анацидный, HCl в желудочном соке отсутствует.

 

Status praesens objectivus

Язык обложен бело-желтым налетом. При поверхностной пальпации живота в эпигастральной области – болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку. При хроническом аутоиммунном гастрите, как правило, бледность видимых слизистых, бледноватые кожные покровы за счет развития анемического синдрома. Других признаков, как правило, при физикальном исследовании не имеется.

 

ДИАГНОСТИКА

На сегодняшний день основным методом является эндоскопия верхнего отдела ЖКТ. ФГДС является обязательной! Без этого исследования диагноз «ХГ» ставить нельзя. Противопоказания: перенесенный недавно ИМ, БА, связанная с тяжелым приступом удушья в настоящее время, другие тяжелые болезни. Эндоскопия позволяет произвести биопсию. Необходимо брать 5 кусочков.

Рентгенография – старый метод, но он не потерял своей актуальности, хотя в диагностике ХГ используется крайне редко. Метод связан с противопоказаниями к эндоскопии. При помощи этого метода мы можем увидеть сглаживание складок слизистой оболочки, нарушение эвакуации бариевой взвеси из желудка (ускорение или замедление). Недостаток: не позволяет провести биопсию и, таким образом, морфологически верифицировать диагноз.

Внутрижелудочная рН-метрия позволяет изучить секреторную функцию желудка, провести электрометрическое исследование концентрации HCl при помощи специальных капсул, чувствительных к ионам водорода. Можно проводить мониторинг желудочного кислотообразования с помощью микро-интраназальных рН-зондов. Они соединены с микропроцессором и регистрируют рН постоянно в течение суток. По интерфейсному кабелю информация перебрасывается в компьютер, где по специальной программе эти сведения обрабатываются и выдается заключение и даже рекомендации.

 

ЛЕЧЕНИЕ ХГ

Н.р.-ассоциированный ХГ

На период обострения – диета №1 (по Певзнеру). Эта диета исключает соль (6 г/сут), жареные, копченые, перченые блюда. Вся пища должна готовиться в вареном виде. После ликвидации обострения диета постепенно расширяется, но жареные, копченые, перченые блюда все равно исключаются.

Медикаментозная терапияМаастрихт II (2000):

Терапия I линии (в течение 7 дней) – 3 препарата:

[Ингибитор протонной помпы (или ранитидин – цитрат Bi) в стандартной дозе 2 раза в день]

+

[Кларитромицин в дозе 500 мг 2 раза в день]

+

[Амоксициллин в дозе 1000 мг 2 раза в день или метронидазол в дозе 500 мг 2 раза в день].

 

Если терапия I линии не уничтожила Н.р., то переходим к терапии II линии (также 7 дней):

[Ингибитор протонной помпы в станд. дозе 2 раза/сут (омепразол 20 мг * 2 или 40 мг на ночь)]

+

[Висмута субцитрат в дозе 120 мг 4 раза в день]

+

[Метронидазол в дозе 500 мг 3 раза в день]

+

[Тетрациклин в дозе 500 мг 4 раза в день].

 

Помимо этого применяются: 1) антациды – альмагель, гефал, фосфалюгель, гастал, маалокс, реопан и др. через 1 час после еды(!) на 10-12 дней; 2) Н2-блокаторы рецепторов гистамина – фамотидин, квамател, ранитидин. При выраженной боли можно применять спазмолитики (миолитики) – но-шпа, папаверин, спазмолин и др.

За 10-14 дней гастритическое воспаление, как правило, ликвидируется.

 

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-23

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...