Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Лекарственное средство поступает в системный кровоток, минуя печень.




8. От пути введения лекарственного средства зависит:

1) скорость наступления эффекта;

2) длительность эффекта;

3) выраженность эффекта;

4) избирательность эффекта;

5) механизм действия.

9. Квота элиминации лекарственного средства - это:

1) количество инактивированного и выведенного лекарственного средства за сутки от введенной дозы в процентах;

2) количество введенного лекарственного средства в организм;

3) количество накопленного лекарственного средства в организме.

10. Зависимость между спектром терапевтического действия и избирательностью лекарственного средства:

1) прямая;

Обратная.

Ситуационные задачи

1. Противовирусный препарат ацикловир подвергается биотрансформации в печени до попадания в системный кровоток, поэтому обладает низкой биодоступностью (10-20%). Предложите пути повышения биодоступности этого препарата.

2. Лекарственное средство А является слабой кислотой. Как будет меняться почечная экскреция этого препарата, если:

· рН мочи =5,1;

· рН мочи = 8,7;

· лекарство подвергается активной секреции;

· лекарство подвергается активной реабсорбции.

3. Постройте в виде схемы графики, характеризующие изменение концентрации лекарства в плазме крови:

· после приема внутрь;

· после внутривенного введения.

Обоснуйте, почему эти графики отличаются друг от друга.

4. Отобразите S-образные зависимости доза-эффект для двух веществ, если известно, что:

· Вещество А активнее вещества Б при равной эффективности;

· Вещество А эффективнее вещества Б при равной активности;

· Вещество А активнее вещества Б, но вещество Б эффективнее, чем вещество А.

5. Отобразите S-образные зависимости доза-эффект для двух веществ, если известно, что:

· Вещество Б активнее вещества А при равной эффективности

· Вещество Б эффективнее вещества А при равной активности

· Вещество Б активнее вещества А, но вещество А эффективнее, чем вещество Б.

6. Укажите, какое количество вещества останется в организме через 1,2 и 3 мин, если известно, что вещество было введено в/в в количестве 100 мг, а коэффициент элиминации данного вещества составляет 0,1/ мин?

7. Укажите, какое количество вещества останется в организме через 2, 4 и 7 мин, если известно, что вещество было введено в/в в количестве 200 мг, а коэффициент элиминации данного вещества составляет 0,05/ мин?

8. Укажите, какое количество вещества останется в организме через 2, 5 и 10 мин, если известно, что вещество было введено в/в в количестве 1000 мг, а коэффициент элиминации данного вещества составляет 0,1/ мин?

Пример решения ситуационных задач



Задача. Противовирусный препарат ацикловир подвергается биотрансформации в печени до попадания в системный кровоток, поэтому обладает низкой биодоступностью (10-20%). Предложите пути повышения биодоступности этого препарата.

Решение.Биодоступность препарата можно увеличить, применяя его внутривенно. Данный способ введения обеспечивает поступление препарата без прохождения по воротной вене, что значительно увеличивает его биодоступность. Кроме того, при поражении кожи и слизистых оболочек возможно местное применение данного средства.

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 36-71 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 46-58 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 9-27 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 12-53 с.

4. Сергеев П.В., Галенко-Ярошевский П.А., Шимановский Н.Л. Очерки биохимической фармакологии. – М.: «Фарммединфо», 1996. 15-143 с.

5. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 12-100 с.

6. Елинов Н.П., Громова Э.Г. Современные лекарственные препараты: Справочник с рецептурой. – СПб., 2000. 39-45 с.

7. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 8-16 с, 96-99 с.

 

Занятие 5

ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И РЕЦЕПТУРА

(семинар)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль усвоения основных свойств и особенностей различных лекарственных форм.

2. Контроль усвоения общих принципов и закономерностей фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств, а также особенностей действия лекарственных веществ при комбинированном и повторном введении.

3. Письменный контроль умения выписывать рецепты на различные лекарственные формы (индивидуальные рецептурные задания для выписывания 10 лекарственных форм).

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Предмет и задачи фармакологии. Основные этапы развития фармакологии. Принципы изыскания новых лекарственных средств.

2. Понятие о фармакокинетике. Механизмы всасывания лекарственных средств. Сравнительная характеристика путей введения лекарственных средств. Факторы, определяющие концентрацию лекарственных средств в крови. Биодоступность и пресистемная элиминация.

3. Пути превращения и выделения лекарственных средств из организма. Количественная характеристика процесса элиминации лекарственного средства.

4. Доза лекарственного средства, ее виды. Широта терапевтического действия лекарственного средства.

5. Понятие о фармакодинамике. Первичная фармакологическая реакция. Спектр терапевтического действия лекарственного средства. Зависимость действия лекарственных средств от различных влияний.

6. Понятие о фармакологическом (фармакокинетическом и фармакодинамическом) и фармацевтическом взаимодействии лекарственных средств. Комбинированное применение лекарственных средств (суммирование, потенцирование, антагонизм и его виды).

7. Особенности действия лекарственных средств при их повторном применении (сенсибилизация, кумуляция, привыкание, тахифилаксия, пристрастие).

8. Сравнительная характеристика и правила выписывания твердых лекарственных форм.

9. Сравнительная характеристика и правила выписывания мягких лекарственных форм.

10. Сравнительная характеристика и правила выписывания жидких лекарственных форм, получаемых из сырья растительного происхождения.

11. Сравнительная характеристика растворов, эмульсий, суспензий, жидких мазей и микстур. Правила их выписывания.

12. Сравнительная характеристика и правила выписывания лекарственных форм, применяемых для инъекций.

13. Допустимые сокращения, используемые при выписывании рецептов. Краткие сведения о падежных окончаниях латинских склонений.

14. Государственная фармакопея. Номенклатура лекарственных веществ.

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 597-637 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 17-45 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 6-8 с.

3. И.Б. Михайлов Клиническая фармакология.- СПб.: «Фолиант», 2000. 497-510 с.

Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 12-53 с.

4. Сергеев П.В., Галенко-Ярошевский П.А., Шимановский Н.Л. Очерки биохимической фармакологии. – М.: «Фарммединфо», 1996. 15-143 с.

5. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 12-100 с.

6. Елинов Н.П., Громова Э.Г. Современные лекарственные препараты: Справочник с рецептурой. – СПб., 2000. 39-45 с.

7. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 8-16 с, 96-99 с.

 

Приложение 1

к приказу Минздрава РФ

от 23 августа 1998 г. N 328

 

Инструкция

о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них (утв. приказом Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. N 328)

(с изменениями от 9 января 2001 г.)

II. Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства и оформления рецептурных бланков

 

2.1. При наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также в случаях необходимости продолжения лечения после выписки больного из стационара назначаются лекарственные средства и выписываются рецепты на них.

2.2. Запрещается выписывать рецепты:

2.2.1 на лекарственные средства, не разрешенные к медицинскому применению Минздравом России;

2.2.2 при отсутствии медицинских показаний;

2.2.3 на лекарственные средства, используемые только в лечебно-профилактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил, сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);

2.2.4 на наркотические средства и психотропные вещества списка II Перечня наркотических средств, психотропных веществах и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее - наркотические средства и психотропные вещества списка II):

- для больных наркоманией,

- частнопрактикующими врачами.

2.3. Рецепты на лекарственные средства, назначенные в соответствии с

Разделом I настоящей Инструкции, выписываются больным лечащим врачом, в том числе частнопрактикующим, и/или врачом-специалистом, а также специалистом со средним медицинским образованием в пределах своей компетенции и в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, выданной в установленном порядке.

Зубные врачи, фельдшеры, акушерки выписывают больным рецепты на лекарственные средства за своей подписью и с указанием своего медицинского звания только в случаях, указанных в п.п. 1.12.1 (ведущие самостоятельный прием больных, в случаях типичного (неосложненного) течения заболевания), 1.12.4 (по профилю деятельности - зубным врачом, ведущим самостоятельный амбулаторный прием пациентов), 1.15 (в особых случаях (проживание в сельской местности, где имеется только ФАП и/или амбулатория, не имеющая врача), по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации право самостоятельного назначения лекарственных средств в соответствии с рекомендацией врача-специалиста гражданам, имеющим льготный статус, предоставляется самостоятельно ведущим прием фельдшеру или акушерке таких амбулаторно-поликлинических учреждений, 1.16.2:

При амбулаторном лечении - лечащим врачом по решению КЭК:

- онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста-онколога (при его отсутствии - на основании одного решения КЭК);

- больным с выраженным болевым синдромом неопухолевого генеза;

- больным с выраженным кашлевым синдромом (препараты кодеина).

В особых случаях (проживание в сельской местности, где находятся только лечебно-профилактические учреждения, не имеющие врача), по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, самостоятельно ведущим амбулаторный прием фельдшеру или акушерке таких учреждений предоставляется право назначения наркотических препаратов:

- онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста-онколога,

- больным с выраженным кашлевым синдромом - на срок не более 7 дней с последующим направлением, в случае необходимости, на консультацию к врачу-специалисту.

2.4. На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата ее выдачи, срок действия и наименование организации, выдавшей ее.

2.5. Рецепты больным должны выписываться с указанием возраста пациента, порядка оплаты лекарственных средств и характера действия входящих в их состав ингредиентов на бланках, отпечатанных типографским способом по формам, утвержденным Минздравом России (приложение 2).

При указании порядка оплаты нужное - подчеркивается, ненужное - зачеркивается.

2.6. Бланки рецепта формы N 148-1/у-88 предназначены для выписывания и отпуска лекарственных средств, входящих в списки психотропных веществ списка III Перечня наркотических средств, психотропных веществах и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее - психотропные вещества списка III), сильнодействующих и ядовитых веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков (далее - ПККН), лекарственных средств: апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, гоматропина гидробромида, дикаина, серебра нитрата, пахикарпина гидройодида), анаболических гормонов, а также отпускаемых бесплатно и с 50-процентной скидкой со стоимости.

Все остальные лекарственные средства, в том числе списков А и Б, а также содержащие этиловый спирт, выписываются на бланках формы N 107-у (Приложение 2).

2.7. Наркотические средства и психотропные вещества списка II должны выписываться гражданам на специальных рецептурных бланках на наркотическое лекарственное средство, имеющих штамп лечебно-профилактического учреждения, серийный номер и степень защиты (Приложение 2).

Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью.

Кроме того, этот рецепт подписывается главным врачом поликлиники или его заместителем, или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических средств и психотропных веществ, и заверяется круглой печатью поликлиники.

2.8. Названия наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, а также списка А пишутся в начале рецепта, затем - все остальные ингредиенты.

2.9. При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления, содержащую наркотическое средство и другие фармакологически активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что это комбинированное лекарственное средство не включено в список II наркотических средств и психотропных веществ, следует использовать рецептурный бланк N 148-1/у-88.

Эти рецепты должны оставаться в аптеке для предметно-количественного учета.

2.10. Выписывая наркотическое средство, психотропное, ядовитое, сильнодействующее вещество, а также лекарственное средство списка А и Б в дозе, превышающей высший однократный прием, врач должен написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак.

2.11. Не разрешается выписывать приведенные ниже лекарственные средства в одном рецепте более тех количеств, которые указаны в Приложении к настоящей Инструкции.

2.12. Нормы выписывания и отпуска сильнодействующих лекарственных средств и производных барбитуровой кислоты для инкурабельных онкологических и гематологических больных могут быть увеличены в 2 раза против указанных в приложении N 1 данной Инструкции.

2.13. Рецепты выписываются четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф и заверяются подписью и личной печатью врача.

Исправления в рецепте не допускаются.

Рецепты, выписанные на бланках формы N 148-1/у-88, дополнительно заверяются печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов".

2.14. Состав лекарственного средства, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче лекарственного препарата выписываются на латинском языке.

Не допускается сокращение обозначений близких по наименованиям ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно лекарственное средство выписано.

Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с принятыми в медицинской и фармацевтической практике.

2.15. Способ применения лекарственного средства обозначается на русском или русском и национальных языках с указанием дозы, частоты, времени приема и его длительности, а для лекарственных средств, взаимодействующих с пищей, - времени их употребления относительно приема пищи (до, во время, после еды).

Не следует ограничиваться общими указаниями типа "внутреннее", "известно" и т.п.

2.16. При необходимости экстренного отпуска лекарственного средства больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения "cito" (срочно) или "statim" (немедленно).

2.17. При выписывании рецепта количество жидких веществ указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных веществ - в граммах.

2.18. Рецепты на наркотические средства и психотропные вещества списка II выписываются с учетом возможности получения по ним лекарственных средств только в течение ближайших 5 дней, на содержащие психотропные вещества списка III, сильнодействующие, ядовитые вещества, лекарственные средства: апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид (списков А и Б), анаболические гормоны - в течение 10 дней с момента выписки. См. Списки сильнодействующих и ядовитых веществ, утвержденые на заседании Постоянного комитета по контролю наркотиков 10 июля 2001 г., протокол N 3/81-2001.

Рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для лечения больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 1 месяца, на клофелин в таблетках - до 2 месяцев.

В этих случаях на рецептах должна быть надпись "По специальному назначению", скрепленная подписью врача и печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов".

2.19. При выписывании хроническим больным рецептов на готовые лекарственные средства и лекарственные средства индивидуального изготовления врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года, за исключением:

- лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету;

- лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью;

- лекарственных средств, отпускаемых из аптек по льготным и бесплатным рецептам;

- спиртосодержащих лекарственных средств индивидуального изготовления.

При выписывании таких рецептов врач должен сделать пометку "Хроническому больному", указать срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных средств из аптечного учреждения/организации (еженедельно, ежемесячно и т.п.),

заверить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов".

2.20. Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.

В случае возможности уточнения у врача или другого медицинского работника, выписавшего рецепт, названия лекарственного препарата, его дозировки, совместимости и т.п., работник аптечного учреждения/ организации может отпустить лекарственное средство пациенту.

2.21. Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, погашаются штампом "Рецепт недействителен", регистрируются в специальном журнале, информация о них передается руководителю соответствующего лечебно-профилактического учреждения для принятия мер дисциплинарного воздействия к работникам, нарушающим правила

выписывания рецептов.

2.22. Лечащий врач, в том числе частнопрактикующий, специалист со средним медицинским образованием несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за необоснованно и/или неправильно выписанный им рецепт.

Приложение 2

 

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-28

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...