Раздел: Заболеваемость и инвалидность

30*30*30*30*30*30*30*30*30*30*30*30*30*30*30*30*30*30 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статистическая классификация болезней создавалась и использова­лась преимущественно как средство оценки сдвигов в здоровье населения, состояния медицинской помощи и формирования на этой основе данных о заболеваемости и причинах смерти населения, что необходимо для целей эффективного планирования здравоохранения.

Классификация позволяет переводить словесное выражение диагноза болезней и других проблем здоровья в алфавитно-цифровые коды, кото­рые обеспечивают удобство сбора, хранения, извлечения и анализа дан­ных. С использованием МКБ-10 могут быть классифицированы не только заболевания, имеющие четко сформулированный диагноз, но и другие проблемы, связанные со здоровьем, зарегистрированные в различных ти­пах медицинской документации. То есть имеется возможность получения и анализа данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятель­ств, которые могут регистрироваться в медицинской документации.

Построение классификации

Принцип построения МКБ-10: иерархический,  Класс,  Блок,  Рубрика,  Подрубрика

В отличие от международной номенклатуры болезней в основу ста­тистической классификации (МКБ-10) положен иерархический принцип группировки болезней с присвоением каждой нозологии (или нарушению) статистичес­кого кода с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрами во втором, тре­тьем и четвертом знаках кода.

Первые три знака кода составляют рубрику, которая в основном идентифицирует какое-либо заболевание, имеющее особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность. Рубрики составляют "сердцевину" классификации и на их уровне ведется представление дан­ных в ВОЗ о причинах смерти и распространенности ряда болезней, для про­ведения основных международных сопоставлений. Четвертый знак статис­тического кода следует за десятичной точкой, детализируя содержание рубрики. Четырехзначный код определяется как подрубрика.

Четырехзначные подрубрики составляют неотъемлемую часть МКБ и на их уровне производится кодирование причин смерти и заболеваемости для представления в органы государственной статистики, проведения меж­региональных сопоставлений и углубленных статистических разработок в конкретных областях медицины.

МКБ-10 состоит из трех томов.

1 том классификации (представленный издательством "Медицина" в 2-х частях) включает в себя полный перечень рубрик и подрубрик, ко­довые номера которых простираются от А00.0 до Z99.9.

Включенные в него болезни подразделены на 21 класс, каждый из ко­торых в свою очередь подразделяется на "блоки" однородных трехзнач­ных рубрик, связанных между собой общими характеристиками. Выделен­ные блоки рубрик дают представление о приоритетах отдельных групп бо­лезней в оценках здоровья населения и деятельности здравоохранения.

Иерархический принцип построения классификации (класс, блоки, рубрики, подрубрики) дает возможность производить статистическую разработку на различных уровнях детализации собранных данных.

2 том классификации представляет собой инструктивное руководство по использованию МКБ-10.

3 том включает в себя Алфавитный указатель к полному перечню рубрик (том 1) и является существенным к нему дополнением, так как со­держит большое число диагнозов и менее уточненных состояний, представленных в томе 1. Таким об­разом, Алфавитный указатель включает в себя практически все диагностические термины, используемые в настоящее время в медицинской практике.

Как уже говорилось выше, сердцевиной классификации является 1 том, который в десятом пересмотре включил в себя 21 класс. Первые семнадцать из них (А00-Q99) относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям. 18-й класс (R00-R99) охватывает симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных ис­следованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении ко­торых не сформулирован диагноз, который можно было бы отнести к ка­кому-либо из первых семнадцати классов. В этот класс включен так же блок рубрик (R95-R99), предназначенных для кодирования неточно обо­значенных и неизвестных причин смерти.

19-й класс (S00-T98) включает в себя рубрики, идентифицирующие различные виды травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, в том числе и рубрики, предназначенные для идентифи­кации ряда осложнений хирургических и терапевтических вмешательств.

20-й и 21-й классы, которые раньше рассматривались как дополне­ние к основной классификации, теперь с введением десятого пересмотра получили равноценный с другими классами статус.

20-й класс "Внешние причины заболеваемости и смертности" (V01-Y98) преимущественно используется для классификации происшествий (условий и мест их возникновения, обстоя­тельств), послуживших причиной травм, отравлений и других неблагоприя­тных воздействий, классифицированных в девятнадцатом классе, и в слу­чаях смерти от этих состояний в статистической разработке предпочте­ние должно быть отдано рубрикам двадцатого класса.

21-й класс (Z00-Z99) дает возможность учесть и классифицировать факторы, влияющие на здоровье и побуждающие человека, который не обя­зательно является больным, обращаться в учреждение здравоохранения (например, для профилактической вакцинации или обследования, получе­ния совета по имеющейся пробле­ме, влияющей на здоровье и т.д.).

Правила работы с классификацией подробно изложены во 2-м томе МКБ-10. Тем не менее в процессе ее практического использования меди­цинскими работниками были отмечены трудности в применении ряда ее по­ложений, условных обозначений, толковании значений некоторых четвер­тых знаков кодов, трудности в использовании двойной системы кодиро­вания и т.д., что потребовало дополнительно обратить на это внимание.

31*31*31*31*31*31*31*31*31*31*31*31*31*31*31*31*31*31 Заболеваемость: понятия, методы и источники изучения

Заболеваемость- комплекс показателей, хараткеризущих распространенность структуру и динамику зарегистрированных заболеваний как в целом среди населения, так и в отдельных группах

Изучение заболеваемости.

Источники информации о заболеваемости (по Ю.П. Лисицыну):

1. Основные (обращаемость, медицинские осмотры);

2. Дополнительные (по причинам смерти, по данных комплексных исследований).

Методы изучения:

1. по обращаемости;

2. по причинам смерти;

3. по данным медицинских осмотров;

4. анкетирования.

По обращаемости.

Посещение – это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания. В число случаев заболеваний входят все обращения по поводу острых болезней и лишь одно (первое) по поводу хронической болезни. Документ: первичный документ тех ЛПО, куда может быть сделано обращение.

По медицинским осмотрам.

Виды: целевые, периодические, предварительные.

Контингенты: работающие; беременные; дети, подростки, студенты; «чернобыльцы».

Документы: а) карта подлежащего периодическому осмотру ф 046у; б) карта профессионального осмотра ф. 047у; в) первичный документ в который заносятся данные о профосмотре (медицинская карта амбулаторного больного).

По причинам смертности.

Документы: врачебное свидетельство о смерти; врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти.

Главное требование: правильно указать причину смерти.

Фельдшерская справка не может быть использована.

Анкетирование.

- по баллам;

- путем субъективного сравнения со здоровьем других лиц данного возраста и пола.

32*32*32*32*32*32*32*32*32*32*32*32*32*32*32*32*32*32*32*32*32*32*32 Основные тенденции заболеваемости населения РФ

1. Заболеваемость растет практически по всем нозологическим формам: за последние 10 те среди взрослых на 25%, подростков 35%, детей 36%.

2. С 1998 года изменилась структура заболеваемости по классам болезней:

· У взрослых 1 место органов дыхания – 24%

· Подростки

§ Болезни органов дыхания – 34%

§ Болезни глаза – 10%

§ Болезни пищеварением – 9%

· Дети:

o Болезни органов дыхания 50%

o Пищеварения – 7%

o Инфекционные, паразитарные 6%

3. Изменилась структура заболеваемости в сторону хронической патологии

4. Дальнейшая хронизация связана с старением населения

5. Омоложение заболеваний

6. Появление стертых атипичных и сочетанных форм патологии

7. Появление новых форм течения ранее известных заболеваний и новых болезней

8. Утяжеление течения многих острых и хронических заболеваний

9. Рост отравлений и несчастных случаев

10. Ухудшается здоровья беременных

11. Постарение населения

12. 4 эпидемии: курение, наркомания, СПИД/гепатит В, дебилизация

33*33*33*33*33*33*33*33*33*33*33*33*33*33*33*33*33*33*33*33*33 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ)

занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ — один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной при оценке состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения. Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 60—70 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800—1000 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) - около 13 дней. При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место занимают заболевания острыми респираторными инфекциями, далее - гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 30 дней).

34*34*34*34*34*34*34*34*34*34*34*34*34*34*34*34*34*34*34 Виды медицинских осмотров. Методика изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров

Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотровпозволяет получить наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах.

Медицинские осмотры разделяют на предварительные, периодические и целевые.

Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы:

работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с неблагопри­ятными производственными факторами

работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений, которые при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоноси­тельства, поскольку могут стать источником массового заражения

дети, подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты очной формы обучения

Предварительные медицинские осмотры позволяют определить соответствие состоя­ния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявить заболевания, которые могут обостриться и прогрессировать в условиях работы с неблагоприятными факторами профессионального характера или в процессе учебы.

Основная задача периодических медицинских осмотров - выявление ранних призна­ков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с неблагоприятными факто­рами, связанными с профессиональной деятельностью представляет опасность для здоровья.

Целевые медицинские осмотры проводят для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней органов кровообращения, дыха­ния, гинекологических заболеваний и др.) путем одномоментных осмотров в организован­ных коллективах либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

Результаты медицинских осмотров фиксируются в следующих документах: «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф.046/у) для лиц, проходящих обязательные перио­дические осмотры; «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у), «Истории раз­вития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф.026/у) для школ, школ- интернатов, детских домов, детских садов, яслей-садов; «Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения» (ф.025-З/у); «Карте учета диспансери­зации» (ф. 131/у) для всех лиц, проживающих, учащихся, посещающих детские дошкольные учреждения в районе деятельности поликлиники, работающих на предприятиях и проходя­щих ежегодные медицинские осмотры; «Карте диспансеризации ребенка» (ф. 030-д/у); «Кар­те профилактически осмотренного с целью выявления» (ф.047/у) для регистрации осмотров, проводимых с целью раннего выявления отдельных форм и групп заболеваний.

Перечисленные выше документы позволяют не только получить точное представле­ние о распространенности патологии среди населения, но и определить динамику ее измене­ния, эффективность проводимого лечения и организационные мероприятия за ряд лет.

35*35*35*35*35*35*35*35*35*35*35*35*35*35*35*35*35*35*35*35*35 Виды заболеваемости. Методика изучения заболеваемости острыми инфекционными и важнейшими неинфекционными болезнями

l Первичная заболеваемость – это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и в первые в данном году выявленных среди населения заболеваний. По терминологии Минздрава – это общая впервые выявленная заболеваемость.

l Первичная общая заболеваемость – это первичная заболеваемость плюс заболевания, выявленные в прошлом году, по поводу которых обратились в данном году.

l Распространенность – общая заболеваемость или болезненность – это совокупность все имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы. По существу , это накопленная заболеваемость, т.е все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого случая инфекционной болезни или подозрения на инфекционное заболевание, на которое выдается учетный документ — экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение направляется в течение 12 ч в центр госсанэпиднадзора и регестрируется в журнале инфекционных заболеваний. На основе записей в этом журнале составляется отчет о движении инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие, год.
Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является случай инфекционной заболеваемости. Рассчитывается на 10000, 100000 человек. Изучение инфекционной заболеваемости включает выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий

К важнейшим неэпидемическим заболеваниям относятся: туберкулез, венерические заболевания, новообразования, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, психические болезни. Организация специального учета неэпидемических заболеваний связана с необходимостью их раннего выявления, всестороннего обследования, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за больными и обеспечения специализированной медицинской помощью. При обнаружении неэпидемических заболеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни и т.д.» Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в диспансер по месту жительства больного для использования в оперативных целях. Единицей наблюдения при изучении неэпидемической заболеваемости является каждый больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учет заболеваний ведется в диспансерах.

39*39*39*39*39*39*39*39*39*39*39*39*39*39*39*39*39*39*39 Инвалидность как медико-социальная проблема, ее причины и структура.Реабилитация инвалидов.

Инвалидность среди населения - одна из важнейших медико-социальных проблем в мире. Показатели инвалидности являются отражением как уровня здоровья и качества лечебно-профилактических мероприятий, так и состояния социальной защиты человека с дефектом здоровья.

По данным ЮНЕСКО число инвалидов на планете составляет около 10% населения земного шара. В 1982 г. Генеральная ассамблея ООН приняла Всемирную программу действий в отношении инвалидов, которая ставит целью содействие эффективным мерам предупреждения инвалидности, восстановления трудоспособности и реализации целей равенства и полного участия инвалидов в социальной жизни общества.

Значение инвалидности как медико-социальной проблемы:

- критерий для оценки общественного здоровья и трудоспособности населения

- влияет на показатели смертности (показатели смертности среди инвалидов в 1,5-2 раза выше), продолжительности, качество жизни

- наблюдается омоложение инвалидности

- экономические аспекты (прекращение труда при установлении инвалидности в трудоспособном возрасте наносит серьезный экономический ущерб государству; государство несет большие расходы на различные виды социального обеспечения инвалидов и проведение мер по социальной защите инвалидов).

- отражает степень социальной защиты (объем социальной помощи инвалидам - чем она лучше, тем больше круг получателей социальных выплат)

Причины, способствующие росту инвалидности:

- ухудшение экологической обстановки в большинстве стран мира

- изменения в возрастной структуре населения в сторону его постарения

- неблагоприятные условия труда на предприятиях в целом и по отраслям, регионам

- изменение типа патологии - рост хронических неинфекционных заболеваний; рост бытового и транспортного травматизма

- изменение образа жизни людей.

Инвалид - лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите (закон "О социальной защите инвалидов в РБ", 1991 г.). С 1993 года в Республике Беларусь инвалидность устанавливается по критериям ограничения жизнедеятельности и определяется как у взрослых, так и у детей.

Ограничение жизнедеятельности - невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обычном для человека. Она выражается в полной или частичной утрате способности или возможности осуществлять самообслуживание, обучение, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.

Определяют 3 степени ограничения жизнедеятельности: резкое, значительное, выраженное, в зависимости от которой и устанавливается группа инвалидности (I, II, III группы соответственно).

Инвалидность – социальная недостаточность, обусловленная нарушением здоровья (заболеванием, травмой, физическим дефектом) со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Социальная недостаточность – неспособность человека выполнять обычную для его положения роль в жизни (с учетом возраста, пола, места жительства, образования и др.), обусловленная нарушением функции организма и ограничением жизнедеятельности. Выражается в неспособности человека к самостоятельному проживанию и необходимости в помощи других лиц, неспособности к поддержанию социальных связей и обеспечении экономической самостоятельности, невозможности выполнять занятия, присущие человеку, включая профессиональную деятельность. Социальная недостаточность создает необходимость в социальной защите и является основанием для определения инвалидности.

Критерии определения инвалидностиУстанавливаются согласно Инструкции по определению группы инвалидности (2002):

1-я группа инвалидности - устанавливается при наличии зависимости от постоянной нерегулируемой помощи других лиц вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, тяжелыми комбинированными дефектами и приводящего к социальной недостаточности. Первая группа инвалидности определяется также при заболеваниях с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент освидетельствования.

2-ая группа инвалидности - устанавливается при значительно выраженном ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеваниями, последствиями травм, комбинированными анатомическими дефектами и приводящем к социальной недостаточности. Она сопровождается постоянной нуждаемостью в помощи других лиц в осуществлении ряда регулируемых потребностей, а также полной утратой способности к профессиональному труду или возможности его выполнения только в специально созданных условиях. Вторая группа определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном трудовом прогнозе и противопоказаниях к труду в связи с вероятным ухудшением состояния здоровья

3-я группа инвалидности - определяется у лиц с умеренным ограничением жизнедеятельности, со значительным снижением возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении обьема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессионального труда. Третья группа инвалидности не выключает инвалида из трудовой деятельности, но значительно снижает ее объем и изменяет характер профессионального труда, выполняемого в обычных производственных условиях.

Причины инвалидности вСоответствии с Инструкцией по определению причины инвалидности (2002): общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье; инвалидность с детства; инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС; инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями во время Великой Отечественной войны; военная травма; заболевание получено в период военной службы; заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на ЧАЭС; заболевание (увечье), вызванное катастрофой на ЧАЭС.

Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования инвалидов в первичных МРЭК осуществляется с помощью Статистического талона учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК. Талон содержит 34 пункта, отражающие сведения о больном, результаты освидетельствования во МРЭК, нуждаемость в реабилитации, рекомендации по трудоустройству. Статистический талон заполняется старшей медицинской сестрой или медрегистратором МРЭК и является основным учетным документом для составления статистической отчетности по первичному выходу на инвалидность и результатам переосвидетельствования инвалидов во МРЭК.Статистические отчеты по инвалидности (ф.1, ф.2, ф.3, ф.4) составляются на областном уровне на основе информации, содержащейся в Статистических талонах. С областного уровня статистическая информация передается на республиканский уровень.

Статистический анализ первичной инвалидности населения Беларуси осуществляется по данным информационной системы "Инвалидность", созданной в республике в 1993 г. и функционирующей на базе НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации. В рамках этой системы централизованно обрабатывается информация обо всех случаях освидетельствования во МРЭК. С начала 90-х годов статистика инвалидности в республике переведена на популяционный уровень и отражает формирование инвалидности всего населения как детского, так и взрослого.

Реабилитация инвалидов.

Одним из разделов деятельности службы медико-социальной экспертизы является разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов. Реабилитация инвалидов - это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально­экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, дости­жение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Реабилитационный потенциал- это комплекс биологических и психофизических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.

Реабилитационный прогноз- предполагаемая вероятность реализации реабилитаци­онного потенциала. Специально созданные условия трудовой, бытовой и общественной дея­тельности - специфические санитарно-гигиенические, организационные, технические, тех­нологические, правовые, экономические, микросоциальные факторы, позволяющие инвали­дам осуществлять трудовую, бытовую и общественную деятельность в соответствии с их реабилитационным потенциалом.

Выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов.

Медицинская реабилитация- это вид реабилитации, направленный на восстановле­ние нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих меро­приятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности.

К мероприятиям медицинской реабилитации относятся:

1. Восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении за­болевания, ставшего причиной инвалидности).

2. Реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении за­болевания, ставшего причиной инвалидности).

3. Санаторно-курортное лечение.

4. Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов.

Психологическая реабилитация- это вид реабилитации, направленный на выработ­ку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида, в основ­ном за счет средств психотерапии.

Профессиональная реабилитациявключает комплекс мероприятий по профессио­нальной ориентации, профессиональной подготовке и переподготовке, подбору соответст­вующей профессии, обеспечению условий труда, отвечающих состоянию здоровья, приспо­соблению рабочего места к имеющемуся дефекту и т. д.

Социальная реабилитация инвалидов- это система и процесс восстановления спо­собностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Она включает в себя социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию. Социально- средовая ориентация представляет собой индивидуальный подбор доступных видов общест­венной и семейно-бытовой деятельности, а социально-бытовая адаптация определяет опти­мальные режимы общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально- средовых условиях и приспособление к ним инвалида.

Индивидуальный план реабилитации (ИПР) -перечень реабилитационных меро­приятий, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний, с учетом прогнозируемого уровня его соматического со­стояния, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможно­стей социально-средовой инфраструктуры.

В ИПР определяются виды, формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объем, сроки проведения и исполнители. Разработка ИПР предусматривает:

- проведение реабилитационно-экспертной диагностики;

- оценку реабилитационного потенциала;

- реабилитационный прогноз;

- определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к бытовой, общест­венной и профессиональной деятельности.

Реализацию ИПР осуществляют организации, предприятия, учреждения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, обра­зовательные учреждения. При реализации ИПР обеспечиваются последовательность, ком­плексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий, динамиче­ское наблюдение и контроль за эффективностью проведенных мероприятий. Оценка резуль­татов осуществляется специальными учреждениями государственной службы медико­социальной экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения.

37*37*37*37*37*37*37*37*37*37*37*37*37*37*37*37*37*37*37 Злокачественные заболевания как медико-социальная проблема

Второй острейшей проблемой современной медицины является злокачественные но­вообразования. Специалисты называют злокачественные новообразования «убийцей № 2», отмечая тем самыми, что во многих странах мира злокачественные новообразования зани­мают второе место (после заболеваний системы кровообращения) среди причин смерти. Прежде всего этим, а также высокими потерями вследствие преждевременной смертности и инвалидизации объясняется социально-гигиеническое значение таких заболеваний. Кроме того, злокачественные новообразования характерны фатальной обреченностью для больных при многих локализациях. Если в начале ХХ века среди всех причин смерти в экономически развитых странах злокачественные заболевания составляли 3-7%, то в настоящее время на их долю приходится 14-20%.

В значительной мере это объясняется более полным выявлением заболеваний в связи с улучшением врачебной диагностики и увеличением в составе населения доли лиц пожилого возраста, преимущественно поражаемых злокачественными новообразованиями.

Численность контингентов больных находящихся на диспансерном учете возрастает в значительно большей мере, чем число ежегодно вновь выявленных больных. При использо­вании материалов о заболеваемости и болезненности злокачественными новообразованиями, а также о смертности от них обращает на себя внимания рост как абсолютного числа впер­вые заболевших, хронически больных и умерших, так и относительных величин. Увеличение числа больных с впервые диагностированными злокачественными новообразованиями опре­деляется главным образом изменениями возрастного состава населения, улучшением диагно­стики заболеваний и более полным учетом заболевших. Это, а также расширение сети онко­логических учреждений, более раннее выявление больных и улучшение качества их лечения объясняет рост численности больных злокачественными новообразованиями.

Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями соста­вил в 2004 году 326,3 на 100 тыс. населения, что на 12,7% выше уровня 1994 года, показатель распространенности по сравнению с 1994 годом вырос на 31,3% и составил 1617,1 на 100 тыс. населения. В 2005 впервые в жизни выявлено 469195 случаев злокачественных новооб­разований, показатель первичной заболеваемости составил 328,8 на 100 тыс. населения. Максимальные уровни заболеваемости отмечены в Ивановской (411,7 на 100 тыс. жителей), Новгородской (408,2) и Ярославской (394,6) областях, городе Санкт-Петербурге (392,9), ми­нимальные - в республиках Ингушетия (103,2), Дагестан (131,0) и Тыва (158,0). Максималь­ные значения показателя распространенности в 2004 году зафиксированы в Краснодарском крае (2207,0), Санкт-Петербурге (2097,4), Саратовской области (2069,4), минимальные - в республиках Тыва (429,8) и Дагестан (484,8).

Общее число лиц, состоящих на диспансерном учете в онкологических учреждениях, составляет более 2 млн. человек (около 1,5% всего населения страны), доля сельских жите­лей около 20%.

И уровень, и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. У мужчин в структуре смертности первое место за­нимает рак органов дыхания, второе - рак желудка и третье - пищевода. У женщин: первое место - рак желудка, второе - молочной железы, третье - рак шейки матки. Смертность от рака у мужчин значительно выше, чем у женщин. Показатель смертности от злокачествен­ных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает возрастные особенности заболеваемости.

Более высокий уровень смертности мужчин как в целом, так и в отдельных возрас­тных группах (за исключением 30-ти летних) объясняется, прежде всего, более высоким уровнем заболеваемости раком мужчин, а главное тем, что у мужчин чаще, чем у женщин встречается рак внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), т.е. таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени пред­ставляют серьезные трудности. У женщин значительную часть составляют опухоли молоч­ной железы, половых органов, т.е. локализаций, при которых имеется большой шанс свое­временного выявления.

Большой интерес представляет вопрос о динамике смертности от злокачественных новообразований. Смертность от таких заболеваний по данным ВОЗ растет повсеместно. Однако, большинство ученых, занимающихся вопросами эпидемиологии злокачественных новообразований, считают, что при анализе динамики смертности от таких заболеваний не­обходимо учитывать некоторые обстоятельства: за последние десятилетия во всем мире улучшилось качество диагностики рака; появилось достаточное количество специалистов онкологов, качественные изменения произошли в гистологическом, рентгенологическом ис­следовании опухолей, совершенствуется статистический учет таких заболеваний, изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения.

Главным звеном в осуществлении специализированной помощи