Сердечно-сосудистые заболевания как медико-социальная проблема

В начале XXI века сердечно-сосудистые заболевания остаются основной проблемой медицинских, общественных и социальных организаций в индустриально развитых странах в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью наиболее трудоспособ­ной части населения. Актуальность данной проблемы обусловлена изменившейся структурой заболеваемости населения, в которой в современных условиях значительное место занимают сердечно-сосудистые заболевания; увеличением числа лиц пожилого возраста, у которых наиболее часто возникают ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, посто­янным увеличением числа лиц, занятых трудом, связанным с нервно-психическим напряже­нием, которому придается особое значение в возникновении и развитии сердечно­сосудистых заболеваний.

Эти болезни занимают первое место среди всех причин смерти в большинстве эконо­мически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности. В структуре общей заболеваемости населения РФ сердечно-сосудистые заболевания занимают второе место.

В России в течение последних 10-15 лет наблюдался рост заболеваемости и инвалид­ности от сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень заболеваемости на 100. тыс. населения в 2004 году составил 2518,9, в 2005 - , абсолютное число зарегистрированных заболева­

ний составляет 24,8 млн. человек. В структуре общей заболеваемости ведущая роль принад­лежит артериальной гипертензии (31,8%), ишемической болезни сердца (25,3%) и церебро­васкулярным болезням (24,9%).

Уровень смертности в 2004 году впервые с 1998 года снизился на 3,8% и составил

892,3 на 100 тыс. населения. Основными причинами смерти являются ишемическая болезнь сердца (47,6%) и цереброваскулярные болезни (36,5%).

Уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний имеет заметные ко­лебания в разных регионах. Это связано как с наличием различных факторов риска, так и с рядом социально-демографических показателей, которые отличаются на разных территори­ях.

При анализе показателей смертности в зависимости от пола и возраста следует отме­тить, что с возрастом смертность при всех сердечно-сосудистых заболеваниях возрастает. Уровень заболеваемости по данным обращаемости у женщин в 1,5 раза выше чем у мужчин, при этом показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин пре­имущественно ниже, чем среди мужчин.

Термин сердечно-сосудистые заболевания - собирательный, в него включается боль­шая группа сердечно-сосудистой патологии, входящей в различные классы и рубрики МКБ. К ним относятся:

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда); цереброваскулярные болезни; ревматизм;

эндартериит, тромбангиит облитерирующий.

В статистике этих заболеваний можно сделать следующие выводы: с возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости;

у женщин уровень заболеваемости по данным обращаемости в 1,4 раза выше, чем у мужчин, кроме острого миокарда.

Основными факторами, способствующими возникновению и развитию болезней сис­темы кровообращения, росту сердечно-сосудистой патологии, является: наследственность; возраст;

возрастающий ритм жизни и связанная с ними нервно-психическая напряженность;

малоподвижный образ жизни;

недостаточные занятия физкультурой и спортом;

нарушения в режиме труда, отдыха, питания;

высокий уровень холестерина в крови;

злоупотребление никотином и алкоголем.

Хотя некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не подда­ются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни. Среди основных изменяемых, т.е. управляемых факторов риска: табакокурение, вы­сокий уровень холестерина в крови и физическая бездеятельность. Сахарный диабет, ожире­ние и стресс являются отягощающими факторами риска, которые в сочетании с другими факторами могут повысить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии одного фактора удваива­ется, а трех факторов риск заболеваемости возрастает в 10 раз.

По предварительной оценке ВОЗ, половину всех смертей, вызываемых ежегодно сер­дечно-сосудистыми заболеваниями, можно предотвратить. Стратегию профилактики сердеч­но-сосудистых заболеваний можно разделить на программы работы с населением в целом и на клинические вмешательства лицам из групп высокого риска. Специалисты ВОЗ подчерки­вают, что самый практичный и наименее дорогостоящий путь профилактики - это не меди­цинский, а здоровый образ жизни. Среди изменений, в образе жизни, которые помогают в предотвращении основных болезней системы кровообращения, следующие:

коронарная болезнь сердца - прекращение курения, низкое содержание солей в питании, обезжиренное питание, физические упражнения, контролирование массы тела;

инсульт - прекращение курения, низкое содержание солей в питании, контролирова­ние массы тела;

повышенное кровяное давление - низкое содержание солей в питании, физические упражнения, контролирование массы тела, ограниченный прием спиртного.

В организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо сочетание лечебных мероприятий и профилактики. Наилучшим образом такому требованию отвечает диспансерный метод. В некоторых регионах России организованы кар­диологические диспансеры, основной задачей которых организация всей диспансерной рабо­ты с больными кардиологического профиля.

Основную роль в оказании амбулаторной помощи кардиологическим больным играют врачи поликлиник. В крупных городских поликлиниках работают кардиологические кабине­ты, их функции:

анализ динамики заболеваемости, инвалидизации и смертности населения; анализ качества и эффективности диспансеризации и противорецидивного лечения; разработка плана лечебно-профилактических мероприятий, направленных на даль­нейшее улучшение медицинской помощи населению.

В задачи врачей кардиологических кабинетов входит:

оказание консультативной помощи участковым врачам-терапевтам по выявлению и лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

диспансерное наблюдение наиболее сложных больных.

контроль и анализ работы с больными с сердечно-сосудистой патологией.

Помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на дому, в поликлинике и в стационаре предусмотрена гарантированным перечнем видов медицинской помощи, то есть программой по обязательному медицинскому страхованию. Среди ограниченной группы ме­роприятий по профилактике заболеваний по этому перечню и программам ОМС относится диспансеризация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острые нарушения моз­гового кровообращения.

В 2001 году Правительством Российской Федерации была утверждена Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Феде­рации», рассчитанная на 2002-2008 годы, в ходе реализации которой улучшилась материаль­но-техническая база учреждений первичного звена здравоохранения, оказывающих помощь кардиологическим больным, повысился уровень квалификации врачей терапевтов и кардио­логов, увеличилось число обращений в ЛПУ лиц с повышенным артериальным давлением. В стране получила широкое развитие наиболее эффективная форма профилактической работы с пациентами - Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией, задачами которой являются информирование больных о риске, связанном с артериальной гипертонией, поло­жительных результатах постоянного лечения с достижением целевых уровней артериального давления, немедикаментозных методах воздействия на артериальную гипертонию, обучение навыкам самоконтроля за артериальным давлением.

40*40*40*40*40*40*40*40*40*40*40*40*40*40*40*40*40*40 Виды и основные принципы реабилитации

Реабилитация инвалидов.

Одним из разделов деятельности службы медико-социальной экспертизы является разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов. Реабилитация инвалидов - это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально­экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, дости­жение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Реабилитационный потенциал- это комплекс биологических и психофизических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.

Реабилитационный прогноз- предполагаемая вероятность реализации реабилитаци­онного потенциала. Специально созданные условия трудовой, бытовой и общественной дея­тельности - специфические санитарно-гигиенические, организационные, технические, тех­нологические, правовые, экономические, микросоциальные факторы, позволяющие инвали­дам осуществлять трудовую, бытовую и общественную деятельность в соответствии с их реабилитационным потенциалом.

Выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов.

Медицинская реабилитация- это вид реабилитации, направленный на восстановле­ние нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих меро­приятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности.

К мероприятиям медицинской реабилитации относятся:

5. Восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении за­болевания, ставшего причиной инвалидности).

6. Реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении за­болевания, ставшего причиной инвалидности).

7. Санаторно-курортное лечение.

8. Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов.

Психологическая реабилитация- это вид реабилитации, направленный на выработ­ку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида, в основ­ном за счет средств психотерапии.

Профессиональная реабилитациявключает комплекс мероприятий по профессио­нальной ориентации, профессиональной подготовке и переподготовке, подбору соответст­вующей профессии, обеспечению условий труда, отвечающих состоянию здоровья, приспо­соблению рабочего места к имеющемуся дефекту и т. д.

Социальная реабилитация инвалидов- это система и процесс восстановления спо­собностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Она включает в себя социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию. Социально- средовая ориентация представляет собой индивидуальный подбор доступных видов общест­венной и семейно-бытовой деятельности, а социально-бытовая адаптация определяет опти­мальные режимы общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально- средовых условиях и приспособление к ним инвалида.

Индивидуальный план реабилитации (ИПР) -перечень реабилитационных меро­приятий, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний, с учетом прогнозируемого уровня его соматического со­стояния, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможно­стей социально-средовой инфраструктуры.

В ИПР определяются виды, формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объем, сроки проведения и исполнители. Разработка ИПР предусматривает:

- проведение реабилитационно-экспертной диагностики;

- оценку реабилитационного потенциала;

- реабилитационный прогноз;

- определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к бытовой, общест­венной и профессиональной деятельности.

Реализацию ИПР осуществляют организации, предприятия, учреждения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, обра­зовательные учреждения. При реализации ИПР обеспечиваются последовательность, ком­плексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий, динамиче­ское наблюдение и контроль за эффективностью проведенных мероприятий. Оценка резуль­татов осуществляется специальными учреждениями государственной службы медико­социальной экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения.