Раздел: Медицинское страхование.

Страхование введено с 1 января 1993 в соответсвии с законом о медицинском страховании т.к. появился дефицит средств государственного бюджета, основная цель – расширить объем средств на медицину → появидлось 2 источника финансирования: гос.бюджет, страховой фонд.

Формы страхования: ОМС, ДМС

Виды: индивидуальное, коллективное

Для функционированияэтих систем необходимы соотвествующие налоги. Финасированние ОМС осуществляется за счет: взносов работадателей (работающее население), платежи бюджета (на неработающее). ДМС – за счет собственных сбережений граждан, фонда прибыли предприятия.

Медицинская помощь оказывается с базовой программой:

1. Федеральная – уровень и объем оказания помощи

2. Территориальные программы – должны соотвествовать федеральныи или выше нее.

ДМС подразумевает помощь сверх базовой программы

Модели медицинского страхования:

Основные понятия:

1. Гражданин – застрахованный пациент, потребитель медицинской помощи

2. Страхватель – выплата страховых взносов (учреждение, предприятие)

3. Страховщик – (страховая медицинская организация) – тот кто организует все это

4. Медицинские учреждения – произволители медицинской помощи

65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65*65 Закон о медицинском страховании граждан РФ, формы, виды, финансирование.Добровольное медицинское страхование

28 июня 1991 года N 1499-1 РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ЗАКОН О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Формы страхования: ОМС, ДМС

Виды: индивидуальное, коллективное

Добровольное страхование действует в силу закона на добровольных началах. Закон может определять подлежащие добровольному страхованию объекты и наиболее общие условия страхования. Конкретные условия регулируются правилами страхования, которые разрабатываются страховщиком.

Добровольное участие в страховании в полной мере характерно только для страхователей. Например, при заключении договоров личного страхования страховщик не имеет права отказаться от страхования объекта, если волеизъявление страхователя не противоречит условиям страхования. Это гарантирует заключение договора страхования по первому требованию страхователя. Вместе с тем страховщик не обязан заключать договор страхования на условиях, предложенных страхователем.

Для добровольного страхования характерен выборочный (не полный) охват страхователей, связанный с тем, что не все страхователи изъявляют желание в нем участвовать. В условиях страхования могут быть ограничения для заключения договоров со страхователями, не отвечающими предъявляемым к ним требованиям.

Добровольное страхование всегда ограничено по срокам страхования. Есть начало и окончание срока в договоре. Непрерывность добровольного страхования можно обеспечить только путем повторного (иногда автоматического) перезаключения договора на новый срок.

Добровольное страхование действует только при уплате разового или периодических страховых взносов. Неуплата ведет к прекращению договора.

64*64*64*64*64*64*64*64*64*64*64*64*64*64*64*64*64*64*64*64*64 Обязательное медицинское страхование. Лицензирование деятельности медицинских учреждений (цели, задачи) № 291 от 16.04.2012

66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66*66 Обязательное медицинское страхование. Субъекты и объекты медицинского страхования, их функции

Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицумедицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования^[1].

В качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение (поликлиника, амбулатория, больница и др.).

Страховщик - это специальная организация (государственная или негосударственная), ведающая созданием и использованием денежного фонда. В медицинском страховании - это страховые медицинские организации - юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие право заниматься медицинским страхованием. Страхователь - юридическое или физическое лицо, вносящее в названный фонд установленные платежи. В добровольном и обязательном медицинском страховании страхователи отличаются. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - органы государственного управления республик, краев, областей, городов, местная администрация; для работающего населения - предприятия, учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или предприятия и организации, представляющие интересы граждан.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно- профилактические учреждения (ЛПУ), научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Объектом обязательного медицинского страхования являются медицинские услуги, предусмотренные программами ОМС. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.