Раздел: Организация медицинской помощи сельскому населению

101*101*101*101*101*101*101*101*101*101*101*101*101*101 Организация медицинской помощи сельскому населению

Среди организационных принципов современной социальной медицины одним из важных является соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности. Огромная часть населения мира проживает в сельских районах.

Принципы организации лечебно-профилактической помощи едины для городского и сельского населения. Основными принципы организации медицинской помощи сельскому населению являются:

- бесплатность,

- этапность,

- общедоступность,

- соответствие уровню обеспеченности городского населения.

Однако многообразие географических и экономических условий, в которых живут сельские жители и другие особенности обусловливают специфику форм и методов организа­ции медицинской помощи на селе:

- характер расселения (сравнительно малая плотность населения, значительная отда­ленность населенных пунктов друг от друга и от районных центров),

- среди населения большая часть неработающих;

- население сельских районов не имеет возможности выбора медицинского учрежде­ния, т.к. в небольших населенных пунктах медицинская помощь, как правило, оказывается одним врачом (фельдшером);

- специфика условий сельскохозяйственного труда (сезонность работ, специфические условия трудового процесса, постоянное общение с землей, ядохимикатами, работа под от­крытым небом, воздействие погодных условий при полевых работах);

- неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий;

- регионально-национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень;

- отсутствие развитой инфраструктуры коммуникаций (состояние путей сообщения, обеспеченность транспортом).

В различных странах имеются свои особенности в организации первичной медицин­ской помощи сельскому населению. Общий принцип их работы состоит в приближении ме­дицинской помощи к месту жительства и к месту работы; осуществлении перехода к системе общеврачебной практики и семейного обслуживания; оказании амбулаторной помощи и клинических лабораторных обследований; наличии врачебных кабинетов терапевта, хирурга, педиатра, акушера-гинеколога, стоматолог и др.

В наиболее отдаленных местностях могут быть созданы небольшие стационары для взрослых и детей, для сказания помощи при родах и др.

В ряде стран при отсутствии врачей-специалистов в амбулатории педиатрическая и гинекологическая помощь оказывается в рамках разъездной системы медицинской помощи. По мнению экспертного совета ВОЗ участковые медицинские службы должны располагать небольшим числом родильных коек и палат для экстренной терапевтической и хирургиче-

ской помощи особенно, если транспортировка больных из этой местности затруднена. В дру­гих случаях предлагается разнообразная структура сельских медицинских учреждений: от медицинского центра без коек до вполне развитой сельской больницы отдаленных районах или больницы с койками для определенных заболеваний. Некоторые специалисты рассмат­ривают возможность превращения сельских больниц в стационары для реабилитации, вос­становительного лечения и длительного содержания.

Структура сельского здравоохранения в нашей стране представлена:

1) . Амбулаторно-поликлинической сетью фельдшерско-акушерских пунктов и вра­чебных (фельдшерских) амбулаторий, являющихся первичным звеном оказания медико­социальной помощи на селе и центральными районными поликлиниками, оказывающими квалифицированную медицинскую помощь.

2) . Стационарной сетью участковых больниц и ЦРБ.

Организация медицинской помощи сельскому населению, так же как и городскому, построена по участковому принципу. Вся территория сельского района разделена на врачеб­ные участки с расположенными на них населенными пунктами и другими объектами.

Главной и отличительной особенностью системы организации медицинского обслу­живания сельского населения является ее этапность, при которой лечебно-профилактическая помощь жителям села оказывается комплексом медицинских учреждений (от ФАПов до об­ластной больницы). Сущность принципа этапности заключается в том, что на каждом из по­следующих этапов больным оказывается медицинская помощь, которая не могла быть обес­печена на предыдущем этапе. В соответствии с этим каждый этап имеет в своем составе ле­чебно-профилактические учреждения, функции которых различны.

Условно выделяют три этапа оказания медицинской помощи сельскому населению:

1 .Первый этап - сельский врачебный участок

1. Второй этап - районные медицинские учреждения

2. Третий этап - областные медицинские учреждения

Основными организационными формами медицинской помощи на селе являются ста­ционарная и разъездная.

102*102*102*102*102*102*102*102*102*102*102*102*102*102*102*102*102 Задачи и содержание работы фельдшерско-акушерского пункта

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — лечебно-профилактическое учреждение, входящее в состав сельского врачебного участка и осуществляющее под руководством участковой больницы (амбулатории) комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на определенной территории. Является первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности. Как правило, ФАП располагается в наиболее удаленных от участковой больницы населенных пунктах, что приближает медпомощь к сельскому населению. Обслуживает часть территории сельского врачебного участка, подчиняясь по медицинским вопросам участковой больнице или амбулатории (когда в районе нет этих учреждений — центральной районной больнице). В штате ФАП: заведующий — фельдшер; акушерка (патронажная медсестра) и санитарка. Персонал ФАП оказывает больным доврачебную помощь (в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки) на амбулаторном приеме и на дому, консультирует их у врача, выполняет врачебные предписания. В период полевых работ персонал ФАП при необходимости оказывает помощь непосредственно на полевых станах.

103*103*103*103*103*103*103*103*103*103*103*103*103*103 Сельский врачебный участок и его структура. Организация работы сельской участковой больницы.

Сельский врачебный участок -объединяет сельскую участковую больницу, врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские пункты, детские дошкольные учреждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилакторий. На этом этапе сельское население может получать квалифицированную медицинскую помощь. Квалифицированная медицинская помощь - врачебная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

Участковые больницы являются ведущим медицинским учреждением на сельском врачебном участке. Сельские участковые больницы (СУБ) - это объединенные учреждения, в структуре которых предусмотрен стационар и амбулатория. Мощность сельской участковой больницы определяется числом коек в стационаре. СУБ первой категории рассчитаны на 75 – 100 коек, второй – на 50 – 75 коек, третьей на 35 – 50 коек, четвертой на 25 – 35 коек. В настоящее время основу оказания медицинской помощи сельскому населению составляют сельские участковые больницы преимущественно 3 и 4 категории. В зависимости от мощности участковые больницы имеют определённое число отделений. В больнице 1 категории шесть отделений: терапевтическое, хирургическое, акушерско-гинекологическое, педиатрическое, инфекционное, противотуберкулёзное. В каждой последующей категории – на 1 отделение меньше. В больнице 2 категории нет противотуберкулёзного отделения, в 3 категории нет противотуберкулёзного и педиатрического, в 4 категории есть терапевтическое, хирургическое и акушерско-гинекологическое отделения. Врачебный штат в стационаре устанавливается исходя из норматива – одна врачебная должность на 20 - 25 коек, таким образом, в больнице четвертой категории на 3 отделения выделяется 1 врачебная должность. Врачебный штат для амбулаторно-поликлинической помощи определяют исходя из рекомендованного числа должностей на 1000 сельских жителей (взрослого и детского населения).

В настоящие время идёт процесс укрупнения сельских участковых больниц, строятся, главным образом, больницы 1 и 2 категории. Больницы 3 и 4 категории будут превращаться во врачебные амбулатории либо в отделения ЦРБ. Больницы 1 и 2 категории лучше оснащены аппаратурой и врачами. Отрицательной стороной укрупнения является отдаление медицинской помощи от сельского населения.

104*104*104*104*104*104*104*104*104*104*104*104*104*104*104 Центральная районная больница, ее структура, задачи и роль в медицинском обслуживании сельского населения

Второй этап медицинского обслуживания сельского населения.

Основным учреждением второго этапа медицинского обслуживания сельского насе­ления является центральная районная больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно-профилактической помощью, как стационарной, так и поли­клинической.

Основные задачи ЦРБ:

обеспечение высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической помощью населения района и районного центра;

оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за деятельно­стью всех учреждений здравоохранения;

планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и укрепление здоровья подростков;

своевременное внедрение в практику работы ЛПУ современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;

осуществление мер по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров;

проведение мероприятий, направленных на эффективное использование средств и сил, укрепление материально-технической базы района, совершенствование систем органи­зационно-методического и оперативного руководства, управления всеми ЛПУ района, ис­пользуя современные достижения науки;

обеспечение скорой и неотложной помощи на территории района.

ЦРБ независимо от коечной мощности, численности населения и радиуса обслужива­ния имеет стационар, поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и административ­но-хозяйственные службы, организационно-методический кабинет (ОМК), отделение скорой и неотложной помощи.

В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по специально­стям; терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума в крупных ЦРБ могут быть организованы отделения и по другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).

В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь оказывается по 10­15 специальностям и такие отделения часто выполняют функции межрайонных специализи­рованных центров.

Больные, проживающие на участке, приписанном к районной больнице, обслужива­ются непосредственно больницей. Больные, проживающие на территории других участков, поступают в районную больницу по направлению врачей участковых больниц. Участковые врачи направляют больных в районную больницу в тех случаях, когда на месте не может быть оказана необходимая специализированная помощь, когда больные нуждаются в кон­сультации, в уточнении диагноза, в рентгенологическом или лабораторном клинико­диагностическом обследовании. Широко используется участие специалистов районных больниц при проведении диспансеризации.

В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельского участка при необходимости специализированной медицинской помо­щи, функционального обследования, консультации у врачей-специалистов.

Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь. Выездные врачебные бригады формируются главным врачом и проводят прием больных по 5-7 специальностям. Состав врачей-специалистов бригады определяется в зависимости от развития сети амбула­торно-поликлинических учреждений на данной территории, ее укомплектованности врачами и потребности населения в соответствующих видах медицинской помощи. В нее могут вхо­дить врачи: терапевты, педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи, офтальмологи, невропато­логи и др. Выездная бригада обеспечивается транспортными средствами, в том числе и спе­циальными, оснащается необходимой аппаратурой (в основном, портативной) и оборудова­нием для обследования и лечения больных. Руководство выездной врачебной бригадой воз­лагается на одного из квалифицированных врачей бригады, имеющего опыт лечебной и ор­ганизационной работы. Регулярно выезжают на село флюорографические и стоматологиче­ские кабинеты, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории.

Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входя­щим в состав ЦРБ, которая несет ответственность за оказание этого вида помощи населению районного центра и приписанных к нему населенных пунктов.

Одним из важнейших структурных подразделений ЦРБ является организационно­методический кабинет (ОМК), возглавляемый заместителем главного врача ЦРБ по меди­цинскому обслуживанию населения района. ОМК является основным помощником главного врача в вопросах управления, организации и координации всей организационно­методической работы ЦРБ и других лечебно-профилактических учреждений района.

К основным задачам ОМК относятся:

анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ района;

вычисление оценочных показателей и анализ деятельности ЦРБ в целом и по отдель­ным специализированным службам;

составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности ЛПУ района; выявление недостатков в работе ЛПУ и разработка мероприятий по их устранению; разработка плана мероприятий по медицинскому обслуживанию всего населения района, контроль за его выполнением;

осуществление мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы,

повышение квалификации специалистов,

изучение и распространение новых современных форм работы по медицинскому обслуживанию,

перспективное планирование развития здравоохранения района,

организацию работы по внебюджетной коммерческой деятельности и медицинскому страхованию.

План работы ОМК фактически является планом организационно-методической рабо­ты всей ЦРБ. Его обязательными разделами являются:

анализ демографических показателей и отчетных материалов о сети, кадрах и дея­тельности ЛПУ в районе и о состоянии здоровья населения;

организация и осуществление мероприятий по оказанию лечебно-консультативной и организационно-методической помощи медицинским учреждениям района;

проведение мероприятий по повышению квалификации медицинских работников; укрепление материально-технической базы ЛПУ района.

оценке деятельности и эффективности работы медицинских учреждений района и отделений ЦРБ;

мероприятия по повышению качества медицинской помощи, скорой и неотложной помощи;

внедрению новых видов диагностики и лечения;

улучшению этико-деонтологических аспектов в коллективе медицинских учрежде­ний.

На основе систематического анализа состояния здоровья населения района, планов районных учреждений кабинет составляет комплексный план мероприятий по улучшению медицинской помощи и укреплению здоровья населения района.

Обеспечение методического руководства учетно-статистической работой и контроля за ней во всех учреждениях района является важнейшей функцией оргметодкабинета. В обя­занности кабинетов входит прием годовых отчетов. На основании данных отчетных форм и специального анализа оргметодкабинет составляет обзор о состоянии здоровья различных групп населения и оценивает показатели здравоохранения. В оргметодкабинетах должны быть сведения о районных конференциях и занятиях с врачами и средним медицинским пер­соналом, о семинарах с участием районных специалистов, специализации и повышении ква­лификации медицинских работников.

В тесном контакте с ОМК ЦРБ работают главные (районные) специалисты района, которые одновременно являются заведующими специализированными отделениями ЦРБ. В настоящее время практически во всех районах имеются районные специалисты по терапии, педиатрии, хирургии, акушерству и гинекологии, фтизиатрии. Они назначаются главным врачом района по согласованию с главными областными специалистами и подчиняются не­посредственно главному врачу ЦРБ или его заместителю.

Основными функциями районных специалистов являются:

организационно-методическое руководство работой соответствующей специализиро­ванной службы;

регулярный выезд в соответствии с графиком в участковые больницы, врачебные амбулатории и на ФАПы;

совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики профильных заболеваний;

наблюдение и контроль за диспансерным контингентом, особенно лиц ведущих сельскохозяйственных профессий;

анализ статистических отчетов по своей службе; повышение квалификации медицинского персонала.

В целях лучшего обеспечения специализированной медицинской помощью создаются межрайонные специализированные центры (отделения), оснащенные современным оборудо­ванием. Межрайонные специализированные центры оказывают лечебную и консультатив­ную помощь, осуществляют организационно-методическую работу, повышают квалифика­цию медицинского персонала районных и участковых больниц и поликлиник, анализируют показатели здоровья и факторы риска, определяющие заболеваемость по определенной спе­циальности

105*105*105*105*105*105*105*105*105*105*105*105*105*105 Областная больница, ее структура, задачи и роль в медицинском обслуживании населения

Лечебно-профилактические организации областного уровня призваны обеспечить сельское население высококвалифицированной специализированной и узкоспециализированной медицинской помощью для восполнения тех профилей, которые отсутствовали на предыдущем этапе. К числу этих организаций относятся областная больница с консультативной поликлиникой; областные специализированные больницы; диспансеры; центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и другие. Средняя мощность областных больниц составляет примерно 1000 коек при радиусе обслуживания 100 км, то есть в пределах 3-х часовой транспортной доступности.

Областная (краевая, республиканская) больница оказывает узкоспециализированную стационарную и амбулаторно-консультативную помощь населению области (края, республики) и является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.