Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Глава 3. Нарушения восприятия социального мира

Агнозия социального мира. Социальная агнозия

Финкельнбург описал нарушения речи, праксиса и восприятия под общим названием «асимболия» (Finkelnburg, 1870). Джексон для описания нарушений распознания объектов и действий с объектами использовал термин «имперцепция», а афазия считалась отдельным расстройством (Jackson, 1876). Мунк (Munk, 1881) в своем эксперименте с удалением затылочных долей у животных выделил расстройства распознания в отдельный синдром, а Шарко (Charcot, 1883), Вильб-ранд (Wilbrand, 1887) и Лиссауэр (Lissauer, 1890) сделали это в своих клинических работах. Фрейд предложил термин «агнозия» (Freud, 1891). Липманн показал, что нарушение моторных действий представляет собой синдром, не зависимый от агнозии, и предложил для его обозначения термин «апраксия» (Liepmann, 1900).

Теперь, спустя сотню лет, пришло время разъяснить и выделить симптомы нарушений восприятия и действий в социальном мире, которые обычно обозначаются общими и размытыми терминами «социальная некомпетентность», «расстройства социальных суждений», «социальное несовершенство». Мы предпочитаем использовать понятие «социальное познание», которое часто используется в публикациях по когнитивной нейронауке. Для начала мы будем использовать термины «агнозия» и «апраксия», обозначающие нарушения восприятия и моторных действий в физическом мире, чтобы под названием «социальная агнозия» или «социальная апраксия» описать нарушения восприятия социальных ситуаций и социально направленных действий или поведения. Это поможет нам соотнести описания нарушений социального познания и действия и их клинико-анатомических особенностей с нарушениями восприятия и действий в физическом мире, которые лучше определены и клинически, и анатомически. Мы описываем социальную агнозию как один из типов нарушений восприятия социального мира. О социальной апраксии речь идет в главе 4, разделе «Социальная апраксия».

Агнозия определяется как нарушение восприятия объектов при относительной сохранности элементарной чувствительности. Она может быть зрительной, слуховой, тактильной в зависимости от типа нарушенной модальности, с опорой на которую в мозге происходит распознание объектов и их отношений в физическом мире. Аккомодация и адаптация к социальной структуре мира требует распознания других людей как участников социального взаимодействия, их эмоционального и психического статуса, а также их позиций и ролей в этих взаимодействиях. Это позволяет предвосхитить будущие социальные действия и пра-

вильно на них отреагировать, например организовать защиту в ситуации угрозы. Нарушения процесса социального восприятия можно назвать социальной агнозией. Социальная агнозия также может проявляться в трудностях правильного позиционирования себя в социальном мире. Пациент с социальной агнозией может переоценивать свои достижения и относительный социальный статус, настаивает, что он (она) — богатый человек, имеет собственную клинику, владеет популярной профессией, например хирурга, особенно нейрохирурга, или является особой, приближенной к Богу, выступает его первым помощником и т. д. Для обозначения подобной неспособности к социальной самооценке обычно используются термины «величие» или «мания величия». На самом деле, пациент не в состоянии правильно распознать свое положение в пространстве социума. В других случаях пациент не может распознать изменения, динамику социальной ситуации, продолжает разрабатывать или добиваться осуществления своих финансовых, образовательных или бизнес-планов и не распознает реальные обстоятельства и их изменения. Социальная апраксия при этом может быть вторичной по отношению к социальной агнозии, и часто бывает трудно разделить эти два нарушения — социальную апраксию и социальную агнозию. Было бы правильно использовать термин «социальная апрактогнозия», но он весьма громоздкий, и для подобных нарушений можно предложить название «социальная агнозия и апраксия».

Агнозия личности (agnosia of person)

Агнозия физического мира, включающая в себя различные типы агнозии объектов и пространства, описывалась и продолжает описываться с начала XX века, а в последние десятилетия этого века внимание исследователей стало заостряться на социальных аспектах агнозии. Сделанное Бодамером в 1947 году описание прозопагнозии стало, возможно, первой попыткой изучения нарушений восприятия лиц, связанных с идентификацией участников социальной деятельности (Bodamer, 1947). Прошло почти 30 лет, пока Хельман, Росс и их коллеги не разработали в своих исследованиях концепцию эмоциональной агнозии. Еще один аспект агнозии личности связан с иллюзорным отчуждением внешнего вида человека от его социального значения, которое проявляется как иллюзорное узнавание.

Прозопагнозия, лицевая агнозия

Восприятие лиц играет важную роль в социальных взаимодействиях. Его нарушения могут приводить к расстройствам повседневной социальной активности, а также реакций на разнообразные события социальной жизни.

Утрату способности воспринимать знакомые лица в качестве отдельного синдрома зрительной агнозии описал Бодамер, который исследовал три случая с «утратой знаний о лицах» и относительно сохранным распознанием объектов (Bodamer, 1947). Бодамер предложил термин «прозопагнозия» — от греческого слова «прозопон», означающего «лицо».

Первое клиническое описание подобных нарушений, по-видимому, принадлежит Кваглино, офтальмологу, описавшему пациента, переставшего узнавать своих друзей и человека, с которым он несколькими днями раньше в течение часа разговаривал (Quaglino, 1867). У пациента сохранилась способность узнавать человека при

звуках его голоса. Он также страдал левосторонней гемианопией и ахроматопсией. Работа была опубликована в офтальмологическом журнале, и через какое-то время о ней забыли. Но позднее, с публикацией работ Хьюлингса Джексона (Hughlins Jackson, 1876), Вернике (Wernicke, 1881), Шарко (Charcot, 1883) и Вильбранда (W11-brand, 1987,1892), нарушение узнавания знакомых лиц закрепилось в литературе в качестве одного из признаков тяжелой зрительной агнозии с нарушениями разных типов зрительного распознания (см. обзор в Grusser, Landis, 1991). Гофф и Петцль предположили, что нарушение узнавания лиц является особой формой зрительной агнозии (Potzl, 1937). Их предположение было основано на описании случая с нарушениями узнавания знакомых лиц при незначительном нарушении или сохранности распознания букв, слов, а также других зрительных стимулов.

Однако именно Бодамер сделал агнозию знакомых лиц главным предметом неврологических и нейропсихологических исследований и обосновал существование отдельного клинического синдрома, названного им прозопагнозией (Bodamer, 1947). Он представил описания трех пациентов, получивших повреждения мозга во время Второй мировой войны. Два из трех пациентов страдали прозопагнозией. У третьего пациента наблюдалась метаморфопсия, или искажение восприятия лиц, без нарушения узнавания знакомых лиц, у а одного из двух пациентов присутствовала перемежающаяся зрительная метаморфопсия, не распространяющаяся на лица. Бодамер использовал эти данные для подтверждения своего предположения о клинической независимости агнозии знакомых лиц. Несмотря на отсутствие в этих двух случаях данных вскрытия, Бодамер связывал развитие прозопагнозии с травматическими поражениями обеих затылочных долей.

После работ Бодамера в литературе было описано множество случаев прозопагнозии. В 1962 году их число достигло почти 50 (Hecaen, Angelergues, 1962), а к 1967 году составило более 70 (Кок, 1967). В последующие годы было опубликовано еще больше случаев (см. Farrah, 1990; Grusser, Landis, 1991).

Клинические аспекты

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-29

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...