Проявление повседневной жизнедеятельности.

1. Поддержание безопасной окружающей средь г

2. Общение

3. Дыхание

4. Потребление пищи и жидкости

5. Выведение продуктов жизнедеятельности

6. Поддержание личной гигиены и опрятности в одежде

7. Регулирование температуры тела

8. Двигательная активность

9. Работа, досуг и развлечение

10. Сексуальность

11. Сон

12. Умирание

Применение модели Роупер, Логан, Тайэрни в сестринском процессе.Оценка состояния пациента. Первичная сестринская оценка проводится для сбора данных о каждой потребности, затем медицинская сестра устанавливает: 1. что пациент может делать в настоящее время; 2. что пациент в обычной ситуации выполняет без зат­руднения; 3. какие действительные проблемы существуют в на­стоящее время; 4. какие потенциальные проблемы могут развиться. При планировании ухода медицинская сестра записы­вает действительные и потенциальные проблемы, цели ухо­да и сестринские вмешательства. Сестринские вмешательства. Должны: 1. предупредить развитие потенциальных проблем; 2. уменьшить тревогу пациента; 3. предоставить возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной по­требности 4. помочь решить действительные проблемы. Оценка качества и результатов ухода. При проведении итоговой оценки медицинская сестра устанавливает, достигнуты ли поставленные цели и на­сколько полезной и эффективной оказалась данная модель сестринского дела в решении действительных проблем. Например. Пациентка находящаяся на постельном режиме, отка­зывается от приема пищи из-за того, что ей приходится просить помощи при физиологических отправлениях. При проведении первичной сестринской оценки мы вы­яснили: - что пациентка может делать в настоящее время; - какие действительные проблемы существуют в на­стоящее время. При планировании сестринского вмешательства меди­цинская сестра должна: - помочь решить действительные проблемы; - предоставить пациентке возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нару­шенной потребности. Модель Д. ДжонсонД. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе прошлого опыта, достичь определенных целей. Этот результат зависит от того, как пациент воспринимает свое поведение, как он понимает свои возможности в изменении поведения. Д.Джонсон различает два основных типа поведения че­ловека. - установка, создаваемая действиями и объектами не­посредственно вокруг человека; - установка, создаваемая прошлыми привычками

Человек имеет 7 главных подсистем, которые изменяют его поведение.

Применение модели Д.Джонсон

В сестринском процессе

Оценка состояния пациента

На первом этапе сестринского процесса проводится пер­вичная оценка состояния пациента. Медицинская сестра оп­ределяет, существуют ли проблемы, связанные с поведением пациента. На втором этапе сестринского процесса изучаются подсистемы, вышедшие из равновесия. Д.Джонсон предлага­ет выделить отдельно структурные (органические) и функциональные изменения, вызывающие проблему. Медицинская сестра решает, на что должно быть направлено сестринское вмешательство, для этого необходимо получить дополнитель­ную информацию от родственников и лечащего врача. Автор данной модели утверждает, нарушение равнове­сия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвя­занные подсистемы. Планирование ухода. Установив нарушение равновесия в конкретных подси­стемах . медицинская сестра вместе с пациентом определя­ет цель ухода. Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медицинская сестра определяет вмешатель­ство, направленные на изменение окружающей среды, из­менение мотивации пациента. Для осуществления плана ухода устанавливаются крат­косрочные, промежуточные и долгосрочные цели восста­новления равновесия в подсистемах. Сестринские вмешательства: - ограничение поведения; - защита пациента от неблагоприятных факторов ок­ружающей среды; - подавление неадекватных реакций пациента - сотрудничество медицинской сестры с пациентом. Пациент должен представлять свою роль, свои действия в восстановлении здоровья. Оценка качества п результатов ухода.Медицинская сестра описывает результаты сестринских вмешательств, указывая один из двух типов поведения, заранее предви­деть возможное поведение пациента, так как оно опреде­ляет , что вмешательство было успешным и цель достиг­нута. Если ожидаемые результаты не достигнуты, медицинс­кая сестра проводит переоценку поведения пациента в пре­делах каждой подсистем. Например: Пациент находится на лечении е травматологическом отделении по поводу перелома правого бедра. После ске­летного вытяжения, врач назначил пациенту, учиться хо­дить с помощью костылей. Ходить на костылях ему труд­но, но от помощи родственников он отказывается не желая их видеть. При первичной оценке состояния наблюдается наруше­ние в агрессивной и зависимой подсистемах. При планировании сестринского вмешательства, сестре предстоит решить, на что должно быть направлено вме­шательство. Для этого ей необходимо получить дополнительную информацию от родственников. Медицинская сестра должна определить, оказывался ли пациент в подобной ситуации прежде чрезмерный страх за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента структурные (органические) изменения. Если поведение не типично для пациента можно сделать следующий вывод, что эти изменения функциональной природы. При планировании ухода медсестра совместно с паци­ентом определяет цель ухода. Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, на­правленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать психологическую поддержку и консультирование, позво­ляющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях. Сестринское вмешательство: - защита пациента от неблагоприятных факторов ок­ружающей среды (порекомендовать родственникам не участвовать и не настаивать на оказании помощи па­циенту при ходьбе). - подавление неадекватных реакций пациента( меди­цинская сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая пациента, что его страх пре­увеличен).

Адаптационная модель сестринского дела К.Рой. Модель К.Рой созданная в 1976 году использует дости­жения в области физиологии и социологии К.Рой полага­ет, что как для физиологических, так и для психологи­ческих систем существует состояние относительного рав­новесия, которого стремится достичь человек, то есть ка­кой-то диапазон состояний, в котором люди могут адек­ватно справляться со своими переживаниями. Для каждо­го человека этот диапазон уникален. Согласно этой модели, есть определенный уровень адап­тации, и все раздражители попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся та его пределами. К.Рой называет факторы, влияющие на уровень адап­тации, раздражителями, они бывают трех типов: - очаговые — находятся в окружении человека - ситуационные — возникают при оказании сестринс­кой помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние. - остаточные - результат прошлых переживаний, ве­рований, взаимоотношений. При сочетании с очаго­выми и ситуационными они влияют на уровень адап­тации. Предлагается четыре способа адаптации из­меняющих поведение: - физиологический; - Я-концепция; - роль-функция; - взаимозависимость. Физиологический способ адаптации - это реакция чело­века на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород. Способность справляться с непривычными, физиологическими раздражителями зави­сит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека. Я-концепция — это желание человека понять самого себя: как собственное поведение, так и телесный образ. Этот способ адаптации помогает человеку справиться с изменениями его психологических и телесных < Я». Этот способ адаптации эффективен при подготовке пациента к операции, особенно при операциях изменяющих его тело; ампутация конечностей, мастоэкток.ия, наложение стомы. Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье на работе взависимости от тех или иных обстоя­тельств. Активный, деятельный человек, занимающий опреде­ленное положение в обществе, оказывается в лечебном уч­реждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента. Взаимозависимость- это стрем пение человека достичь состояния относительного баланса в различных взаимоот­ношениях. Сестринскому персоналу следует учитывать ог­раниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от персонала испытывает чувства давления, презрения, одиночества.

Применение модели К-Рой и сестринском процессеОценка состояния пациента. Медицинская сестра должна определить, дает ли пове­дение пациента в любом из четырех способов адаптации повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть,

медицинская сестра должна выяснить, чем обусловлены проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуацион­ными или остаточными раздражителями.

Медицинская сестра использующая эту модель, опреде­ляет пределы уровня адаптации для каждого человека, то, что является раздражителем и создает проблемы для одного, для другого благодаря его уровню адаптации не создает никаких проблем.

Планирование сестринского ухода.

Медицинская сестра выявив раздражители, вызываю­щие у пациента неадекватные реакции, совместно с паци­ентом определяет цели:

· краткосрочная цель ухода, позволяет расширить уро­вень адаптации или устранить раздражитель;

· долгосрочная цель ухода поможет пациенту адапти­роваться к постоянно изменяющейся окружающей среде.

Сестринское вмешательство по модели К.Рой. Предпо­лагает, что каждый человек стремиться к состоянию психологического и физиологического равновесия. Сест­ринское вмешательство должно изменит ь раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был направлен на очаговые раздражители

Оценка эффективности сестринского ухода.

Сестринское вмешательство эффективно только в том случае, если достигнута цель в конкретных адаптивных способах.

Например:

Пациентка после операции, удалена молочная железа. Она подавлена и не желает никого в и дета, из посетителей, кроме близких родственников.

При оценке состояния пациентки медицинская сестра предположила проблему адаптации в системе «Я-концепция». Отсутствие груди действует как очаговый раздражи­тель и существенно меняет ее собственное представление с себе вследствие сложившихся у нее убеждений и ценностей. Поэтому пациентка не может по-прежнему поддерживать отношения с окружающими. Медицинская сестра совместно с пациенткой определя­ет краткосрочную цель ухода, позволяющую решить уро­вень адаптации. В данном случае, для пациентки ощуще­ние себя в состоянии провести какое-то время в обществе друзей. Сестринское вмешательство должно изменить очаговый раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уров­ня адаптации. Медицинская сестра не сможет устранить очаговый раз­дражитель - отсутствие молочной железы у пациентки, но она сможет расширить уровень ее адаптации, познакомив с литературой описывающей ситуацию в которой находит­ся пациентка и пи познакомить с другими пациентками которые уже адаптировались в подобной ситуации. Модель Д. ОремМодель предложенная Д.Орэн в 1971году, рассматри­вает человека как единое целое. Она основана на принци­пах самоухода. В модели уделяется большое значение лич­ной ответственности человека за состояние собственного здоровья. Сестринскому вмешательству уделяется большое значе­ние в профилактике заболеваний травм и обучению паци­ента и его родственников. В модели выделины три группы потребностей в само­уходе: 1. Универсальные: -достаточное потребление воздуха; - достаточное потребление жидкости; - достаточное потребление пищи; - достаточная возможность выделения и потребности, связанные с этим процессом; - сохранение баланса между активностью и отдыхом; - предупреждение опасности для жизни, нормальной жизнедеятельности, хорошего самочувствия; - стимулирование желания соответствовать определен­ной социальной I руппе в соответствии с индивидуальными способностями и ограничениями. - время одиночества сбалансировано со временем в об­ществе других людей. Уровень удовлетворения каждой из восьми потребнос­тей для каждого человека индивидуален. Факторы влияющие на эти потребности: возраст, пол, стадии развития, состояние здоровья, уровень культуры, социальная среда, финансовые возможности. 2. Потребности связанные со стадией развития.- Эти потребности удовлетворяются всеми взрослыми людьми (пациентом, его родст венниками) поддающи­мися обучению и воспитанию. 3. Потребности связанные с нарушением здоровья.В этой группе выделено три вида нарушений: - анатомические изменения (отеки, ожоги, раны и т.д.) - функциональные физиологические изменения (одыш­ка, туго подвижность с> става) - изменение поведения или повседневных жизненных привычек(чувство безразличия, бессоница, внезап­ные изменения настроения).