Кожные покровы и видимые слизистые оболочки.

Могут быть бледные, гиперемированные, желтушные, синюшние (цианоз), акроцианоз, обращать внимание на сыпь, сухость кожи, участки пигментации, наличие отеков.

После оценки результатов наблюдения пациентом врач делает заключение о его состоянии, а медсестра – о компенсаторных возможностях пациента, его способности к осуществлению самоухода.

Оценка состояния пациента с целью оценки самоухода:

1. Удовлетворительное - пациент активен, выражении е лица без особенностей, сознания ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным.

2. Состояние средней тяжести – выражает жалобы, может быть вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, выражение лица болезненное, выражены патологические симптомы со стороны систем и органов, изменен цвет кожных покровов.

3. Тяжелое состояние – пассивное положение в постели, активные действия совершает с трудом, сознание может быть измененным, изменено выражение лица. Выражены нарушения функции дыхательной, сердечно - сосудистой и ЦНС.

Нарушенные потребности (подчеркнуть):

1. дышать;

2. есть;

3. пить;

4. выделять;

5. спать, отдыхать;

6. быть чистым;

7. одеваться, раздеваться;

8. поддерживать температуру тела;

9. быть здоровым;

10. избегать опасности;

11. двигаться;

12. общаться;

13. иметь жизненные ценности материальные и духовные;

14. играть, учиться, работать;

Оценка самоухода.

. Определяется степень независимости пациента в уходе (независим, частично зависим, полностью зависим, с помощью кого)

1. Собрав необходимую субъективную и объективную информацию о состоянии здоровья пациента, сестра должна получить четкое представление о пациенте до начала планирования ухода.

2. Попытаться определить, что нормально для человека, кА кон видит свое нормальное состояние здоровья и какую помощь может себе оказать сам.

3. Определить нарушенные потребности человека и привлечь его к сотрудничеству.

4. Установить эффективное общение с пациентом и привлечь его к сотрудничеству.

5. Обсудить с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты.

6. Обеспечить условия, при котором сестринский уход учитывает потребности пациента, проявляется забота и внимание к пациенту.

7. Заполнить документацию с целью ее использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем.

8. Не допускать возникновения новых проблем у пациента.

.

АНТРОПОМЕТРИЯ

Это комплекс методов изучения морфологических осо­бенностей человеческого тела, изучение измерительных и описательных признаков. К измерительным метопам от­носятся определение массы тела, роста, измерение окруж­ности грудной клетки и некоторые другие. Определение массы тела пациентаЦель: диагностическая. Показания: выявление дефицита веса, ожирения, скры­тых отеков, наблюдение за динамикой веса, отеков в про­цессе лечения, поступление пациента в стационар. Противопоказания: - тяжелое состояние пациента; - постельный режим. Оснащение: - весы медицинские; Антропометрия: а — измерение роста; 6 — взвешивание; в — измерение окружности грудной клетки

Измерение роста пациента

Цель: диагностическая.

Показания: ожирение, нарушение функций гипофиза и др., прием пациента в стационар.

Оснащение:

- ростомер вертикальный;

- чистая продезинфицированная клеенка 30x30 см;

- емкость с дезраствором;

- 5%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства;

- ветошь для обработки клеенки, ростомера;

- перчатки латексные;

- бумага, ручка.

Обязательное условие: определение роста взрослого па­циента проводится после снятия обуви и головного убора.

ОЦЕНКА