Основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ,

рекомендации

В настоящее время для выполнения санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ действуют следующие до­кументы.

1. Санитарные правила устройства, оборудования и эк­сплуатации больниц, роддомов, др. лечебных стационаров (САН ПиН 5 179-90 г. МЗ, М.,1990 г.), определяющие санитарное содержание различных помещений стациона­ра, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала.

2. Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий ме­тоды, средства и режим дезинфекции и стерилизации из­делий медицинского назначения (шприцев, игл, инстру­ментария).

3. Приказ № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране», где четко указаны меры по профилактике профессионального зара­жения в процедурном кабинете.

4. Приказ № 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении меди­цинской помощи больным гнойными хирургическими за­болеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». 5. Методические рекомендации по повышению надеж­ности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе ♦Чистый инструмент» (1994 г.) и некоторые другие инст­рукции и рекомендации. 6. Приказ № 916 от 04.08.83 г. «Об утверждении инст­рукции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц». 7. Методические указания по дезинфекции, пред стерилизационной очистке и стерилизации предметов медицин­ского назначения, утвержденные МЗ России 30 декабря 1998 г. К" МУ - 287-113. 8. Инструкция 154 .021.98 ИП по применению «Ин­дикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160. ИС-180» для контроля параметров ре­жимов работы паровых и воздушных стерилизаторов. 9. Руководство Р 3.1.683-98 по «Использованию ульт­рафиолетового бактерицидного излучения для обеззаражи­вания воздуха и поверхностей в помещениях». МЗ Рос­сии, Москва, 1998 и др. За невыполнения данных приказов, инструкций и ре­комендаций медперсонал несет юридическую ответствен­ность по статьям уголовного кодекса. Характеристика основных средств дезинфекцииОсновными средствами дезинфекции являются хлорсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные средства, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фе- нолсодержащие средства. В Методических указаниях по дезинфекции, пред стерилизационной очистке и стерилизации предметов медицин­ского назначения, утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г № МУ- 287-113, дан перечень основных средств дезинфекции и их характеристика. Наибольшее значение из них имеют следующие средства. Хлорная известь представляет собой порошок белого цвета, щелочной реакции, имеющий резкий раздражаю­щий запах. Качество хлорной извести зависит от содержа­ния активного хлора (С1—) в количестве 25 % по активно­му хлору. При снижении активности хлора до 15% хлор­ная известь к применению не пригодна. Применяется для обеззараживания воды, посуды, по­мещений, выделений пациента, туалетов и др. в виде 0,5— 10% водных р-ров и в сухом виде. Сухой хлорной извес­тью засыпают только выделения пациента, остатки пищи, промывные воды в соотношении 1:5 (200 г сухой хлорной извести на I л биологических жидкостей). Xлорамин-Б. Активность — 26% по С1-. Исходным про­дуктом для изготовления хлорамина-Б является бензол (хлорамина-Т — толуол). Хлорамин-Б растворим в воде, его растворы не портят и не обесцвечивают ткани. Горя­чие растворы (50, 60 С) и активированные растворы хло­рамина обладают более высоким обеззараживающим дей­ствием. Применяется хлорамин для дезинфекции предметов ме­дицинского назначения, профилактической и очаговой де­зинфекции (кишечные, капельные инфекции бактериаль­ной и вирусной этиологии, туберкулезе, грибковых забо­леваниях). Гипохлорид кальция нейтральный. Активность 52% активного С1-. В лечебных учреждениях используется по­рошкообразный гипохлорит кальция (ДТСГК — 2/3-основ­ная соль гипохлорита кальция) белого цвета. Образуется слегка мутный р-р, который можно использовать через 30 мин после приготовления. Стоек при хранении, мало гиг­роскопичен и даже на воздухе сохраняет активность по С1-. Гипохлорит натрия, получаемый электрохимическим методом (установки ЭЛМА-1, ЭМУ-1, ЭЛИСА, УДР-01 др ) из раствора поваренной соли (60 г на 1 л воды) методом электролиза в виде концентрированных основных раство­ров с содержанием активного хлора 1-3%. Сроки годнос­ти раствора зависят от типа установки для их получения. Рабочие растворы 0,5 % концентрации используют при вирусной инфекции с экспозицией 60 мин. при полном погружении для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), си­ликоновой резины. Рабочие растворы 0,25 % концентра­ции используют при бактериальной инфекции (кроме ту­беркулеза) с экспозицией 15 мин. при полном погруже­нии, а растворы 0,3% концентрации — при дерматофитии в течение 15 мин.

Для дезинфекции помещений в присутствии людей раз­решается использовать растворы 0, 125% концентрации с применением моющих средств «Лотос», «Астра», «Про­гресс» в 0,5% концентрации. Нормы расхода раствора 0,125% концентрации при дезинфекции помещений - 200 мл на 1 м2. Для замочки белья при инфекции (кроме ту­беркулеза) — 4 л на 1 кг. Посуды - 2 л на 1 комплект.

Хлоргексидин биглюконат («Гибитан») - (производ­ство фирм Англии и Польши) прозрачный 20% раствор не имеет запаха. Особых условий хранения не требует. Относится к классу так называемых поверхностно-актив­ных веществ. Хорошо растворим в воде, спирте, не изме­няет своих свойств при длительном хранении, имеет дли­тельный антимикробный эффект, обладает выраженным дезодорирующим действием, не вызывает явной коррозии металлов при кратковременном (2—3 мин) пребывании инструментов в р-ре.

На протей, кислотоустойчивые палочки, вирусы и спо­ры препарат действия не оказывает.

Предназначен для обеззараживания хирургического ин­струментария, рук хирурга, медсестер, акушерок. Исполь­зуется в качестве лечебного, антисептического средства, а также для текущей и заключительной дезинфекции.

Перекись водорода (Н₂О₂) относится к группе окисли­телей. Выпускается промышленностью в виде водного ра­створа 29—30% концентрации под названием пергидроль. Представляет собой жидкость без запаха и цвета, горько вяжущего вкуса. Обладает высокими бактерицидными свой­ствами. Растворы перекиси водорода в количестве 0,5- 6% концентрации не портят предметы, не коррозируют металлы, малотоксичные. Применяются в 3—1% концент­рации, с экспозицией от 80 до 180 мин с моющими сред­ствами («Прогресс.» и др.). позволяет объединить процесс химического обеззараживания после отмывания крови с механической очисткой, в результате чего усиливается дезинфицирующий эффект; 0,5% концентрации с 0,5% мо­ющим средством, для пред стерилизационной очистка при температуре 45-50°С, экспозиция 15 мин.

Р-ры перекиси водорода хранятся в темном прохладном месте, недоступном для общего пользования. Бутыли с пер­гидролем должны иметь кожух. Переносить осторожно.

Аламинол («Ниспик», Россия) относится к группе ПАВ (поверхностно-активных веществ). Обладает высоким ан­тимикробным действием против бактерий, вирусов, гри­бов. Обладает моющими свойствами. Используется для де­зинфекции поверхностей помещений, предметов уходе за пациентами, санитарно-технического оборудования, пред стерилизационной очистки инструментов и др. предметов медицинского назначения (стоматологических, гибких и жестких эндоскопов). Выпускается в виде концентрата. Используется для дезинфекции и пред стерилизационной очистки, совмещенных в одном процессе против вирусной инфекции в виде 5—8% рабочего раствора (зависит от конструкции прибора), экспозиция 60 мин., при комнатной температуре, затем мойки в том же растворе в течение 0,5 — 1 мин., и ополаскивание проточной питьевой водой в течение 3 мин. изделий из стекла, резин, пластмасс, металлов (исключая углеродистую сталь), в т. ч. стоматоло­гические инструменты При бактериальном инфекции, а также туберкулезе, кандидозах, дерматофит используются 5% концентрации рабочих растворов. Этапы обра­ботки не изменяются.

Септабик ('«Абик», Израиль) относится к групп ПАВ (поверхностно-активных веществ). Обладает высоким ан­тимикробным действием против бактерий, вирусов, гри­бов. Облагает моющими свойствами. Выпускается в виде концентрата и порошка. Используется для дезинфекции и пред стерилизационной очистки, совмещенных в одним про­цессе против вирусной, бактериальной инфекции, кандидо­зах, дерматофитии в виде 1% рабочего раствора, экспозиция 60 — 120 сек., (зависит от конструкции прибора), при комнатной температуре. При туберкулезе используется 3% раствор септабика в течение 60 мин. методом полно: о по­гружения, затем мочки в том же растворе r течение 0,5 -1 мин., и ополаскивания проточной питьевое водой в тече­ние 3 мин. изделий из стекла, резин, пластмасс, металлов, стоматологических инструментов, эндоскопов.