Категории: ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Дезинфекция инструментария медицинского назначенияЦель: обеспечение инфекционной безопасности. Оснащение: - 3% р-р хлорамина (или другой регламентированный дезинфицирующий раствор); - полимерный контейнер для дезинфекции или две емкости с соответствующей маркировкой и дезинфицирующим р-ром: · для промывания инструментов от крови и других биологических жидкостей; · для дезинфекции инструментария; - инструменты после использования (в собранном виде); - лотки; - ватно-марлевые тампоны или щетки для мытья инструментов. Обязательные условия: - соблюдение отраслевого стандарта 42-21-2-85, определяющего методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и инструкций к нему; - проведение дезинфекции непосредственно после манипуляции.
2-й этап.Пред стерилизационная очистка инструментов Эффективность любого метода стерилизации во многом зависит от чистоты стерилизуемых объектов. Наличие загрязнений органического и неорганического характеров (остатки заводской смазки, лекарств, мочи, свернувшейся крови 1-й на стр. 86, и др.), создающих вокруг микроорганизмов защитную оболочку резко снижает действительность как термической, так и химической стерилизации. Вот почему пред стерилизационной обработке придается в наше время большое значение. Пред стерилизационной очистке, выполняемой в строгой последовательности, определенной приказом МЗ СССР № 208, ОСТ 42-21-2-85 г., подвергаются инструменты, стеклянные изделия медицинского назначения (посуда, палочки, трубочки, чашки Петри, банки), перчатки. Пред- стерилизационная очистка осуществляется в ЦСО (централизованные стерилизационные отделения). Инструменты, полученные со склада, предварительно очищают от заводской смазки (расконсервируют). Это трудная и продолжительная работа, которую выполняют в перчатках. Порядок обработки: 1. Замочить в горячей воде (50—60 0С) для размягчения смазочного материала (масла). 2. Очистить чистой тряпкой смазку до полного удаления, разобрав инструмент на составные части (не перепутать детали). 3. Замочить очищенные инструменты на 15—20 мин. в горячем р-ре 1% моющего р-ра. 4. Ополоснуть или протереть тряпочкой, смоченной в керосине или ацетоне, добиваясь полного удаления остатков смазки. 5. Очищенные до блеска инструменты кипятить в 2% р-ре натрия бикарбоната (соды) или в 1% моющем р-ре - и вновь протереть чистой тряпочкой. 6. При необходимости обработку керосином или ацетоном повторить. Инструменты, бывшие в употреблении, подвергаются пред стерилизационной очистке по схеме, разработанной сотрудниками ЦНИИДИС и рекомендованной ОСТом и пр МЗ № 20-87 г Особой технологии пред стерилизационной очистки требуют резиновые кишечные трубки, катетеры, дренажные трубки, зонды. После дезинфекции в 4% р-ре перекиси водорода (90 мин.) резиновые трубки промывают горячей проточной водой. Трубки разминают пальцами, растягивают, меняют направление струи. В соответствии с инструкцией центрального института заливают на 2 часа горячим (50—60"С) 3% р-ром перекиси водорода с 1% р-ром с моющего средства или смесью равных частей 1% р-ра натрия гидрокарбоната и 1% р-ра аммиака. Трубки должны быть полностью заполнены моющим р-ром. Затем резиновые трубки вновь промывают проточной водой с повторным разминанием пальцами и сменой направления струи и кипятят 30 мин в дистиллированной воде, еще раз промывают и повторно кипятят в дистиллированной воде 20 мин. Медсестра работает в маске, в перчатках. Лица, перенесшие гнойные заболевания, к работе не допускаются. Резиновые трубки проверяются (нет ли перегибов, трещин), растягиваются (плотность прилегания резиновых трубок к насадкам и стеклянным трубкам). Катетеры, кишечные трубки, зонды, каждый отдельно завертывают в двуслойную бязевую салфетку, следя при этом, чтобы резиновые трубки не перегибались, т.к. на месте перегиба при стерилизации может образоваться стойкое сужение. Пакеты укладывают в большие барабаны или мешки из бязи и стерилизуют паром по второму щадящему режиму стерилизации. Моющие средства, применяемые для пред стерилизационной обработки. «Биолот» или комплекс, состоящий из перекиси водорода с моющим средством. Моющий р-р допускается применять в течение суток до загрязнения (до появления розовой окраски), но не более шести раз. «Биолот» применяют при ручной мойке в концентрации 0,5%, при машинной — 0,3%. Комплекс перекиси водорода с моющим средством содержит 0,й% перекиси водорода и 0,5% моющего средства (соотношение 1:1), обладает высокой моющей активностью, разрыхляет различного рода загрязнения, не влияет на качество стекла, ряда металлов, полимерных материалов и легко смывается. Пергидроль, выпускаемый промышленностью, содержит 30—33% перекиси водорода- В качестве моющих средств применяют «Прогресс», «Астру», «Лотос», «Айну». Пред стерилизационную обработку проводят ручным и механическим способами. В ЦСО проводится цветная реакция на следы дезинфектантов, подтверждающая, что после использования инструментарий прошел дезинфекцию. При дезинфекции химическими средствами, не содержащими хлор, эта реакция не проводится. Пред стерилизационная очистка инструментов Оснащение: халат, маска, перчатки. Моющий раствор 0,5% концентрации из перекиси водорода и моющего средства, часы на 15 мин. (песочные, электрические), ерши или марлевые тампоны, лотки, емкость с дистиллированной водой, сухожаровой шкаф, инструментарий. 1. Надеть халат, маску, перчатки. 2. Подогреть моющий 0,5 % р-р перекиси водорода с моющим средством до 50°С. 3. Поместить инструментарий в разобранном виде в 0,5% моющий р-р на 15 мин., предварительно пропустив р-р через полости инструментария, закрыть крышкой 4. Обработать ершом (марлевым тампоном) в моющем р- ре, каждый предмет в течение 30 сек. (через иглы пропустить моющий раствор). Уложить инструментарий в лоток. 5. Промыть под проточной водой в течение 30 сек. каждый предмет, пропуская воду через полости инструментария. Уложить в лоток. 6. Промыть инструментарий в дистиллированной воде, просушить в сухожаровом шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги. 3-й этап. Контроль качества пред стерилизационной очисткиПроводится после проведения пред стерилизационной очистки инструментов и др. предметов медицинского назначения на сухих предметах в количестве 1% отработанных инструментов. Применяют следующие пробы: ортотолуидиновую, амидопириновую — (на кровь), и фенолфталеиновую (на остатки моющих средств) или азопирамовую пробу на наличие крови, моющих средств, ржавчины, белковых веществ и т.д. В настоящее время применяют только азопирамовую пробу, пробу с суданом-3 (на жиры). Амидопириновая проба Оснащение: растворы для реактива: 3% р-р перекиси водорода, 30% р-р уксусной кислоты, 5% спиртовой р-р амидопирина, проверить их сроки годности. Отдельные пипетки, имеющие маркировку, мензурку с маркировкой «Реактив», лоток с ватными тампонами, лоток с сухим инструментарием для пробы, прошедшим пред стерилизационную очистку. 1. Приготовить реактив, смешав в равных количествах 3% р-р перекиси водорода, 30% р-р уксусной кислоты, 5% спиртовой р-р амидопирина разными промаркированными пипетками. 2. Нанести бесцветный реактив пипеткой «для реактива» на сухие предметы, прошедшие пред стерилизационную очистку на корпус и в полость инструмента, в просвет иглы и т.д. 3. Держать предмет над ватой или салфеткой, наблюдая за цветом стекающего реактива. 4. Оценить результат. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится. 5. Провести ополаскивание и пред стерилизационную обработку использованного для пробы инструмента (при отрицательной пробе). Примечание: читать реакцию в течение двух минут. Эта проба выявляет скрытую кровь на инструментах и определяет качество обработки инструментов от крови. При положительной пробе цвет реактива изменится на сине-фиолетовый Фенолфталеиновая пробаОснащение: реактив: 1 % спиртовой р-р фенолфталеина, пипетку для реактива, лоток с ватными тампонами, лоток для пробы с сухим инструментарием, прошедшим пред стерилизационную обработку. 1. Нанести 1% спиртовой р-р фенолфталеина на корпус инструментария, в просвет иглы и т.д. 2. Держать иглу над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива. 3. Оценить результат в течение двух минут. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится. 4. Провести ополаскивание и пред стерилизационную обработку использованного для пробы инструмента (при отрицательной пробе). Примечание: эта проба определяет качество очистки инструментов от моющего р-ра. При положительной пробе цвет реактива изменится от розового до малинового.
Азопирамовая проба Цель: - провести комплексный контроль качества пред стерилизационной очистки инструментов медицинского назначения от (гемоглобина, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарственных средств); - оценить эффективность работы моечных машин в ЦСО. Оснащение: - азопирамовый реактив: 100 мл амидопирина, 1 мл солянокислого анилина смешать в сухой посуде и залить 96% спиртом до 1 л, перемешать до полного растворения всех ингредиентов; - пипетки для 1% спиртового р-ра азопирама и 3% р- ра перекиси водорода; - лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающийся контролю. Обязательные условия: - использование свежеприготовленного 1% р-ра азопирама в течение двух часов. - соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 4° С в течение двух месяцев. При комнатной температуре до одного месяца умеренное пожелтение азопирама без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств. Температура исследуемого изделия +18.+250С.
Примечание. Проба считается положительной, если цвет реактива изменился на сине фиолетовый. Это свидетельствует о наличии крови на предметах. Бурое окрашивание свидетельствует о наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины. Розовое окрашивание свидетельствует о наличии моющего средства с щелочной реакцией.
Понятие о стерилизации, Методы и способы стерилизации Стерилизация— это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов. В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен приказом № 408 и «Методические указания по дезинфекции, пред стерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г № МУ — 287- 113. Эти документы являются обязательными и определяющими для всех лечебно-профилактических учреждений и дают возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного лечебного учреждения. Стерилизации подвергнутся все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.
Методы стерилизации Различают термические (УФ-лучи: ультрафиолетовое облучение воздуха, перевязочных, процедурных, операционных) Химические методы стерилизации изделий из полиэтилена, аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой осуществляются растворами дезинфицирующих средств или газами. · газовая стерилизация (окись этилена, окись пропилена, бромистый метил, их смеси), · ультразвуковая стерилизация; · стерилизация инфракрасным излучением В клинической практике чаще всего применяется стерилизация физическими факторами — термический метол стерилизации, который заключается в воздействии пара под давлением (автоклавирование) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации). Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Понятие об автоклавировании Автоклавирование обеспечивается паровыми стерилизаторами различных габаритов с различной степенью автоматизации. В паровых стерилизаторах создается высокая темпера тура до (138") и высокое давление до (2,5 атм.), благодаря которому обеспечиваются условия для вытеснения воздуха из всей стерилизаиионной камеры, включая прослойку между складками белья и перевязочного материала. В современных паровых стерилизаторах заполнение паром любых «закоулков» в стерилизационной камере обеспечивает предварительная этенция (отсасывание) воздуха из стерилизационной камеры с созданием в ней разрежения Для лечебных учреждений рекомендуется два режима стерилизации. 1-й режим — температура 132°С, давление 2 атм., время 20 мин. Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200"С», изделий из коррозийностойкого металла. 2-й режим - температура 120°С;. давление 1,1 атм., время 45 мин. Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности). Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку — стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров, упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты из плотной бумаги, соответствующей ОСТу 42-21-2-85 — и маркируют Сроки сохранения стерильности зависят от упаковки. Биксы без фильтра хранятся трое суток, с фильтром — 20 суток. Упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты хранятся до трех суток в стерильных условиях. Паровые стерилизаторы традиционно именуют автоклавами, хотя это название не соответствует сущности (автоклав означает «самозапирание», от греч. «ауто» — сям и лат. «клавис» — ключ). Простейший паровой стерилизатор состоит из котла с двойной стенкой и герметически закрывающейся крышки, позволяющей поднять давление пара до определенного предела. Порядок работы автоклава детально изложен в инструкции к нему. Бывают случаи, когда при соблюдении всех правил стерилизация была неполноценной. Причины таких неудач чаще всего следующие: 1. Неправильно произведена загрузка стерилизатора, что приводит к неравномерному распространению пара по объему рабочей камеры. Стерилизатор должен быть загружен: не более 70% объема камеры. 2. Не полностью вытеснен паром воздух из стерилизационной камеры, вследствие чего остались «пузыри» и не было должных условий для гибели микроорганизмов. 3. Плотно уложены перевязочный материал и белье в биксы, из-за чего пар не смог проникнуть вглубь и воздействовать на весь перевязочный материал. 4. При загрузке бикса забыли открыть отверстия для прохождения пара. 5. Чрезмерное увлажнение материала при стерилизации, вследствие чего операционное белье становится проницаемым для микроорганизмов и, следовательно, не пригодно для накрывания стерильного стола. Меры устранения указанных дефектов вытекают из их сущности: они просты, но требуют постоянного внимания медперсонала.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-07-07 lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда... |