Особенности применения инсулина

Инсулин является гормоном поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.

Применение: используется при лечении сахарного диабета (заместительная терапия) средних и тяжелых форм заболевания.

Инсулин— бесцветная жидкость, содержащая 40, 80 и 100 ЕД в 1 мл, выпускается во флаконах, чаще по 5 мл. В терапии сахарного диабета применяется простой инсулин (6—8 час) и инсулин продленного действия (12—36 час).

Действие инсулина оценивается по изменению уровня глюкозы крови, учитывается также изменение сахара в моче.

Для введения инсулина используются специальные шприцы вместимостью 1—2 мл, которые имеют дополнительные деления для точного дозирования препарата. Набирают в шприц инсулин на 1-2 деления больше, чем необходимо для введения. Далее, при выпускании воздуха из шприца перед введением и доводят количество инсулина до нужного.

Инсулин вводят подкожно в наружную область плеча и бедра, подлопаточную область, нижнюю часть живота, ягодицу. Кожу протирают спиртом, давая ему высохнуть. Игла для инъекций должна быть острой. Места введения инсулина меняют по правилу «звездочки», по часовой стрелке.

Вводят инсулин в зависимости от тяжести заболевания 1-3 раза в сутки за 15-20 мин до еды. При диабетической коме введение инсулина продленного действия противопоказано.

Осложнения: аллергические реакции, липодистрофии, отеки, резистентность (нечувствительность) к инсулину, гииогликемическая кома.

Аллергические реакции: проявляются уплотнением кожи в месте инъекции, крапивницей, отеком Квинке, анафилактическим шоком.

Помощь: необходимо применить другой препарат инсулина строго по назначению врача.

Липодистрофии: на месте инъекции образуются участки атрорфии или гипертрофии подкожно-жирового слоя.

Резистентность: необходимо увеличить дозу инсулина строго по назначению врача.

Гипокликемическая кома: возникает при передозировке инсулина. Помощь оказывается по стандарту доврачебной помощи и назначению врача. 

Введение инсулина

Цель: введение точной дозы инсулина для снижения уровня глюкозы в крови.

Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЕД (80 ЕД или 100 ЕД); спирт 70'; стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы.

Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.

Подготовка к процедуре

1. Убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина.

2. Убедиться в пригодности инсулина для подкожного введения. Прочитать надпись на флаконе: название, дозу, срок годности, провести визуальный контроль качества флакончика с инсулином.

3. Подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36—37 С в водяной бане. Можно подержать флакончик в руке 3—5 минут.

4. Взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет. Определить цену деления шприца.

5. Вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку.

Примечание. Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики

6. Протереть резиновую пробку ватными шариками со спиртом двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту. Попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации.

7. Помочь пациенту занять удобное положение.

8. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок, положить в лоток. Дополнительные 1-2 ЕД набираются для того, чтобы не уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией.

Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дать коже высохнуть.

2. Снять колпачок со шприца, выпустить воздух.

3. Взять кожу в складку 1 и 2 пальцами левой руки. Определить толщину подкожно жирового слоя в складке.

4. Вести быстрым движением иглу под углом 30—45'С в середину подкожно жирового слоя на длину иглы, держа ее срезом вверх. Угол введения инсулина можно изменить в зависимости от толщины подкожно жирового слоя (до 90°).

5. Освободить левую руку, отпустив складку.

6. Ввести медленно инсулин.

7. Прижать сухой стерильный в 1тный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу.

Окончание процедуры

1. Накормить пациента.

2. Продезинфицировать шприц и ватные шарики, снять перчатки и положит ь в емкость для дезинфекции. Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.

Введение гепарина

Цель: снизить свёртываемость крови и ввести точную дозу гепарина.

Оснащение:

· флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД;

· антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1 — 2 мл в/в или в/м.

· шприц 1 — 2 мл однократного применения: игла 20 мм сечением 0,4 мм дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми талионами под первым, а пинцетом под вторым слоем; 70 % этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором.

Противопоказания: анемия, язвенная болезнь, заболевания крови, сопровождающиеся замедлением ее свертывания.

Подготовка к процедуре

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние.

2. Объяснись пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.

3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

4. Вскрыть пакет и собрать шприц.

5. Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно. Прочитать названье, сверить с листком назначения дозу, определить срок годности.

6. Доза определяется только врачом!

7. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном.

8. Снять иглу, сбросить в емкость с дезрдствором.

9. Надеть иглу для подкожной инъекции выпустить воздух.

10. Надеть колпачок на иглу.

Выполнение процедуры

1. Усадить пациента на кушетку или уложить.

Примечание. Положение зависит от места введения и состояния пациента.

2. Выполнить подкожную инъекцию.

Окончание процедуры

1. Шприц и иглы поместить в емкость с 3% раствором хлорамина.

2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Помочь пациенту занять удобное положение.

5. Оценить реакцию пациента на процедуру.

6. Следить за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, АД, местами инъекций. При необходимости по назначению врача ввести антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1 — 2 мл в/в или в/м.

При возникновении осложнений немедленно сообщить лечащему врачу. Своевременно выявлять геморрагические осложнения. контроль коагулограммы — основной показатель (время свертывания крови). Осложнения говорят о передозировке гепарина и возникновении внутренних кровотечений.

7. Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений и реакции на нее.