Особенности применения гепарина

Гепарин — антикоагулянт прямого действия, тормозит образование тромбина, препятствует свертыванию крови.

Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте миокарде, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах конечностей.

Дозы устанавливают индивидуально: 5 ООО ЕД через 4- б часов, вводят в/в или в/м. можно п/к глубоко, в надчревной области для стимуляции выработки эндогенного гепарина.

Осложнения.При применения гепарина могут возникнуть геморрагические осложнения: гематурия /кровь в моче/, кровоизлияния в суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения п/к и в, 'м

Возможны аллергические реакции' крапивница, астма, риниты, слезотечение.

При передозировке гепарине в качестве его антагониста вводят в/в 5 мл 1% раствора протамина сульфата, дицинон 1—2 мл в/в или в/м. 

ПОМНИ!

1. Лечение гепарином проводится под контролем коагулограммы (анализа крови, основной показатель — время свертывания крови), не более 7 дней строго по назначению врача.

2. Наблюдайте за пациентом для своевременного выявления геморрагических осложнений.

3. Необходимо делать ежедневно анализ мочи общий и следить за ее цветом.

Противопоказания к применению гепарина:

1. Анемия.

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

3. Заболевания, сопровождающиеся замедленным свертыванием крови и др.

4.

Внутримышечная инъекция

Цель: введение в мышцу лекарственного р-ра для оказания лечебного эффекта при лекарственной терапии. Оснащение: стерильные — шприц однократного применения (5—10 мл), с иглами для инъекции дл. 60—80 мм, сечением 0,8—1,0 мм. и иглой для набора лекарственного средства в упаковке; лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой в четыре слоя, с марлевыми тампонами под первым слоем и пинцетом под вторым слоем салфетки; 70 % этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки латексные, стерильные; емкости с дез. р-рами. Введение иглы в мышцу 1. Эпидермис; 2. Базальная мембрана; 3. Дерма; 4. Подкожно жировая клетчатка 5. Фасция; 6. Мышцы.

Подготовка к процедуре

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие.

3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

4. Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить пригодность по внешнему виду).

5. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, надпилить шейку ампулы, обработать повторно.

6. Вскрыть ампулу, поставить аккуратно на манипуляционный стол.

7. Вскрыть пакет, собрать шприц.

8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.

Примечание: следите за дозой лекарственного средства в шприце — только по назначению врача!

9. Снять иглу с конуса шприца.

10. Надеть на конус шприца другую стерильную иглу для внутримышечной инъекции, закрепить по часовой стрелке, выпустить воздух из шприца так, чтобы из иглы выделилось только 1—2 капли лекарственного средства, надеть колпачок на иглу,

11. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку.

Выполнение процедуры

1. Уложить пациента в удобную позу.

2. Взять шприц в правую руку иглой вниз, фиксируя конус иглы мизинцем.

3. Определить место для внутримышечной инъекции.

4. Про пальпировать место инъекции, обработать дважды разными тампонами кожу пальцами левой руки, сбросить тампоны в дез. р-р'. 

5. Растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки.

6. Ввести иглу под прямым углом на глубину 5—6 см к поверхности тела пациента.

7. Ввести лекарственное средство, надавливая на поршень, первым пальцем левой руки.

8. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, к месту инъекции.

9. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

10. Придержать тампон, не отнимая его от кожи, 1— 2 мин.

Окончание процедуры1.Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных тампонов. 2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий р-р. 3. Помочь пациенту занять удобное положение. 4. Вымыть и высушить руки. 5. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента на процедуру в листе назначения. V поясничный позвоночник. Верхненаружный квадрант ягодицы. Сосудочно- нервный пучок.

Большой вертел Определение верхненаружного квадранта ягодицы

Расчет, разведение и введение

Антибиотиков внутримышечно

Цель: для достижения терапевтического эффекта.

Оснащение:

· стерильные: шприц однократного применения (5 — 10 мл.), с иглами для инъекции дл. 60 — '80 мм, сечением 0,8 — 1,0 мм. и иглой для набора лекарственного средства;

· лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым слоем, и пинцетом под вторым слоем салфетки;

· 70 % этиловый спирт;

· ампула с лекарственным средством;

· перчатки латексные, стерильные;

· емкости с дезрастворами.

ЭТАПЫ

Подготовка к процедуре

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие.

2. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

3. Проверить пригодность антибиотика и растворителя (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, проверить пригодность по внешнему виду).

4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом.

Примечание. Обработке подлежат ампула или флакон с растворителем и флакончик с антибиотиком двукратно каждый.

5. Вскрыть ампулу с растворителем, поставить аккуратно на манипуляционный стол.

Примечание. Для разведения антибиотиков применяются следующие растворы: 1. Вода для инъекций в ампулах. 2. Раствор хлорида натрия С 9 % (изотонический, физиологический) во флаконах и ампулах. 3. Раствор новокаина 0,25 % 0,5 % во флаконах и ампулах.

6. Вскрыть пакет, собрать шприц.

7. Набрать в шприц необходимое количество растворителя.

ПРАВИЛО РАЗВЕДЕНИЯ. На 100 ООО ЕД (0,1г) пенициллина или стрептомицина берется 1 мл растворителя. Все другие антибиотики разводная соответственно аннотации к ним.

8. Взять флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правой руке держать шприц с растворителем.

9. Проколоть пробку в центре флакона под углом 90 и ввести иглу во флакон на 1 — 2 мм.

Примечание. Перемещение иглы внутри флакона приводит к нарушению стерильности лекарственного средства. Возрастает возможность осложнений (инфицирования) у пациента.

10. Ввести растворитель из шприца во флакон, снять флакон вместе с иглой, положить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку.

11. Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения антибиотика.

12. Надеть иглу с флаконом на конус шприца, поднят флакон вверх дном, набрать нужную дозу лекарственного средства, сверить с назначением врача.

13. Снять иглу с флаконом с конуса шприца.

14. Надеть на конус шприца другую стерильную иглу для внутримышечной инъекции, закрепить по часовой стрелке, выпустить воздух из шприца так, чтобы из иглы выделилось только 1 — 2 капли лекарственного средства надеть колпачок на иглу

15. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку.

Выполнение процедуры

1. Уложить пациента в удобную позу.

2. Ваять шприц в правую руку иглой вниз, фиксируя конус иглы мизинцам.

3. Определить место для внутримышечной инъекции. Это верхний наружный квадрант ягодицы. Наружная поверхность бедер, при необходимости — средняя треть плеча (область дельтовидной мышцы).

4. Про пальпировать место инъекции, обработать дважды разными тампонами кожу пальцами левой руки, сбросить в дезраствор.

Примечание. Пальпация места инъекции производится с целью выявления уплотнений, болезненности, что свидетельствует об осложнении. Делать инъекции в уплотненные и болезненные места противопоказано!

5. Растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки.

6. Ввести иглу под прямым углом на глубину 5 — 6 см к поверхности тела пациента в середину мышечного слоя.

7. Ввести лекарственное средство, надавливая на поршень, первым пальцем левой руки. Не меняйте руки при введении лекарственного средства.

8. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, к месту инъекции.

9. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

10. Придержать тампон, не отнимая его от кожи 1-2 мин. Можно сделать легкий массаж места инъекции для улучшения процессов всасывания лекарственного раствора. Проверить, нет ли выделения крови из места прокола, при необходимости — сменить тампон и придержать еще несколько минут.

Окончание процедуры

1. Провести дезинфекцию шприца, иглы, ватных тампонов. Дезинфекция проводится в одном из регламентированных растворов, например: 3% р-р хлорамина. Кушетка в процедурном кабинете обрабатывается 1% р ром хлорамина, если она не имеет следов крови. В противном случае - 3% р-ром хлорамина.

2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Помочь пациенту занять удобное положение.

5. Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначения и реакции пациента на процедуру.