Продольный способ Поперечный способ

Осуществляя уход за пациентами, находящимися на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнить кишечник и мочевой пузырь в постель подается судно и мочеприемник, женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном. Применяются металлические с эмалированным покрыт нем, пластмассовые или резиновые судна. При подаче судна соблюдаются правила инфекционной безопасности, обеспечиваются конфиденциальность во время мочеиспускания и дефекации, а также независимость и соблюдение личной гигиены..

Уход за кожей

Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи является ее чистота и целостность. Для сохранения упругости, мягкости и гибкости кожи важное значение имеет функция сальных и потовых желез. При нарушении их функции происходит загрязнение кожи выделениями из сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах, складках кожи, под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Загрязнение кожи вызывает ощущение зуда, зуд ведет к расчесал., что в свою очередь способствует проникновению в глубь кожи микроорганизмов, находящихся на ее поверхности

Уход за кожей имеет целью обеспечить ее чистоту и целостность. В связи с этим медицинская сестра должна следить, чтобы пациенты соблюдали правила личной гигиены, и помогать им выполнять необходимые манипуляции по содержанию кожи в чистоте. Интуиция, понимание й наблюдательность медицинской сестры помогут ей в этом.

При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма пациента да участках кожи, подвергающихся давлению или трению тела, возникают пролежни.

Уход и профилактика пролежней

Пролежень— это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это — крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это седалищные бугры, стопы ног. лопатки. При положении лежа на животе это — ребра, колечки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. 

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывапющая» сила и трение.

Давление — под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек При сдавлении тканей диаметр со-судов уменьшается, в результате ишемии наступает. голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.

«Срезывающая сила» — разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Места наиболее частого образования пролежней

Трение — является компонентом «срезывающей > силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержен такому воздействие пациенты с недержанием мочи , усиленным потоотделением, во влажном и не вписывающем влагу не тельном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях.

Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространявшийся вглубь и в стороны. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения.

Степень I - ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращенья давления. Лечение консервативное.

Степень II — неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятками. Происходит отслойка эпидермися. Лечение консервативное.

Степень III — полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

Степень IV — поражение вех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих ткачей (сухожилия, вплоть до кости).

Третья и четвертая степени лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.

Профилактика пролежней

Цель: предупреждение образования пролежней.

Показания: длительней постельный режим, поражение центральной или периферической нервной системы, нарушение обменных процессов в организме, нарушение функций выделительной системы

Оснащение (стерильно): лоток, салфетки, пинцеты, стеклянная банка; 10% -ный раствор камфорного спирта или 40%-ный раствор этилового спирта; нательное и постельное белье, поролоновые круги в наволочке, поролоновые ватно-марлевые кольца.

Осязательное условие: целостность кожных покровов

Профилактика пролежней

Уход за полостью рта

В полости рта скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека

Пациенты, у которых общий режим, самостоятельно следят за полостью рта. Тяжелобольным после каждого приема пищи медицинская сестра или родственники обрабатывает полость рта.

У тяжелобольных часто развивается стоматит— воспаление слизистой оболочки полости рта. Появляются боль при приеме пищи, слюнотечение, повышается температура. Причиной такого состояния является плохой уход за полостью рта. Иногда у пациентов появляются сухость губ, болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывает марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы кремом. Пациентам не рекомендуется широко открывать рот, дотрагиваться до трещин и срывать образовавшиеся корочки, пользоваться зубной щеткой. Полоскать рот следует после каждого приема пищи.

Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо их снимать на ночь, тщательно промывать с мылом и до утра хранить в чистом индивидуальном стакане, э утром промыть под проточной водой и надеть.

Цель: предупреждение развития стоматита.

Показания: тяжелобольным, ослабленным, лихорадящим пациентам.

Оснащение (стерильно): лоток, 2 пинцета, салфетки, 2 шпателя, грушевидный баллон или шприц Жане, вазелин, флакон с 2% -ным раствором гидрокарбоната натрия, 1%-ный раствор бриллиантовой зелени, мензурка; полотенце, стакан с водой, лоток, емкость с дезинфицирующим раствором.

Обязательное условие: Полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы. Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим раствором.

Уход за глазами

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение (стерильно): лоток, пинцет, марлевые шарики, ундинки (баночки определенной формы для промывания глаз, раствор фурацилина 1:2000, вазелиновое масло, мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки; емкости с дезинфицирующими растворами.

Уход за носом

У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут освобождать носовые ходы самостоятельно, медицинская сестра должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки.

Цель: предупреждение нарушения носового дыхания.

Показания: тяжелое состояние пациента, наличие выделений из полости носа.

Оснащение (стерильно): лоток, мензурка, пинцет, вазелиновое масло, ватные турунды, перчатки; лоток, емкости с дезинфицирующим раствором.

Обязательное условие: нельзя использовать острые предметы ухода.

Уход за ушами

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато- коричневая масса — сера, скопления которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Пи в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами. Так можно повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляет медицинская сестра под наблюдением врача.

Цель: предупреждение снижения слуха из-за скопления серы.

Показания: тяжелое состояние пациента, находящегося на постельном режиме.

Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

Оснащение: стерильные: лоток, пинцет, мензурка, ватные турунды, перчатки; 3% раствор перекиси водорода, лоток, емкости с дезинфицирующими растворами.

Уход за волосами

Пациенты, находящиеся длительное время в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами. Необходимо следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть и не появились насекомые (вши). Мужчин стригут коротко и раз в неделю моют им голову во время гигиенической ванны. Тем пациентам, которым ванны запрещены, можно вымыть голову в кровати, если состояние их позволяет. Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин, имеющих длинные волосы.

Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Для этого берут частый гребень. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и пыль. Мытье головы, стрижка ногтей проводится один раз в 7 дней

Подмывание женщины в постели

Оснащение (стерильно): лоток, корнцанг, салфетки, перчатки; клеенка, пеленка, мыло, судно, кувшин с водой (температура воды 37—38°С) или кружка Эсмарха.

1. Установить доброжелательные, конфиденциальные отношения.

2. Вымыть руки, осушить.

3. Надеть перчатки.

4. Подстелить клеенку и поставить судно под крестец тяжелобольной на клеенку.

Подмывание больной

5. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка разнести их в стороны.

6. Встать справа от пациентки.

7. Взять резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку.

8. Обработать наружные половые органы и промежность, намыливая их и поливая раствор, в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу, меняя последовательно салфетки.

9. Вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя салфетки

10. Убрать судно, клеенку, перчатки для последующей дезинфекции.

11. Расправить постельное белье, укрыть пациентку.

12. Вымыть, осушить руки.

Подмывание мужчины

Подготовка к процедуре

1. Подготовка к процедуре такая же, как у женщины:

Выполнение процедуры

2. Взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть;

3. Вымыть головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, осушить;

Менять салфетки так же, как при выполнении процедуры у женщиной.

(Удобнее пользоваться ватными тампонами вместо салфеток).

4. Вернуть крайнюю плоть в естественное положение;

5. Тщательно обработать, ополоснуть и высушить остальную часть полового члена, кожу мошонки, анального отверстия

Окончание процедуры

6. Окончание процедуры такое же, как у женщины.

Влажное обтирание

Оснащение: клеенка, пеленка, почкообразный лоток, теплая вода, столовый уксус 6% -ный или спирт, большая салфетка или полотенце, сменное нательное и постельное белье, перчатки.

1. Установить доброжелательные конфиденциальные отношения.

2. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.

3. Подстелить под пациента клеенку с пеленкой.

4. Налить в лоток теплой воды (можно добавить столовую ложку столового уксуса на 1 л воды или спирта).

5. Обнажить верхнюю часть тела пациента,

6. Смочить салфетку или часть полотенца, слегка отжав.

7. Протереть пациента в следующей последовательности: лицо, шею, руки, спину, грудь.

8. Вытереть сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности и прикрыть простыней.

9. Обтереть таким же образом живот, бедра, ноги.

10. Подстелить клеенку и поставить судно под крестец тяжелобольного на клеенку.

Влажное обтирание

11. Сменить нательное и постельное белье (при необходимости).

12. Снять перчатки.

13. Вымыть и осушить руки.