Кафедра терапевтической стоматологии

Министерства здравоохранения и социального развития»

Кафедра терапевтической стоматологии

Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии

Пломбировочные материалы

Для студентов стоматологического факультета

Курск – 2010

Ракова Т.В., Тишков Д.С., Карлаш А.Е., Журбенко В.А., Саакян Э.С.Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии «Пломбировочные материалы» для студентов стоматологического факультета. – Курск: ГОУ ВПО КГМУ Минздрава РФ, 2010. – 145 с.

Составители:

Т.В. Ракова – к.м.н., асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ

Д.С.Тишков – к.м.н., зав. кафедрой терапевтической стоматологии КГМУ

А.Е. Карлаш –к.м.н.,асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ

В.А. Журбенко – асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ

Э.С. Саакян – асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ

Рецензенты:

Зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГОУ ВПО КГМУ, к.м.н.

Е.В. Милова;

Зав. кафедрой пропедевтической стоматологии ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко д.м.н., профессор В.А. Кунин

Учебно-методическое пособие составлено на основании образовательной программы по терапевтической стоматологии для студентов стоматологических факультетов медицинских институтов, университетов и академий, утвержденной начальником управления научных и образовательных учреждений Минздрава РФ В.И. Кружалиным от 15 сентября 2002 г.

ISBN: ББК:

© Коллектив авторов, КГМУ, 2010

© ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2010

Содержание

Введение

Временные пломбировочные материалы.

Прокладочные материалы.

Стоматологические цементы.

Металлические пломбировочные материалы.

Стеклоиономерные материалы.

Композиты

Адгезивные системы

Тестовые задания

Эталоны правильных ответов

Приложение

Литература

Введение

Заключительным этапом лечения кариеса и его осложнений является пломбирование зуба, т.е. заполнение полости зуба пломбировочным материалом с целью восстановления анатомической формы и физиологической функции зуба.

В современной стоматологической практике используют широкий ассортимент пломбировочных материалов, которые при этом имеют позитивные и негативные свойства. Для достижения оптимального клинического эффекта при пломбировании зубов врач должен знать основные параметры пломбировочных материалов — их химическую природу, физические и механические особенности, знать реакцию тканей зуба и периодонта на пломбировочный материал, а также изменения, наступающие в материале в процессе пломбирования.

Функциональное назначение современных пломбировочных материалов определяет их деление на четыре основные группы: материалы для прямого и непрямого пломбирования зубов, герметики и материалы для пломбирования корневых каналов. В отдельную группу выделяют адгезивные системы, которые применяют с пломбировочным материалом.

Классификация пломбировочных материалов

I. Материалы для прямого пломбирования зубов.

1. Материалы для временного пломбирования.

2. Прокладочные материалы:

лечебные;

изолирующие;

структурные.

3. Материалы для постоянного пломбирования:

цементы (минеральные, полимерные);

металлические пломбировочные материалы (амальгамы, когезивные);

полимерные пломбировочные материалы (пластмассы, композиты, компомеры, ормокеры).

II. Материалы для непрямого пломбирования зубов.

1. Металлические;

2. Керамические;

3. Полимерные.

III. Адгезивные системы.

1. Самотвердеющие (химического отверждения);

2. Светового отверждения;

3. Двойного отверждения.

IV. Поверхностные герметики.

1. Фиссурные;

2. Корневые;

3. Для пломб.

Временные пломбировочные материалы.

Временные пломбировочные материалы используют в том случае, если невозможно закончить лечение зуба в один сеанс.

Классификация.

1. Искусственный дентин

2. Дентин-паста

3. Цинкэвгенольный цемент

4. Виноксол (цинк-сульфатный цемент)

5. Поликарбоксилатные цементы

6. Фосфатные цементы

7. Стеклоиономерные цементы

8. Полимерные материалы

Свойства и методика применения этих материалов изложена в соответствующих разделах.

Современные материалы для временных пломб имеют следующие характеристики:

легко замешиваются и легко вводятся в полость;

сохраняют герметизм на весь период нахождения в зубе;

индифферентны к окружающим тканям;

не разрушаются под действием жевательной нагрузки и влажной среды полости рта;

достаточно легко извлекаются из полости.

Временные пломбы накладываются непосредственно на очищенные и высушенные дно (лечебную прокладку) и стенки, заполняя всю полость. Воссоздание анатомических форм зуба, контактного пункта - обязательно.

Показания к наложению временных пломб:

лечение глубокого кариеса (первое посещение);

лечение пульпита биологическим методом;

временное пломбирование после заполнения корневого канала.

Различают герметические повязки и временные (контрольные) пломбы в зависимости от срока их наложения. Повязки накладывают на срок от 1 до 14 суток. Для герметических повязок могут использоваться, в основном, те же материалы, что и для временных пломб. При этом предусматривается внесение лекарственных средств, преимущественно в виде растворов, на ватных тампонах, турундах под повязку.
Показания: при эндодонтическом лечении на различных этапах воздействия (обезболивание, расширение корневых каналов, обезвреживание содержимого каналов).

Временные пломбы предназначены для кратковременной изоляции (от 1-3 дней до 2-3 недель, иногда более длительное время) сформированной и обработанной кариозной полости с целью сохранения медикамента, оставленного на дне, в устье корневого канала или в каналах зубов непосредственно, в том числе для контроля за результатами лечения корневых каналов зубов. Кроме того, временные пломбы накладывают в случае отсроченного лечения на более длительное время - до 3-6 месяцев.

Прокладочные материалы

Прокладочные материалы предназначены для создания промежуточного слоя между основным пломбировочным материалом и дентином (пульпой) зуба. Необходимость создания данного слоя обусловливают биологические, эстетические, прочностные или экономические аспекты.

Само название «прокладка» говорит о разделительной функции этих материалов.

Цинк-эвгеноловые цементы.

Эвгенол - антисептик растительного происхождения. Он составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10-12 часов. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. Цинк-эвгеноловые цементы используют в те­рапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или времен­ной пломбы.

Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы.

При использовании цинкоксидэвгенольного цемента в качестве про­кладки под материалы, требующие конденсации в полости (фосфат-це­мент, амальгама) происходит деформация лечебной прокладки. В таком случае целесообразно в первое посещение наложить временную цинк-эвгеноловую пломбу, а во второе посещение (через 1-3 суток) удалить излиш­ки цемента, оставив лишь тонкий слой его на дне полости, и наложить посто­янную пломбу.

Цинк-эвгенольный цемент - паста, которая готовится перед использованием из двух отдельно хранимых компонентов: эвгенола и окиси цинка. Замешивается до консистенции густой пасты. Используется как прокладка и материал для заполнения корневых каналов. Обладает седативным, выраженным антисептическим, обезболиваюшим действием, благоприятно влияет на процесс регенерации пульпы, стимулирует ее репаративную функцию.

Функции изолирующей прокладки.

· изолируют пульпу от попадания токсинов и других вредных воздействий;

· изолируют пломбировочный материал от влияния на него зубной лимфы;

· способствуют лучшей адгезии пломбы.

Они показаны в тех случаях, когда полость имеет существенные размеры и при отсутствии современных бондинговых систем. В ряде случаев используются для покрытия лечебной прокладки либо корневого наполнителя, что улучшает адгезию пломбировочного материала ко всем поверхностям отпрепарированной кариозной полости.

К изолирующей прокладке предъявляются следующие требования:

1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химичес­ких, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышен­ную чувствительность после препарирования.

2. Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жева­тельного давления.

3. Улучшать фиксацию постоянной пломбы.

4. Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканя­ми зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным матери­алом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от
дна полости.

5. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин.

6. Не оказывать токсического воздействия на пульпу.

7. Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала.

8. Прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкости, а в случае возникновения микротрещин - под воздействием ротовой жидкости.

9. Обладать механической прочностью.

10. Не обладать проницаемостью для кислот и мономеров, выделяющихся при отверждении постоянных пломб.

11. Иметь низкую теплопроводимость.

12. Не изменять геометрию правильно сформированной полости.

13. Не выходить за пределы полости, т.к. прокладка легко рассасывается под воздействием ротовой жидкости.

14. Не изменять цвет зуба.

15. Обладать удовлетворительной адгезией (прилипаемостью).

16. Иметь рентгенконтрастность.

17. Иметь коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям.

В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки и приме­няемых материалов выделяют ее различные варианты.

Базовая прокладка - это толстый (более 1 мм) слой подкладочного мате­риала. Накладывается базовая изолирующая прокладка на дно и стенки до эмалево-дентинной границы, во избежание «микроподтекания» дентинной жидкости и для термоизоляции пульпы. Вносят материал гладилкой одной порцией, притирая цемент к стенкам, затем формируя центральную часть прокладки.

Назначение:

1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при плом­бировании амальгамой).

2. Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломби­ровании цементами и полимерными материалами).

3. Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости
с сохранением ретенционных свойств.

4. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного ма­териала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, созда­ния под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.).

Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка). /Англ. liner -подкладка, прокладка/.

Назначение:

1. Изолировать пульпу от химических раздражителей.

2. Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставраци­онным материалом.

Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает.

В качестве базовых изолирующих прокладок используют фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные цементы. Свойства и методика применения этих материалов изложена в соответствующих разделах.

Для создания тонко­слойной (лайнерной) прокладки применяютсяизолирующие лаки(жидкие лайнеры). Они представляют собой однокомпонентную систему, состоящую из:

1. Полимерной смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, по­лиуретан).

2. Наполнителя (оксид цинка).

3. Иногда лекарственного вещества (гидроксид кальция, фторид на­трия).

4. Растворителя (ацетон, хлороформ, эфир и т.д.).

После нанесения (внесения) лака в полость растворитель испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо на­кладывать не менее 2-х слоев лака, чтобы в прокладке не было трещин. Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от хи­мических, термических и гальванических раздражителей, однако не обла­дают достаточной прилипаемостью к дентину. В настоящее время приме­нение их в стоматологии ограничивается. Это связано с появлением СИЦ и адгезивных систем, имеющих более высокую адгезию к тканям зуба.

Изолирующие лаки рекомендуется применять перед наложением цинк-фо­сфатных цементов для предотвращения вредного воздействия фосфорной кислоты на пульпу; для покрытия стенок полости при пломбировании амаль­гамами с целью защиты от влияния продуктов коррозии амальгамы; для уменьшения гиперестезии шеек зубов после кюретажа пародонтальных кар­манов или удаления назубных минерализованных отложений. Мы имеем по­ложительный опыт использования изолирующего лака «Silcot» (Septodont) для уменьшения гиперестезии зубов, обработанных под коронки.

К изолирующим лакам относятся: «Silcot», «Contrasil» (Septodont), «Dentin-protector» (Vivadent), «Thermoline», «Amalgam Liner» (Voco), «Pulpi-dor» (SPAD/Dentsply), «Tector» (Lege Artis), «Copalite»/»Boswort Copaliner»(Harry J. Boswort Company), «Tubulitec» (Svedia), «Evicrol Varnish» (Dental Spofa).

Стоматологические цементы.

Стоматологические цементы используют для защиты пульпы, временного пломбирования, постоянного пломбирования, цементирования непрямых конструкций.

I. На основе кислот.

1. Минеральные (на основе фосфорной кислоты):

- цинк-фосфатные;

- силикатные;

- силикофосфатные.

2. Полимерные (на основе органических кислот):

- поликарбоксилатные;

- стеклоиономерные.

III. На водной основе.

1. Водный дентин.

Цинк-фосфатные цементы.

Силикатные цементы.

Состав силикатных цементов.

Представляют собой систему «порошок-жидкость».

Порошок:

Основу порошка представляет тонкоизмельченное стекло из алюмосиликатов и фтористых солей.

· Оксид кремния – 40%

· Оксид алюминия – 35%

· Оксид кальция – 9%

· Фтор – 15%

· Оксиды натрия, фосфора, цинка, магния, лития небольшое

· Кальций, натрий количество

Жидкость: представляет собой 30-40% водный раствор ортофосфорной кислоты.

Силикофосфатные цементы.

Поликарбоксилатные цементы.

Цинкоксид-эвгенольные цементы.

К этому классу цементов относятся три основных типа:

1. Простая комбинация оксида цинка и эвгенола, которая может содержать ускорители отверждения.

2. Материалы на основе оксида цинка и эвгенола с наполнителем.

3. Материалы на основе цинка и эвгенола с добавлением ЕВА (ортоэтоксибензойной кислоты).

Эта группа цементов применяется в стоматологической практике очень давно. Существует простая и усиленная версия цинкоксид-эвгенольного цемента. Простая используется в случаях, когда прочность и растворимость не являются критическими параметрами. Усиленная версия содержит оксид алюминия, канифоль и полиметил-метакрилат и отличается повышенной прочностью и меньшей растворимостью. Ее используют для временных пломб, прокладок и т.д.

Состав порошка амальгамы.

Состав исходной лигатуры со временем значительно изменился. Если первоначально амальгама содержала не менее 65% серебра, и не более 6% меди, 29% олова, 2% цинка (спецификация ADA № 1), то состав современной лигатуры без гамма-2 отличается повышенным содержанием меди (до 12-30%) и серебра (до 30-40%).

При смешивании металлического порошка с ртутью образуется пластическая масса, затвердевающая при комнатной температуре. Однако пластичность, необходимая для конденсирования, уже через 10-20 минут исчезает. Скорость связывания амальгамы зависит от состава лигатуры, формы и размера частиц, а также величины естественного и искусственного старения. Через 10 часов амальгама достигает твердости, которая в последующем незначительно изменяется (90% конечной твердости). С увеличением содержания серебра повышается поглощаемость ртути. При низком содержании серебра время затвердевания увеличивается.

Положительные свойства амальгам:

· пластичность;

· затвердевание при температуре 37°С ;

· отсутствие токсического действия не пульпу зуба;

· высокая твердость и прочность;

· устойчивость во влажной среде полости рта;

· стойкость формы при функциональной нагрузке;

· повышенная коррозийная устойчивость;

· длительный срок службы (10-15 лет).

Недостатки амальгам:

· высокая теплопроводность;

· изменение объема после отверждения (усадка);

· плохая адгезия к тканям зуба;

· недостаточные эстетические качества;

· несоответствие коэффициента теплового расширения тканям зуба;

· амальгамирование золота;

· эмиссия (выход) паров ртути.

Затвердевшая амальгама состоит из 3 интерметаллических соединений или фаз:

· фаза гамма – сплава серебра—олова;

· фаза гамма-1 – соединения серебра—ртути;

· фаза гамма-2 – соединения олова—ртути.

Значение этих фаз неодинаково. Наиболее прочной и устойчивой является гамма-фаза и фаза гамма-1. Фаза гамма-2 — слабое место в структуре сплава. Она не только уменьшает механическую прочность общей структуры, но и снижает коррозионную устойчивость сплава из-за высокого содержания олова.Коррозия материала, содержащего фазу гамма-2, проявляется не только на поверхности, но и сопровождается другими явлениями, которые делают материал с фазой гамма-2 непригодным для клинического использования из-за так называемого ртутного расширения. При коррозии, которая начинается в щели между зубом и пломбой, олово фазы гамма-2 окисляется, а металлическая ртуть остается. Она диффундирует в амальгаму и реагирует с неизмененной фазой гамма-1 (Ag3Sn). Из-за этой диффузии ртути в зонах наибольшей коррозии, т.е. в области контакта пломбы с тканями зуба, происходит расширение, которое называют ртутным. Следствием его является уменьшение объема пломбы.

В результате этого возможно появление щели и отломов в области краев пломбы, что приводит к отрицательным клиническим последствиям.

Функции компонентов амальгамного сплава:

· Серебро обеспечивает прочность и устойчивость к коррозии, вызывает расширение при затвердении.

· Олово вызывает усадку при затвердении, уменьшает прочность и устойчивость к коррозии, увеличивает время отверждения.

· Медь при содержании менее 6 % играет ту же роль, что и серебро. Такие сплавы называют обычными или с низким содержанием меди.

· Цинк в процессе производства амальгамы уменьшает окисление других металлов сплава. Амальгамы с содержанием цинка более 0,01 % называют цинксодержащими. Цинк придает долговечность пломбе.

· Другие металлы добавляют в объеме, не превышающем несколько процентов, что кардинально не меняет свойств амальгамы.

Свойства амальгамы.

Механические свойства.

Все амальгамы характеризуются хорошими механическими свойствами. В зависимости от формы частиц сплава и их состава прочность на сжатие варьирует от 390 до 590 Мпа, диаметральная прочность — от 122 до 148 Мпа, модуль эластичности от 41 до 56 Гпа, статическая деформация от 0,1 до 2,5 %. Наибольшей прочностью как непосредственно после твердения, так и через неделю, отличаются сферические амальгамы с высоким содержанием меди.

2. Коэффициент температурного расширенияамальгамы в десятки раз превышает таковой зуба. Этот эффект следует учитывать при постановке металлических пломб. Уменьшить температурную чувствительность в таком случае может прокладка из цемента и изолирующий лак.

Усадка.

Размерные изменения амальгамы, в основном, невелики. Усадка при твердении незначительна, особенно у амальгам с высоким содержанием меди. Однако пломба из цинксодержащей амальгамы с низким содержанием меди может увеличиваться в объеме в первую неделю на 400 мк. Это связано с попаданием влаги в полость зуба перед постановкой пломбы и может стать причиной сильных болей и даже раскола зуба. Прочность восстановленных сколов старых амальгамовых пломб будет ниже первоначальных на 50 %. Добавление второй порции амальгамы к пломбе в одно посещение дает 75 % прочности цельной пломбы. Препарирование полости при этом должно проводиться по всем правилам механической ретенции.

Содержание ртути.

Ртуть является обязательным компонентом амальгамы, ее начальное содержание зависит от состава, формы и размера частиц сплава. Для образования стоматологической амальгамы требуется смачивание поверхности частичек порошка ртутью. Обычно начальное содержание ртути, в зависимости от свойств порошка, колеблется от 40 до 53 % по массе. Игольчатые амальгамы с низким содержанием меди требуют наибольшего количества ртути, сферические амальгамы с высоким содержанием ртути — наименьшего. Окончательное содержание ртути в амальгамах составляет 37—48 % и зависит от начального ее содержания и техники постановки пломбы.

Биосовместимость.

Биосовместимость амальгамы была предметом пристального изучения в течение многих десятилетий. В настоящее время считается, что пломбы из амальгамы не причиняют вреда здоровью пациентов, за исключением редких случаев гиперчувствительности. Однако многие исследователи небезосновательно считают, что ртуть из стоматологической амальгамы может создавать угрозу для здоровья стоматологического персонала, пациентов и окружающей среды.

Коррозия.

Под коррозией подразумевается электрохимическое разрушение металла при взаимодействии с окружающими веществами. Все амальгамы подвержены коррозии. С одной стороны, коррозия постепенно приводит к ухудшению механических свойств амальгамы, с другой — продукты коррозии заполняют микрощели между стенкой зуба и пломбой. Амальгама, не содержащая гамма-2-фазу, значительно меньше корродирует, нежели амальгамы с низким содержанием меди. Ускорению коррозии способствует наличие в полости рта различных металлов и сплавов, особенно в непосредственной близости друг от друга. Такое же воздействие оказывает также контактирование старой амальгамы с новой.

Клинические свойства.

Большое количество лабораторных и клинических исследований подтверждают высокую надежность амальгамы как пломбировочного материала.

Исходя из токсикологического влияния ртути на организм, можно рассматривать три ее формы:

элементарная ртуть (жидкая или пары);

неорганические соединения ртути;

органические соединения ртути.

Жидкая ртутьотносительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы. При всасывании ртуть в основном ионизируется и легко выводится почками. Широко распространенная ранее практика отжимания ртути из замешанной амальгамы руками не приводила к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем оператора. Жидкая ртуть не представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. В этом случае ртуть выходит в неизмененном виде с фекалиями.

Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический. Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках. При высокой концентрации ртути повреждается нервная проводимость, что ведет к нарушению работы мозга, вплоть до летального исхода. При более низких концентрациях отмечаются беспокойство, тремор, потеря концентрации внимания, нарушение отдельных функций. Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья. Количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью.

Неорганические соединения ртути, представленные в стоматологической амальгаме, обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся. Некоторые неорганические соединения ртути используются в качестве наружного антибактериального средства. Для «контроля» ртути обычно используется сера, так как при их взаимодействии образуется ртутный сульфид, не представляющий опасности для окружающей среды.

Органические соединения ртути очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы. Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Попадая в водное русло, органические соединения ртути оказываются в крупных водоемах, где микроорганизмы преобразуют их в неорганические формы, такие как хлорид ртути. Затем эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления.

Правила работы с амальгамой.

1. Для работы с амальгамой в кабинетах терапевтической стоматологии должен быть вытяжной шкаф, отвечающий следующим требованиям:

а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30 x 60 см автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с;

б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа;

в) внутренние поверхности шкафа должны быть ртутенепроницаемыми;

г) пол шкафа должен иметь уклон 1 - 2 см на погонный метр в сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора пролитых капель ртути;

д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути;

е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств.

2. Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.

3. В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации.

4. Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол; под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков.

5. Во время работы с амальгамой для предупреждения опасного для здоровья загрязнения ртутью помещений необходимо строго соблюдать следующие мероприятия:

а) приготовление серебряной амальгамы любым способом должно производиться только в вытяжном шкафу при включенной тяге;

б) готовая амальгама должна находиться в вытяжном шкафу в широкогорлом стеклянном или фарфоровом сосуде с водой с притертой крышкой, в который следует отжимать избыток ртути и собирать все излишки амальгамы в процессе пломбировки зубов;

в) при пломбировании полости зуба лишнюю амальгаму следует собирать в лоточек с водой, не допуская разбрасывания ее вокруг рабочего места;

г) очистка посуды от следов ртути требует тщательной обработки хромовой смесью, ополаскивания чистой водой и последующего промывания 2,5-процентным раствором йода в 30-процентном растворе йодистого калия;

д) случайно пролитую ртуть следует немедленно собрать резиновой грушей, а мелкие капли - кисточкой из тонкой медной проволочки и поместить в сосуд с водой в шкаф; загрязненную ртутью поверхность необходимо подвергнуть (немедленно!) демеркуризации при помощи 20-процентного раствора хлорного железа или подкисленным раствором перманганата калия (к 1 л 0,2-процентного раствора перманганата калия прибавляют 5 мл концентрированной соляной кислоты);

е) работы, связанные с загрязнением рук амальгамой (а также слюной, мокротой, выделениями из ран, собиранием и переносом плевательниц, химическими средствами, раздражающими кожу рук, уборка помещений), требуют защиты рук персонала резиновыми перчатками. После работы перчатки моют, обрабатывают кипячением или замачиванием в 0,5-процентном растворе хлорамина в течение часа;

ж) работникам, занятым приготовлением и применением амальгамы, должны выдаваться хирургические халаты без карманов;

з) в помещениях, где производится работа с ртутью, запрещается принимать пищу;

и) спецодежда работников, имеющих контакт с амальгамой, должна храниться отдельно от домашней одежды и одежды других сотрудников;

к) механизированная стирка спецодежды, загрязненной ртутью, производится один раз в 7 дней в коммунальных прачечных по способу, рекомендованному "Санитарными правилами проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных и лабораторных помещений, предназначенных для проведения работ с ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением" N 780-69; вынос загрязненного белья для стирки дома или в городских прачечных категорически запрещается;

л) в помещениях, где работают с амальгамой, один раз в две недели должен проводиться качественный анализ воздуха на содержание паров ртути при помощи индикаторных бумажек, которые размещают на уровне дыхания в рабочей зоне и у мест возможного выделения паров ртути в воздух помещения;

м) приготовление растворов-демеркуризаторов, индикаторных бумажек и проведение демеркуризационных работ при обнаружении превышения предельно допустимой концентрации ртути в воздухе помещений (0,01 мг/куб. м) производится согласно рекомендациям Санитарных правил N 780-69;

н) персонал, имеющий контакт с амальгамой, должен подвергаться периодически медицинским осмотрам в соответствии с Приказом МЗ СССР N 400 от 30 мая 1969 года.

6. При работе в кабинетах терапевтической стоматологии с амальгамой 1 раз в месяц требуется проведение особой уборки, заключающейся в обработке всего помещения, мебели и оборудования, особенно на рабочих местах врачей у кресла и около вытяжного шкафа, подкисленным раствором перманганата калия путем пульверизации или протирания тряпкой, смоченной в этом растворе. Через час все протирается насухо, использованный материал удаляется в мусоросборник на территории учреждения. Весь инвентарь для этой уборки должен быть отдельным, не использоваться в других помещениях и храниться в нижнем отделении вытяжного шкафа.

7. Лотки и плевательницы, загрязненные амальгамой, после механической очистки следует обработать подкисленным раствором перманганата калия, через 1,5 - 2,0 часа насухо протереть, а загрязненный материал немедленно удалить из помещения в мусоросборник.

8. Спуск в канализацию воды, содержащей ртуть, без специальных сифонов запрещается. Очистка сифонов от ртути должна производиться один раз в 3 - 4 месяца.

Стеклоиономерные материалы.

I. По клиническому применению.

1. Фиксирующие (лютинговые) цементы.

2. Восстановительные (реставрационные) СИЦ:

а) для эстетических реставраций (эстетические);

б) для нагруженных реставраций (упрочненные, керметы: ceramic-metal mixture).

3. Быстротвердеющие прокладочные (лайнинговые) цементы.

4. Фиссурные герметики.

5. СИЦ для обтурации корневых каналов.

II. По способу отверждения.

1. Химического отверждения.

2. Светового отверждения.

3. Комбинированного отверждения:

а) двойного (химического + светового);

б) тройного (химического + светового + каталитического).

III. По форме выпуска СИЦ.

1. Водные системы (содержат смесь поликислоты и воды). Жидкость представлена

водным раствором карбоновых кислот с добавлением 5 % винной кислоты.

2. Безводные системы – аквацементы (содержат безводную кислоту) – замешиваются на

дистиллированной воде.

3. Полуводные системы (поликислота входит в состав и порошка и раствора).

4. Капсулированные.

IV. По составу.

1. Традиционные СИЦ:

а) классические;

б) металлосодержащие (керметы / ceramic-metal mixture)

2. Гибридные стеклоиономерные материалы:

а) СИЦ, модифицированные полимером;

б) композиты, модифицированные поликислотой (компомеры).

Традиционные СИЦ.

Таблица 1

Реакция затвердевания СИЦ.

В результате кислотно-основной реакции образуется цемент, состоящий из частичек стекла, окруженных силикагелем и расположенных в матриксе из поперечно связанных молекул поликислоты. Смешивание двух компонентов сопровождается двумя последовательными этапами:

1 этап:

Кальций полиакрилатные цепи, которые фиксируют первичный матрикс и удерживают частицы вместе.

2 этап:

Образуются прочные цепи полиакрилата алюминия. Они завершают формирование матрикса.

В тоже время часть ионов фтора выделяется из стекла и в виде микровкраплений свободно лежит среди матрикса, но участия в его формировании не принимает. Однако, фториды способны выделяться из отвердевшего материала и вновь им поглощаться, причем, не оказывая никакого влияния на физические свойства пломбы.

Основные свойства СИЦ.

Механизм действия фтора.

· Образование более устойчивого к действию кислот фторапатита путем замещения фтором гидроксильной группы гидроксиапатита.

· Стимуляция минерализации твердых тканей зуба.

· Образование на поверхности эмали фторида кальция, который, диссоциируя, поставляет ионы фтора для замещения гидроксильных групп в апатитах эмали.

· Снижение выработки кислоты микроорганизмами, за счет блокирования ферментов микробного гликолиза с прерыванием процесса образования молочной кислоты.

· Замедление процесса транспортировки глюкозы в бактериальные клетки.

· Снижение адгезии бактерий на поверхности эмали и пломбы за счет замедления образования липотеихоновой кислоты.

· Блокирование реакций синтеза микроорганизмами внеклеточных полисахаридов декстрана и левана, обеспечивающих адгезию зубной бляшки.

· Изменение электрического потенциала поверхности эмали и препятствие осаждению на ней микробных частиц.

· Повышение слюноотделения за счет сосудорасширяющего действия фтора.

Высокая прочность на сжатие.

Приближается к таковой у композиционных материалов, что позволяет использовать СИЦ в качестве базы