Некоторые представители тотально выполненных композитов.

«Spectrum TPH» (Dentsply), «Filtek Z 250» (3M ESPE), «Arabesk Top» (VOCO), «Tetric Ceram» (Vivadent), «Sculp-it!» (Jeneric Pentron), «Aelitfil» (Bisco).

Некоторые представители микроматричных композитов.

«Esthet-X» (Dentsply), «Point 4» (Kerr), «Renew» (Bisco), «Vitalescense» (Ultradent).

Пакуемые композиты (конденсируемые).

Изготавливаются на основе модифицированной «густой» полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.

Положительные свойства:

· очень высокая прочность, близкая к прочности амальгамы;

· высокая устойчивость к истиранию;

· плотная консистенция: материал конденсируется в кариозной полости, не течет, не прилипает к инструментам, поверхность пломбы может быть смоделирована до фотополимеризации материала;

· низкая полимеризационная усадка (1,6-1,8%);

· улучшенные манипуляционные свойства, простота работы.

Отрицательные свойства:

· недостаточная эстетичность – не применяются для эстетических реставраций передних зубов (исключение: применение в качестве основы для более эстетичных материалов).

Показания к применению:

· пломбирование кариозных полостей I и II классов по Блэку;

· пломбирование кариозных полостей V класса по Блэку, особенно в области жевательных зубов;

· пломбирование «методом слоеной реставрации»;

· пломбирование временных зубов;

· моделирование культи зуба;

· шинирование зубов;

· изготовление непрямых реставраций: вкладок, накладок и т.д.

Некоторые представители пакуемых композитов.

«Solitaire» (Heraeus kulzer), «Sure Fill» (Dentsply), «Alert» (Jeneric Pentron), «Pyramide» (Bisco), «Synergy Compact» (Coltene), «Filtek P-60» (3M), «Prodigy Condensable» (Kerr), «Tetric Ceram», «Ariston pHc» (Vivadent).

Жидкие композиты.

Имеют модифицированную матрицу на основе высокотекучих смол. Благодаря высокой тиксотропности (способность растекаться по поверхности кариозной полости, образуя тонкую пленку), материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности.

Положительные свойства:

· достаточная прочность;

· высокая эластичность;

· хорошие эстетические характеристики;

· рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства:

· значительная полимеризационная усадка (около 5%).

Показания к применению:

· пломбирование пришеечных кариозных полостей, клиновидных дефектов, эрозий эмали и т.д.;

· реставрация мелких сколов эмали;

· пломбирование небольших кариозных полостей на жевательной поверхности;

· инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур;

· пломбирование полостей III и IV классов по Блэку;

· пломбирование полостей II класса по Блэку при «туннельном» препарировании;

· пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» - создание «начального» («суперадаптивного») слоя;

· реставрация сколов фарфора и металлокерамики;

· создание культи зуба под коронку;

· восстановление краевого прилегания композитных пломб;

· фиксация фарфоровых вкладок и виниров;

· фиксация волоконных шинирующих систем.

Некоторые представители пакуемых композитов.

«Revolution Formula 2», «Point 4 Flowable», «Revolution» (Kerr), «Aelitflo», «Aelitflo LV» (Bisco), «Filtek Fflow» (3M ESPE), «Durafil-flow», «Flow line» (Heraeus Kulzer), «Arabesk-flow» (VOCO), «Tetric-flow» (Vivadent), «Flow-It», «Flow-It LF», «Flow-It Self Cure» (Jeneric Pentron).

Адгезивные системы.

Классификация адгезивных систем.

I. По способу отверждения.

1. Химического.

2. Светового.

3. Комбинированного.

II. По механизму взаимодействия с твердыми тканями зуба.

1. Микромеханическая ретенция.

2. Химическая взаимосвязь.

3. Комбинированная взаимосвязь.

III. По механизму воздействия на смазанный слой.

1. Удаляющие смазанный слой.

2. Растворяющие смазанный слой.

3. Модифицирующие смазанный слой.

IV. В зависимости от состава.

1. Адгезивная система 1 поколения –

· кислота

· эмалевый бонд-агент

2. Адгезивная система 2 поколения –

· кислота

· праймер

· эмалевый бонд-агент

· дентинный бонд-агент

3. Адгезивная система 3 поколения –

· кислота

· эмалево-дентинный бонд-агент

4. Адгезивная система 4 поколения

· кондиционер

· праймер

· эмалево-дентинный бонд-агент

5. Адгезивная система 5 поколения

· кондиционер

· праймер – эмалево-дентинный

· бонд-агент (2 в 1)

6. Адгезивная система 6 поколения

· кондиционер

· праймер

· эмалево-дентинный бонд-агент (3 в 1)

Состав адгезивных систем

Кондиционер – фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина;

Праймер – смесь гидрофильных низкомолекулярных полимеризационноспособных соединений, которые проникают во влажный дентин, образуя гибридный слой;

Бонд-агент (адгезив) – ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

Характеристика адгезивных систем:

Эмалевые – предназначены для микромеханического сцепления с протравленной кислотой эмалью (состоят из гидрофобных низкомолекулярных мономеров).

Дентинные – предназначены для связывания с влажным дентином как механически, так и химически (гидрофильные вещества, содержащиеся в дентинных адгезивах способны проникать в раскрытые после протравливания дентинные канальцы, образуя микромеханическую связь). Химическая связь возникает за счет взаимодействия с коллагеном.

Адгезивы для керамики – предназначены для реставрации керамических конструкций.

Ормоцеры –однокомпонентные эмалево-дентинные адгезивы (содержащие комплексные пространственно-отверждаемые неорганические-органические кополимеры), используются при работе с ормокерами.

Универсальные (2 в 1) – эмалево-дентинные адгезивы.

Многоцелевые – обладают адгезией к тканям зуба, металлу, пластмассе, керамике.

Связь композитного материала с тканями зуба достигается кислотным протравливанием поверхности эмали. Протравливание деминерализует микроструктуру эмали, создавая микропористость (большая площадь поверхности). В результате кислотного протравливания с поверхности удаляются загрязнения и часть эмали на глубину 5-10 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм, избирательное удаление из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микрошероховатой. За счет этого значительно увеличивается активная поверхность сцепления с композитом и улучшается возможность соединения поверхностного слоя эмали с бонд-агентом.

Это способствует проникновению жидкой смолы и формирует смолистые тяжи при полимеризации, создавая микромеханическую связку.

Наряду с этим, особенности дентинной поверхности (смазанный слой, коллагеновые волокна, дентинная жидкость, влажная ротовая атмосфера) делают адгезию пломбировочного материала к нему очень трудной. Нанесению адгезивного материала предшествует создание чистой, сухой зубной поверхности. Это основополагающее требование. Любой компромисс в этом случае приведет к уменьшению силы прилегания реставрации к зубу. Когда поверхность зуба протравлена, она имеет довольно большую энергию, и первый материал, прикрепляемый к ней, прилегает очень плотно, случайное попадание слюны эту связь резко снижает.

Постоянно растет популярность техники одновременного протравливания как эмали, так и дентина более концентрированными кислотами: фосфорной (Optibond Kerr^,Mfg.), яблочной (Scotchbond Multipurpose M Dental), азотной (Mirage ABC, Myron Corp.).