Тема 2. Взаимоотношения врача и пациента,

Этика профессионального взаимодействия медицинских работников

Цель темы

Студент должен знать:

· основные понятия по теме;

· модели взаимоотношения врача и пациента;

· этику профессионального взаимодействия;

· Присягу врача КР и РФ.

Студент должен уметь:

· анализировать этику взаимоотношений врача и пациента, а также профессионального взаимоотношения между медработниками.

План изучения темы

Разбор темы по учебным вопросам.

1.1. Обязанности врача.

1.2. Патерналисткая модель поведения.

1.3. Антипатерналисткая модель поведения.

1.4. Автономия пациента и информированное согласие.

1.5. Этика профессионального взаимодействия медработников.

1.6. Присяга врача.

1.7. Правонарушения врача.

Раздача рефератов по следующей теме.

3.0. Самостоятельная работа студентов.

· решение ситуационных задач, ролевая игра;

· заслушивание рефератов.

4.0. Опрос студентов по контрольным вопросам.

Контрольные вопросы по теме

1. Модели взаимоотношения врача с пациентом.

2. Патерналисткая модель поведения, определение.

3. Антипатерналисткая модель поведения, определение, причины.

4. Автономия пациента, определение.

5. Информированное согласие.

6. Присяга врача, определение.

7. Правонарушения врача.

8. Преступление, определение.

9. Проступок и врачебная ошибка, определение, виды.

Ответы на контрольные вопросы

Модели взаимоотношения врача с пациентом

• Патерналистская – форма взаимоотношений имеет в виду отеческую заботу врача о больном.
• Инженерная – больной рассматривается врачом не как человек, не как личность, а как предмет, который надо отремонтировать.
• Контрактная – слово «пациент» заменяют «клиент», а отношения в медицине определяются контрактом.
• Антипатерналистская (коллегиальная) – взаимоотношения врача и пациента строятся по типу отношения коллег друг к другу.

Патерналистская модель поведения, определение

• Название патерналистская модель, происходит от слово «pater» - отец.
• Врач решает как обследовать больного, какое ему назначить лечение, что ему рекомендовать для профилактики.
• Рекомендации даются без альтернативы.
• Врачи принимают решение за других, на основе своих собственных ценностей, которые пациенты могут и не разделять.
• Эта модель господствовала в медицине на протяжении многих столетий. («Клятва Гиппократа»).

Антипатерналистская модель поведения, определение, причины

• Врач уважает права пациентов.
• Считается с мнением больного.
• Считается с мнением родственников больного.
• Больной получает правдивую информацию о своем состоянии здоровья.
• Пациент реализует права личности на свободу выбора.

Причины возникновения антипатерналистской модели:

· возникновение страховой и частой медицины;

· новые медицинские технологии;

· растущий образовательный уровень населения;

· требования автономии пациента;

· юридические нормы лечения;

· установление правового статуса пациента.

Автономия пациента, определение

Автономия пациента –право на невмешательство, на индивидуальный выбор, уважительное обращение, раскрытие информации, больной имеет право знакомиться с медицинской документацией и получать консультацию у других специалистов, вправе требовать копии медицинских документов.

Информированное согласие

Информированное согласие подразумевает то, что каждый человек считается хозяином своего тела и может если он в здравом уме, разрешить или запретить любое медицинское вмешательство.

Присяга врача, определение

Присяга врача – это торжественное (клятвенное) обещание, которое произносит лицо, окончившее высшее медицинское учебное заведение и получившее звание врача.

Правонарушения врача

Существуют следующие правонарушения врача, возникающие в процессе его трудовой деятельности: преступление, проступок, врачебная ошибка.

Преступление, определение

Преступление – это нарушения, которые посягают на основы государства или причиняют сущетсвенный ущерб общественным отношениям, отдельным гражданам (не оказание помощи больным, злоупотребление служебным положением, незаконное врачевание, получение взятки).

Проступок и врачебная ошибка, определение, виды

Проступок – это не правильное действие, которое лишено характера общественно опасного действия (порча имущества, прогулы, не выполнение распоряжений, плохое хранение лекарств и их использование).

Врачебная ошибка – ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющихся добросовестным заблуждением и не содержащих состава преступления или признаков проступка.

Виды врачебных ошибок:

• тактические (неправильный выбор метода исследования или диагностики, неправильная оценка результатов исследования);
• технические (неправильное выполнение манипуляций, неправильное оформление медицинской документации);
• врачебные ошибки не являются результатом халатного отношения, невежества или злоумышленного действия.

Вопросы для обсуждения

1. Кому даёт обязательства Гиппократ в своей клятве?

2. Сколько моральных позиций содержит клятва Гиппократа?

3. Какие позиции объединяет клятву Гиппократа и клятвы врача России и Кыргызстана?

4. Какое профессиональное обязательство присутствует в клятве Гиппократа в отличае от клятв врача России и Кыргызстана?

Темы рефератов

1. Клятва Гиппократа и современные этические кодексы: что изменилось (Присяга врача КР, РФ)?

2. Этические комитеты: цели, задачи, полномочия.

3. Роль “Нюрнбергского кодекса” (1947г.) в процесс выработки нормативно-правовых актов в области медицины.

Ролевая игра

1. «Взаимоотношения врача и пациента».

2. «Этика профессионального взаимодействия медработника»

Ситуационные задачи к теме 2

«Взаимоотношения врача и пациента, этика профессионального взаимодействия медицинских работников»

Задача № 1

Является ли предметом конфиденциальности:

• диагноз заболевания;
• прогноз;
• сведения, которые врач получает о пациенте;
• сведения, которые врач получает о близких родственниках пациента;
• немедицинская информация о пациенте;

Может ли передавать врач известную ему информацию о пациенте третьим лицам (перечислите в каких случаях).

Составьте ситуационную задачу по предмету конфиденциальность.

Задача № 2

Больной обратился в районную поликлинику с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела, тошноту. Врач поставил диагноз: «Острый холецистит», назначил соответствующее лечение и методику исследования. Состояние больного ухудшалось и через 2 дня его госпитализировала скорая медицинская помощь с диагнозом «Вирусный гепатит А ».

Какие в данном случае совершил правонарушения врач и почему?

Задача № 3

В одном из отделений городской больницы, больной услышал негативную информацию от медицинских сестер этого отделения о своем лечащем враче. Медицинские сестры рассказали о том, что им были допущенные ошибки при лечении другого больного.

После этого отношение пациента к врачу стало менее доверительное, что сказалось на течении болезни и сроков выздоровления.

Оцените действия медицинских сестер в этой ситуации.

Задача № 4

В приёмное отделение больницы поступает больной 34 лет с рвано-ушибленными ранами лица. Врач-хирург приёмного отделения отказывается провести первичную хирургическую обработку ран лица, мотивируя свой отказ тем, что раны не глубокие и угрозы для здоровья не представляют. В ответ на просьбы больного об оказании медицинской помощи врач требует денежного вознаграждения.

Какое правонарушение совершил врач?

Задача № 5

В частной детской поликлинике по приказу главного врача специалисты невропатологи «закрывают» глаза на неврологические проблемы детей. Убеждают родителей, что это возрастные особенности, назначая минимальное лечение. Это влечёт за собой увеличение числа пропущенных случаев с возможным неблагоприятным неврологическим прогнозом.

Является ли тактика врачей в данном случае преступной?

Рекомендуемая литература

1.Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. - М., 2001.

2.Введение в биоэтику / Под общ. ред. Б.Г. Юдина. - М., 1998.

3.Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. Сб. офиц. док. - М., 1995.

4.Михайлова Е.П., Бартко А.Н. Биомедицинская этика. Теория, принципы и проблемы. - М., 1995.

5.Покуленко Т.А. Принцип информированного согласия: вызов патернализму / Вопросы философии - №3. - 1994.

6.Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. - М., 1999.