Лечебная программа при хроническом пиелонефрите

1. Режим.

2. Лечебное питание.

3. Этиологическое лечение (антибиотики и уроантисептики), при необходимости - восстановление оттока мочи.

4. Фитотерапия.

5. Физиотерапевтическое лечение.

6. Симптоматическое лечение артериальной гипертензии.

7. Санаторно-курортное лечение.

8. Плановое противорецидивное лечение.

9. Лечение ХПН.

Режим

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются:

- выраженное обострение заболевания;

- развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;

- прогрессирование ХПН;

- нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;

- уточнение функционального состояния почек;

- выработка экспертного решения.

Лечебное питание

Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов.

В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии - до 4 г в сутки, зарещаются острые блюда, приправы.

Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли - 12-15 г в сутки.

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рH мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для развития микроорганизмов.

Этиологическое лечение

Рекомендуется назначение терапии с учетом чувствительности микрофлоры.

Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антибиотики и уроантисептики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин и др.), цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефметазол, цефпирон и др.), аминопенициллины с ингибиторами β–лактамаз (амоксиклав), аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин и др.), тетрациклины, фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин и др.), карбапенемы (имепенем, меропенем), производные оксихинолина (5-НОК), налидиксовой кислоты (неграм), пипемидовой кислоты (палин), нитрофураны (фурагин, фуразолидон и др.), и др.

Препаратами выбора для лечения хронического пиелонефрита в настоящее время являются антибиотики группы фторхинолонов и цефалоспоринов.

Фитотерапия

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии - кровоостанавливающим действием: алтей, брусника, бузина черная, девясил, зверобой, кукурузные рыльца, крапива, листья березы, пырей, хвощ полевой, ромашка, толокнянка, клюква, лист земляники, цветы василька и др.).

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.

Применяются следующие физиопроцедуры.

1. Электрофорез фурадонина, эритромицина, кальция хлорида на область почек.

2. Сантиметровые волны на область почки.

3. Тепловые процедуры на область больной почки: индуктотермия, лечебная грязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.

Симптоматическое лечение

При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, β-адреноблокаторы и др.).

Санаторно-курортное лечение

Основным санаторно-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, которые применяются внутрь и в виде минеральных ванн.

Используют следующие курорты с минеральными водами: Железноводск, Трускавец, Березовские минеральные воды, Славяновский и Смирновский минеральные источники.

VI. Учебная литература.

Основная

1. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. В 2-х томах. - М.: Медицина, 1993.

2. Лекции преподавателей кафедры.

Дополнительная

1. Руководство по нефрологии / Под ред. И.Е. Тареевой. - М.: Медицина, 2000.

2. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни, 1995.

3. Чиж А.С. Нефрология в терапевтической практике, 1998.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Назовите основные этиологические факторы хронического пиелонефрита.

2. Патогенез хронического пиелонефрита.

3. Какие жалобы характерны для хронического пиелонефрита?

4. Какие симптомы и синдромы можно выделить при объективном исследовании?

5. Какие лабораторные и инструментальные методы используются в диагностике хронического пиелонефрита?

6. Изложите основные принципы лечения больных хроническим пиелонефритом.

VIII. Ситуационная задача.

Больная, 38 лет, доставлена бригадой "Скорой помощи" с жалобами на повышение температуры тела до 38^ОС, познабливание, частое, болезненное мочеиспускание, тупые ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, ноющую головную боль в височно-теменной области, общую слабость.

10 лет назад, на сроке 30-36 недель беременности, беспокоили боли в поясничной области, изменения в общем анализе мочи. После родов подобная симптоматика не наблюдалась. Через 7 лет во время обследования была выявлена артериальная гипертензия. Лечилась самостоятельно: короткими курсами принимала эналаприл.

Объективно: при перкуссии сердца - смещение границ относительной сердечной тупости влево на 1,5 см, акцент II тона над аортой, АД до 190/120 мм рт.ст. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.

Общий анализ мочи: количество - 150 мл, плотность - 1,007; белок - 0,099 г/л, эпителий – 10-12 в п/зр., лейкоциты – покрывают
1/2 п/зр., эритроциты - 3-4 в п/зр., цилиндры (гиалиновые) – 1-2 в п /зр.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Укажите план лечения.

IX. План работы студента на предстоящем занятии.

1. При обследовании больного обратить внимание на состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие или отсутствие отеков.

2. Провести анализ субъективных и объективных данных, выделить ведущие клинические синдромы.

3. Составить план обследования больного.

4. Провести анализ результатов дополнительных методов исследования больного.

5. Выявить особенности течения заболевания у данного пациента.

6. Сформулировать окончательный развернутый клинический диагноз с учетом осложнений.

7. Назначить лечение.

X. Типичные ошибки.

Синдром артериальной гипертензии у больного хроническим пиелонефритом нередко трактуется как гипертоническая болезнь. Необходимо оценить динамику развития мочевого синдрома и синдрома артериальной гипертензии.