Категории: ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Классификация ОПН (Е.М. Тареев, 1983 г.)I. По месту возникновения «повреждения»: - преренальная; - ренальная; - постренальная. II. По этиопатогенезу: - шоковая почка; - токсическая почка; - острая инфекционная почка; - сосудистая обструкция; - урологическая обструкция; - аренальное состояние. III. По течению: - период действия фактора; - период олиго-, анурии (диурез менее 500 мл/сут); - период восстановления диуреза (количество мочи выше 1800 мл/сут); - период восстановления функции почек. IV. По степени тяжести: 1 степень – легкая – увеличение креатинина в 2-3 раза; 2 степень – средней тяжести – увеличение креатинина в крови в 4‑5 раз; 3 степень – тяжелая – увеличение креатинина в крови более чем в 6 раз. Лечение ОПН 1. Воздействие на причинные факторы ОПН. 2. Сохранение диуреза и предупреждение гипергидратации. 3. Коррекция электролитных нарушений. 4. Коррекция ацидоза, проявлений уремии. 5. Борьба с инфекцией.
1. Исключение причинных факторов заключается в лечении основного заболевания, приведшего к развитию ОПН. Например, лечение шока, прекращение приема лекарственного препарата с нефротоксическим действием и т.д. 2. Диета больных должна быть безбелковой, но обеспечивать не менее 1500-2000 ккал/сут. При невозможности приема пищи в/в вводят глюкозу, смеси аминокислот, интралипид. 3. Для перевода олигурической формы ОПН в неолигурическую применяют петлевые диуретики (фуросемид в/в, манитол в/в). 4. Объем вводимой жидкости должен соответствовать сумме суточных потерь (потери с мочой, рвотой, диареей, потери при дыхании и потоотделении, а также по дренажам и зондам) + 400 мл жидкости в/в или, лучше, перорально. 5. Общее потребление натрия и калия не должно превышать их суточные потери. При концентрации фосфата сыворотки выше 6 мг% назначают пероральные фосфорсвязывающие антациды (например, альмагель). Необходимо избегать назначения препаратов, содержащих магний. 6. При гиперкалиемии дополнительно 200,0 мл 5%, 10% раствора глюкозы и 10-20 мл 10% р-ра глюконата кальция в/в. 7. Коррекция ацидоза проводится в/в капельным введением натрия бикарбоната (3-5% раствора) после определения рН крови, определения концентрации сывороточного бикарбоната. 8. Антибактериальная терапия в средних или половинных суточных дозах (в зависимости от стадии ОПН). Показания к проведению острого гемодиализа: - гиперкалиемия более 7 ммоль/л - повышение содержание мочевины сыворотки до 24 ммоль/л - декомпенсированный метаболический ацидоз - появление симптомов уремии (тошнота, рвота, заторможенность) - гипергидратация
Противопоказания к гемодиализу. 1. Кровоизлияния в мозг. 2. Желудочно-кишечные кровотечения. 3. Тяжелые нарушения гемодинамики с падением АД. Осложнения ОПН.Сепсис, отек легких, нарушения сердечного ритма и проводимости, сердечная недостаточность, уремическая кома, кровотечения. Течение и прогноз.Смерть при ОПН чаще всего наступает от отека легких, гиперкалиемии, уремической комы, инфекционных осложнений. Прогноз обусловлен тяжестью основного заболевания и длительностью периода снижения диуреза. Хроническая почечная недостаточность Определение Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое состояние, развивающееся в результате постепенной гибели нефронов, характеризующееся нарушением гомеостатических функций почек, с развитием азотемии, нарушением равновесия кислот и оснований, водно-электролитного и осмотического баланса. Единым морфологическим эквивалентом ХПН является нефросклероз. Причины ХПН Основными причинами ХПН являются: · Заболевания, протекающие с преимущественным поражением клубочков (хронический и подострый гломерулонефрит), канальцев и интерстиция (хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит) · Диффузные болезни соединительной ткани, протекающие с поражением почек (СКВ, системная склеродермия, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит) · Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз, гипероксалурия) · Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта и др.) · Первичные поражения сосудов: эссенциальная гипертония, стеноз почечных артерий и др. · Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы Патогенез Снижение функции почек происходит за счет трех основных механизмов: - уменьшение количества функционирующих нефронов; - значительное снижение скорости фильтрации в каждом отдельном нефроне без уменьшения их числа; - сочетание первого и второго. Основные патогенетические факторы: - нарушение выделительной функции почек и задержка продуктов азотистого обмена – мочевины, креатинина, мочевой кислоты, аминокислот, накопление веществ с молекулярной массой от 500 до 5000, которые получили название "средние" молекулы; - нарушение электролитного обмена (гипокальциемия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия); - нарушение водно-солевого равновесия (задержка Na и воды); - нарушение кроветворной функции почек, развитие анемии гипорегенераторного типа (вследствие снижения синтеза эритропоэтина); - нарушение кислотно-щелочного равновесия – развитие метаболического ацидоза; - активация ренин-ангиотензиновой системы почек и стабилизация артериальной гипертензии; - тяжелые дистрофические изменения во всех органах и тканях.
Клинические проявления ХПН - Слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха,вкуса. - Сухость и мучительный зуд кожи, следы расчесов, похудание вплоть до кахексии, атрофия мышц. - Сухость, горечь и неприятный металлический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в эпигастрии, в поздних стадиях могут быть желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, паротит, энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени. - Одышка, боли в области сердца, артериальная гипертензия, в тяжелых случаях - приступы сердечной астмы, отека легких; сухой или экссудативный перикардит. - Бледность кожи, носовые, кишечные, желудочные кровотечения, подкожные геморрагии, анемия. - Боли в костях, суставах, позвоночнике. - Уремическая энцефалопатия (головная боль, снижение памяти, психозы с навязчивыми страхами, галлюцинациями, судорожными приступами); полинейропатия (парестезии, зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов).
Классификация ХПН (С.И. Рябов, Б.Б. Бондаренко, 1975) представлена в таблице 1. Таблица 1 |
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-07-07 lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда... |