Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

Другие типы сахарного диабета

1. Генетические дефекты функции β-клеток

- MODY-1,

- MODY-2,

- MODY-3,

- MODY-4,

- митохондриальная мутация ДНК,

- другие.

Генетические дефекты в действии инсулина

- резистентность к инсулину типа А,

- лепречаунизм,

- синдром Рабсона-Менденхолла,

- липоатрофический диабет,

- другие.

Болезни экзокринной части поджелудочной железы

- панкреатит,

- травма/панкреатэктомия,

- неоплазии,

- кистозный фиброз,

- гемохроматоз и др.

Эндокринопатии

- акромегалия,

- синдром Кушинга,

- феохромацитома,

- тиреотоксикоз и др.

Лекарства или химикалии, индуцирующие диабет

- никотиновая кислота - тиазиды,

- глюкокортикоиды - α-интерферон,

- тиреоидные гормоны - β-адреноблокаторы,

Инфекции, индуцирующие диабет

- врожденная краснуха,

- цитомегаловирус,

- другие.

Необычные формы иммуноопосредованного диабета

- “Stiff-man” – синдром (синдром обездвиженности),

- наличие антител к рецепторам инсулина,

- наличие антител к инсулину,

- другие.

Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

- синдром Дауна - порфирия

- синдром Клайнфелтера - и другие

Диагностика сахарного диабета

Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999).

Гликемия натощак означает уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания ≥ 8 ч.

Постпрандиальная гликемия – это уровень глюкозы крови через 2 ч после приема пищи.

ГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест.

Диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии в другие дни.

СД-1 и СД-2 представляют собой две разные нозологические формы(этиологически, патогенетически, клинически, а также в отношении лечебных подходов). Ключевым патогенетическим звеном, которое их объединяет, является развитие при обоих типах СДсиндрома сахарного диабета (хронической гипергликемии).

Таблица 1

Сравнительная характеристика основных типов СД

Понятие “инсулинзависимость” не эквивалентно понятиюинсулинотерапия, а означает, что инсулин этим больным жизненно необходим. В его отсутствие неизбежно развитие кетоацидоза, а в дальнейшем — кетоацидотической комы.

СД следует предполагать при обнаружении у пациента следующихнеспецифических жалоб и симптомов (расположены в порядке убывающей частоты):

— жажда, полидипсия;

— снижение работоспособности,давящая головная боль, разбитость;

— полиурия, частое мочеиспускание;

— потеря массы тела при СД-1;

— ухудшение зрения;

— зуд (генерализованный или местный, например, в области влагалища);

— потеря аппетита (в ряде случаев вначале возможна полифагия);

— нарушение потенции, снижение либидо;

— мышечные судороги;

— нарушение чувствительности, нейропатии;

— боли в животе вплоть до развития картины “острого живота”;

— тошнота, психическая заторможенность;

— инфекции мочевых путей, кожные микозы, фурункулез;

— дисменорея, аменорея, бесплодие.

Перечисленные симптомы наиболее ярко выражены при СД-1. При СД-2 течение, как правило, бессимптомное, медленно прогрессирующее. Часто диагноз устанавливается случайно при диспансерном обследовании, биохимическом анализе крови, при обследовании по поводу другого заболевания.

СД может манифестировать и острой декомпенсацией обмена веществ, вплоть докоматозного состояния. В первую очередь, речь идет о кетоацидотической коме при СД-1 и СД-2 и диабетической гиперосмолярной (некетоацидотической) коме (при СД-1 и СД-2).

Кроме того, коматозные состояния могут развиться при лечении СД:

- гипогликемическая кома (при СД-1 и СД-2);

- лактат-ацидотическая кома на фоне леченияСД-2 препаратами бигуанидов.

К поздним осложнениямсахарного диабета относятся:

— диабетическая нейропатия (сенсомоторная и вегетативная);

— диабетическая ретинопатия;

— диабетическая нефропатия;

— диабетическая макроангиопатия (атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов головного мозга и нижних конечностей);

— синдром диабетической стопы.

Чтобы поставитьдиагноз СД при наличии клинических проявлений, достаточно один раз обнаружить повышение гликемии более10 ммоль/л (180 мг%) в произвольное время. Дополнительного обследования в этих случаях не требуется. Аналогичным образом диагноз СД устанавливается, если при двукратном обследовании уровень гликемии натощак превышает или равен6,7 ммоль/л (120 мг%).