Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Антигипертензивные средства миотропного действия /вазодилятаторы/.

Антигипертензивные средства

I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннер­вации на ссс

1. Препараты, преимущественно действующие на центральные структуры симпатической нервной системы: клофелин, гуанфацин, метилдофа, моксони-дин.

2. Ганглиоблокаторы: бензогексоний, пентамин, камфоний, гигроний.

3. Симпатолитики: резерпин, раунатин, октадин.

4. Альфа-адреноблокаторы: пирроксан, празозин, доксазозин.

5. Бета-адреноблокаторы: анаприлин, окспренолол, пиндолол, алпренолол.

6. Альфа- и бета-адреноблокаторы: лабеталол, карведилол.

II. Вазодилататоры

1. Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, верапамил, дилтиазем.

2. Артериолярные вазодилататоры: апрессин, миноксидил.

3. Артериолярные и венозные вазодилататоры: натрия нитропруссид.

4. Миотропные: дибазол, магния сульфат.

III. Средства, влияющие на РААС систему

1. Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента: каптоприл, лизиноприл, эналаприл, периндоприл.

2. Антагонисты ангиотензина II: лозартан (козаар), ирбезартан, валзартан.

IV. Средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики) Гипотиазид, клопамид, спиронолактон (верошпирон).

Вазодилататоры

Блокаторы кальциевых каналов— нифедипин, верапамил и дилтиазем — тормозят поступление ионов кальция в клетки мышечной стенки артериол, что приводит к снижению общего периферического сопротивления сосудов. Поэтому препараты используют в качестве АГТС.

Нифедипин (коринфар, кордафен) — наиболее эффективное сред­ство для лечения гипертонической болезни, так как оказывает более сильное расширяющее действие на сосуды, чем верапамил. Он отчетливо снижает диастолическое артериальное давление. Используют нифедипин и для купи­рования резкого повышения давления, назначая его под язык, и при хро­нической гипертонической болезни, особенно сочетающейся с ИБС, брадиаритмией. Однако снижая систолическое и диастолическое артериальное давление, нифедипин может спровоцировать возникновение рефлекторной тахикардии, повышающей потребность миокарда в кислороде. Поэтому для получения более выраженного и продолжительного гипотензивного эффекта лучше использовать нифедипин ретард или сочетать его с бета-адреноблокаторами.

Нежелательные эффекты нифедипина связаны с чрезмерной вазодилатацией, что проявляется у больных головокружением, покраснением кожных покровов, головной болью, отеками на ногах. Иногда наблюдаются тошнота, гиперплазия десен, психозы или угнетение центральной нервной системы. Побочные эф­фекты, как правило, уменьшаются при снижении дозы лекарства. Отмену препарата необходимо проводить постепенно, в течение 3-х дней, так как может наблюдаться «синдром отмены».

Верапамил (изоптин) снижает артериальное давление за счет расши­рения периферических сосудов, а также уменьшения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений. Назначают верапамил как для длительного лечения гипертонической болезни (внутрь), так и для купирования гиперто­нического криза (внутривенно). Из специфических нежелательных эффектов верапамила следует отметить брадикардию, атриовентрикулярный блок и запоры. При одновременном, приеме верапамила и дигоксина уровень последнего в плазме крови повышается, что может служить причиной дигиталисовой интоксикации.

Дилтиазем вызывает очень редко нежелательные эффекты — отек голеней и стоп, аритмии.

Артериолярные вазодилататорыапрессин и минаксидил.

Апрессин (гидралазин) — тормозит дофамингидроксилазу, уменьшае превращения дофамина в норадреналин и влияние последнего на а-адреноре-цепторы сосудов. Кроме того, он обладает миотропным действием, препятствуя поступлению кальция в цитоплазму клеток из внутриклеточных депо и из внеклеточного пространства.

Миноксидил (минона) — агонист (открыватель) калиевых каналов в гладкомышечных клетках сосудов (преимущественнр артериол).

В результате уменьшения сопротивления сосудов компенсаторно повы­шается активность симпатической нервной системы, что проявляется в уча­щении сокращений сердца, увеличении сердечного выброса и повышении потребности миокарда в кислороде. Поэтому вазодилататоры не применяют для монотерапии, а комбинируют с бета-блокаторами. Активация симпатичес­кой нервной системы приводит также к повышению уровня ренина и альдостерона в плазме крови и, следовательно, к задержке натрия и воды в организме. Для увеличения антигипертензивного эффекта апрессин и ми­ноксидил рекомендуют сочетать с диуретиками. Назначают эти препараты обычно больным с артериальной гипертензией, резистентной к другим пре­паратам.

Нежелательными эффектами, наблюдаемыми при назначении апрессина и миноксидила, являются сердцебиение, головная боль, отеки. Кроме того, ап­рессин может вызвать синдром, очень похожий на красную волчанку, а ми­ноксидил — гипертрихоз.

Отмена препаратов спустя 1-2 мес приводит к исчезновению побочных эффектов.

Артериолярный и венозный вазодилататорнатрия нитропруссид. Это мощный периферический вазодилататор короткого действия. На активность симпатической нервной системы действует подобно нитратам. Препарат назначают для купирования гипертонических кризов или для управ­ляемой гипотензии во время хирургических операций. Вводят его внутривенно капельно, разводя в 5% растворе глюкозы.

При длительном введении натрия нитропруссида (более 48-72 ч) может произойти накопление его метаболитов, образующихся в печени, — тиоцианата и цианида. Признаки отравления тиацианатом: смазанная речь, судороги, пси­хозы и кома. В этом случае больному нужно назначить (после отмены препарата) витамин В12, тиосульфат натрия, натрия гидрокарбонат и провести ингаляцию кислородом.

Быстрое введение препарата может привести к ортостатической гипотензии. Противопоказаниями к применению натрия нитропруссида являются гипертиреоидизм, тяжелое нарушение функции почек и печени.

Миотропные средства— дибазол и магния сульфат. Дибазол оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическое действие, устраняет местные расст­ройства кровообращения, главным образом в головном мозге, сердце и почках. Однако он может уменьшить сердечный выброс. Назначают дибазол внутри­венно или внутримышечно при гипертонических кризах, внутрь — при цереб­ральных проявлениях гипертонической болезни. Одновременно с дибазолом можно применять резерпин или гипотиазид. Дибазол обычно хорошо перено­сится. Лицам пожилого возраста его следует назначать (особенно внутривенно) на фоне сердечных гликозидов из-за опасности резкого уменьшения сердечного выброса.

Магния сульфат понижает артериальное давление в связи с общим успокаивающим действием на центральную нервную систему, а также уменьшением сопротивления сосудов за счет угнетения входа Са++ в клетку и уменьшения его выхода из саркоплазматического ретикулума. Используют суль­фат магния для купирования гипертонических кризов, вводя его внутримы­шечно или внутривенно медленно, так как при быстром введении возможно угнетение дыхания.

 

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-28

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...