Встречается при приступообразной шизофрении.

Синдром Kanrpa. Ведущими являются симптомы положительного и отрицательного двойника, симптом Фрего-ли, бред интерметаморфоза. Обязательные симптомы — растерянность, страх, эмоциональное напряжение, бредовое возбуждение.

Встречается при приступообразной шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, чаще с повреждением височных отделов.

Парафренные синдромы

Парафренный синдром с хроническим течением— сложный синдром, ведущими симптомами которого являются систематизированный фантастический мегаломани-ческий довольно устойчивый полифабульный бред с идеями

Психопатологические синдромы

воздействия, мессианства, величия, иного происхождения, богатства, антагонистический, двойников, метаморфозы, одержимости, ипохондрический и т. д., обычно с ретроспективной переработкой прошлой жизни, а также вербальные псевдогаллюцинации с характером галлюцинаторного информирования, псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания, зрительные псевдогаллюцинации, фантастические конфабу-ляции, психические автоматизмы. К обязательным симптомам относятся благодушие, бредовое поведение.

Данный синдром является исходным этапом развития хронических параноидных синдромов. Они усложняются и завершают собой цепь состояний, начинающихся паранойяльным синдромом, который трансформируется в параноидный, а затем сменяется парафренным.

По преобладающему ведущему симптому выделяется несколько форм парафренного синдрома:

Систематизированный парафренный синдром. На первыйплан выступают эмоционально насыщенные фантастические идеи величия и преследования. Бред воздействия и автоматизмы выражены относительно слабо.

Галлюцинаторная парафрения. Доминируют вербальныепсевдогаллюцинации, в которых бред черпает свое содержание. Он менее систематизирован, связан с содержанием галлюцинаций. Достаточно выражены зрительные псевдогаллюцинации. Фантастическая бредовая переработка прошлого связана с псевдогаллюцинаторными псевдовоспоминаниями.

Конфабуляторная парафрения. Значительно выражены фантастические конфабуляции, обычно являющиеся отправной точкой формирования мегаломанического содержания бреда. При этой форме, как правило, благодушие выражено в большей степени, чем при других формах синдрома.

Встречается при среднепрогредиентной непрерывно текущей шизофрении, инволюционных психозах.

Парафренным синдром с острым или подо-стрымразвитием — сложный синдром. Ведущие симп-

Глава 3

томы — чувственный бред фантастического содержания (идеи величия, реформаторства, высокого родства, телепатического контакта и т. д.), вербальные информирующие псевдогаллюцинации, псевдопарейдолии, зрительные псевдогаллюцинации, конфабуляции, разнообразные чувственно яркие психические автоматизмы. Для бреда характерны изменчивость, нестойкость фабулы. По мере утяжеления состояния фантастичность бреда нарастает, достигая степени мегало-маничности. Обязательные симптомы — аффективные расстройства широкого диапазона от экстаза до тревожно-тоскливого аффекта со страхом. Обычно при этом полярно меняется и содержание ведущих симптомов. Имеет место и галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Дополнительные симптомы возникают на высоте развития синдрома. К ним относятся: бред интерметаморфоза, ложные узнавания, бред особого значения.

Встречается приприступообразной шизофрении, острых психозах ревматического происхождения.

Люцидные кататонические синдромы

Люцидными называются кататонические синдромы, которые протекают на фоне формально ясного сознания и имеют форму ступора или возбуждения (кататонические расстройства, возникающие при нарушенном сознании, описаны ранее).

Кататонический ступор. Ведущие симптомы — гипокинезия и паракинезия. Первая проявляется симптомами двигательного торможения вплоть до обездвиженности, гипо-или амимией с маскообразностью лица, мутизмом. Для второй характерны активный и (или) пассивный негативизм, вычурность и манерность поз (симптом «хоботка», «капюшона», «воздушной подушки», эмбриональная поза, и др.), восковая гибкость, пассивная подчиняемость. Обязательными симптомами являются нейровегетативные расстройства: сальность кожных покровов с вульгарными угрями, акроцианоз

Психопатологические синдромы

и цианоз кончика носа и кончиков ушей, бледность кожных покровов, гипергидроз, тахикардия, колебания АД, чаще в сторону гипотонии, изменения мышечного тонуса (понижение или повышение), снижение болевой чувствительности вплоть до болевой анестезии, сухожильная гиперрефлексия, вялая реакция зрачков на свет, тошнота, рвота, анорексия. Факультативными симптомами выступают отрывочные бредовые идеи и эпизодические галлюцинации, которые могут быть нередко выявлены при амитал-кофеиновом расторма-живании. По характеру паракинезий выделяют четыре формы кататонического ступора, порой выступающие этапами развития синдрома:

«Вялый» ступор. Гипокинезия не достигает полной обездвиженности (субступор). Паракинезий представлены выраженной пассивной подчиняемостью с включением эпизодов пассивного негативизма. Как правило, мышечный тонус бывает понижен.

Ступор с восковой гибкостью. На фоне общей двигательной заторможенности возникают моменты полной обездвиженности. Значительно увеличивается выраженность негативизма, появляются эпизоды активного негативизма, четко проявляется восковая гибкость, что сочетается с манерностью и вычурностью поз. Мышечный тонус повышенно пластичен.

Негативистинеский ступор. Преобладают периоды полной обездвиженности, которая сочетается с выраженным активным негативизмом, включая отказ от еды. Значительно повышается мышечный тонус.

Ступор с оцепенением. Полная стойкая обездвиженность, выраженный активный негативизм с полным отказом от еды, задержкой мочеиспускания и дефекации. Резко повышается мышечный тонус, при котором преобладает напряжение в сгибателях. Нередко из-за этого больные принимают эмбриональную позу.

Кататоническое возбуждение. Ведущие симптомы — кататонические гиперкинезия и паракинезия. Последняя

Глава 3

представлена эхопраксиями, эхолалиями, речевыми и двигательными стереотипиями, вычурностью, манерностью поз, негативизмом. Нередко паракинезии сочетаются с парати-миями и извращениями влечений, побуждений, мотивов деятельности (гомицидомания, суицидомания, членовредительство, копрофагия и др.), что проявляется импульсивно. Обязательные симптомы те же, что и при кататоническом ступоре. Дополнительный симптом — ускорение речи, приобретающей характер разорванности и речевой стереотипии (пер-сервации и вербигерации). Выделяют три формы данного синдрома, которые порой являются этапами его развития.

Кататоно-гебефренное возбуждение. На первый план выступают вычурность, манерность, гебоидность, гебефренность, парамимии. Больные нелепо возбуждены, их действия хаотичны, они кривляются, гримасничают, неуместно хохочут, кричат, пляшут, прыгают, выполняют нелепые телодвижения и упражнения. Движения угловаты. В некоторых случаях возбуждение приобретает характер детскости (пуэриль-ности), проявляется гротескной шаловливостью, сюсюканьем, клоунадой, дурашливостью. Дополнительные симптомы иногда достигают значительной выраженности. Речевые обороты и интонации речи вычурны, высказывания нелепы, больные плоско шутят, для речи характерны неологизмы, разорванность и пр. Как правило, встречаются факультативные симптомы — отрывочные фрагментарные бредовые высказывания и эпизодические галлюцинации.

Немое кататонинеское возбуждение. Преобладает катато-ническая гиперкинезия, «эхо»-симптомы и двигательные стереотипии. Дополнительные симптомы почти полностью исчезают по мере утяжеления состояния.

Импульсивное кататонинеское возбуждение. Значительную выраженность приобретают импульсивные поступки и действия, нередко агрессивно-разрушительного содержания. Усиливается мышечный тонус. Довольно часто люцидные кататонические возбуждение и ступор перемежаются в виде

Психопатологические синдромы

последовательной смены эпизодов торможения и возбуждения. При этом значительную выраженность приобретают такие дополнительные симптомы, как растерянность, тревога, страх. Факультативные симптомы (галлюцинации, отрывочный персекуторный бред, элементы автоматизмов) тоже выражены наиболее сильно. Такое состояние носит название острого люцидно-кататонического.

Люцидные кататонические состояния встречаются при непрерывно текущей злокачественной шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, в частности после ней-роинфекции, травмах головного мозга, при опухолях в области третьего желудочка, гипофиза, зрительного бугра и базаль-ных ганглиев.

Ианиакально-кататонический синдром — атипичный маниакальный синдром. Его ведущим симптомом является эйфория, которая принимает вид не столько веселости, сколько общей «эмоциональной взбудораженное™». Атипичному аффекту соответствуют и атипичные обязательные симптомы: двигательное возбуждение с чертами кататоно-гебе-френного и ускорение темпа мышления, сопровождающееся разорванностью речи. Данный вариант возбуждения отличается непродуктивностью. Могут отмечаться дополнительные симптомы в виде отдельных нелепых бредовых высказываний и эпизодов галлюцинаций.