Вопрос: Лечебное и лечебно- профилактическое питание.

Диетическое, или лечебное, питание- это научно- обоснованная система организации питания и дифференцированного использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов и их сочетаний.

Лечебное питание является важным элементом комплексного лечения больных. При построении любой диеты должны быть учтены основные принципы лечебного питания:

1. Обеспечение физиологических потребностей больного человека в пищевых веществах. Рациональное питание предусматривает сбалансированность рациона. В диетическом питании возможна разбалансировка обычного рациона. Например, при некоторых заболеваниях почек уменьшают количество белка. Однако эти ограничения имеют пределы, так как рацион должен обеспечивать хотя бы минимальную физиологическую потребность в незаменимых аминокислотах.

2. Соответствие химической структуры пищи функциональному состоянию ферментных систем организма.

3. Для усвоения ряда пищевых веществ нужно учитывать их взаимодействие в ЖКТ. Например, для усвоения кальция надо помнить, что его всасывание ухудшается при избытке жиров, фосфора, магния, оксалатов, недостатке витамина Д. Избыток углеводов в рационе увеличивает потребность организма в тиамине.

4. Направленное изменение режима питания в целях своеобразной тренировки биохимических и физиологических процессов в организме. При ожирении рекомендуют частые приемы низкокалорийной пищи, это способствует лучшему оттоку желчи, уменьшает чувство голода.

5. Учет местного воздействия пищи на органы чувств (зрение, обоняние, вкус) и непосредственно на ЖКТ. Значительные сдвиги секреторной и двигательной функций органов пищеварения возможны при механических, химических и термических влияниях пищи. Механическое щажение достигается за счет измельчения пищи, а также способа приготовления- варка на пару, в воде, а также путем использования продуктов, содержащих минимальное количество клетчатки. Картофель, яблоки содержат мало клетчатки, а капуста и свекла- много. Химическое щажение достигается путем исключения из пищи некоторых компонентов или уменьшения их количества- соли, сахара, острого, кислого. Термическое щажение- исключение сильных термических раздражителей: очень холодной или очень горячей пищи. Температура горячей пищи не должна превышать 60⁰С, холодной- не ниже 15⁰С.

Изменяя количество и качество химических и механических раздражителей, а также температуру пищи, можно влиять на сокоотделительную, моторную и эвакуационную функции желудка и кишечника. Быстро покидают желудок молоко, молочные продукты, яйца всмятку, фрукты, ягоды. Медленно перевариваются свежий хлеб, тугоплавкие жиры, жареное мясо, бобовые и яйца, сваренные вкрутую. Выраженным сокогонным действием обладают бульоны из мяса, рыбы, грибов, сыр, специи. соки, капуста, огурцы, копчености. Слабым сокогонным действием обладают молочные продукты, вареные овощи и фрукты. Послабляющее действие оказывают чернослив. растительное масло, ксилит, сорбит, холодные овощные соки, сладкие напитки, кефир, холодная минеральная вода, хлеб из муки грубого помола. Закрепляющим действием обладают горячие блюда, кисели, рисовая и манная каши, мучные блюда, крепкий чай, кофе, какао, шоколад.

6. Использование в питании методов тренировки, разгрузки и контрастных дней. В лечебном питании следует избегать поспешного расширения строгих диет, а также чрезмерного их затягивания. Продолжительная щадящая диета при поносах может привести к поносам, поэтому щажение сочетают с тренировками, вводя новые менее щадящие блюда и продукты.

Разгрузочные дни:молочные, фруктовые облегчают функции органов и систем, способствует выведению шлаков из организма.

Контрастные дни выделяют на фоне основной диеты 1-2 дня в неделю, когда включают в рацион ранее исключенные вещества (клетчатка, соль, сахар). Эта система зигзагов повышает адаптационные возможности организма.

На основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2003г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно- профилактических учреждения Российской Федерации» и приказа Минздравсоцразвития России № 2 от 10.01.2006г. «О внесении изменений в Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях», утвержденную приказом Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2003г. с целью оптимизации лечебного питания вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. В инструкции представлены стандартные диеты, которые различаются по качественному и количественному составу основных пищевых веществ, микронутриентов, энергетической ценности, технологии приготовления диетических блюд, среднесуточному набору продуктов.

Он включают пять вариантов стандартных диет:

• ОВД -основной вариант диеты
• ПЩ -диета с механическим и химическим щажением
• ВБД -высокобелковая диета
• НБД -низкобелковая диета
• НКД -низкокалорийная диета

Номерная система диет и столов по Певзнеру была выстроена по нозологическому принципу, т.е. исходя из некоторой усредненной модели определенного заболевания и создавалась для решения проблемы коллективного лечебного питания. При этом не учитывались индивидуальные особенности человеческого организма, уровень сохранности его жизненных функций. Из шести десятков разработанных вариантов диет практически активно применялись только пять — 1,5,7,9,15.

Современная система стандартных диет построена на принципах, основанных на учете особенностей индивидуальных изменений обменных процессов в организме при различных патологиях. Исходя из этого учитываются требования к химическому составу, энергетической ценности пищевого рациона, способы кулинарной обработки пищи. Основная модификация химического состава происходит с учетом классификации нарушений питания (недостаточное — избыточное) по белково-энергетическому компоненту. Содержание жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов должно соответствовать общепринятым научным рекомендациям.

Усредненная энергетическая потребность стационарных больных, рекомендуемые приказом уровни потребления энергии составляют от 1340 ккал/день для НКД -низкокалорийной диеты до 2690 ккал/день для ВБД -высокобелковой диеты, в соответствии с которыми рассчитаны оптимальные размеры суточного потребления продуктов для больных, находящихся на стационарном лечении.

Согласно новому положению, диеты номерной системы с 1по15 объединились в группы и были включены в систему стандартных диет, которые назначают при различных заболеваниях в зависимости от стадии и степени тяжести или осложнений со стороны органов или систем. На промышленных предприятиях организуется лечебно- профилактическое питание. Это специально подобранные рационы питания, направленные на предупреждение нарушений в организме, обусловленных воздействием вредных профессиональных факторов.