Приложение к наряду-допуску
№ _________
| Ф.И.О должность служащего выполняющего оценку риска (выдающий) ____________________________
______________________________________________
|
Дата проведения
оценки риска _______________
| Идентификационный номер перечня опасности и оценки риска для проведения данного вида работы
№____________
|
Опасности при выполнении работы
(отметьте словом «да» ячейку по каждой опасности, которая может присутствовать)
|
Работы на высоте
| | Случайный пуск оборудования
| |
Земляные работы
| | Возможность сдавливания
| |
Работа в замкнутом пространстве
| | Воспламенение предметов
| |
Применение грузоподъемного оборудования
| | Горячие или холодные поверхности (ожоги/обморожения)
| |
Огневые работы
| | Возможное затопление
| |
Вращающиеся механизмы
| | Перемещение тяжести вручную
| |
Высокий уровень вибрации
| | Воздействие пыли
| |
Опасные вещества
| | Загазованность
| |
Воздействие радиации
| | Возможность обрушения
| |
Высокий уровень шума
| | Выделение пара
| |
Работа вблизи ЛЭП, газопроводов
| | Работа вблизи электроисточников,
контакт с электричеством
| |
Слабое освещение, плохой обзор
| | Работа вблизи ж/д путей
| |
Оборудование или трубопроводы под давлением
| | Монотонность/повторяющиеся действия
| |
Движение транспорта
| | Утомление
| |
Опасность падения предметов с высоты
| | Погодные условия (высокая, низкая температура воздуха, метель, дождь)
| |
Опрокидывание транспорта
| | Асфикция
| |
Другие: (перечислить)
|
Кто может пострадать (отметьте галочкой)
|
Работники структурного подразделения
| | Работники подрядной организации
| |
Опасность
(отмеченная галочкой)
| Степень риска
| Меры контроля
| Остаточная степень риска
|
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Управление рисками
(отметьте галочкой)
|
Дата проведения проверки выполнения мероприятий оценки риска _______________
| Ф.И.О должность служащего проверившего оценку риска (допускающий) ________________________________________
________________________________________
|
Персонал знает какие работы проводятся на участке?
| | Все ли опасности выявлены на рабочих местах?
| |
Все ли меры контроля определены?
| | Все ли знают как использовать инструмент и приспособления?
| |
Назначен ли ответственный за соблюдение данных мер контроля?
| | Все ли имеют соответствующие СИЗ и знают как ими пользоваться?
| |
Всем ли членам бригады проведен инструктаж?
| | Все ли знают что об изменениях необходимо сообщить?
| |
Все ли знают о порядке действия в аварийных ситуациях?
| | Номер документа (название) регламентирующий порядок действия в аварийных ситуациях _______________________________
_______________________________________
|
Согласие работников с оценкой риска:
Я согласен выполнять работу безопасно и соблюдать меры контроля, указанные выше
|
№ п/п
| Дата
| Ф.И.О
| Профессия
| Роспись
|
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | | | | | | | | |
Наезд транспортных средств (ДТП)
|
Падение с высоты (либо в колодец, емкость)
|
Падение при передвижении
|
Падение, обрушение, обвал предметов, материалов, породы, грунта
|
Разрушение зданий, сооружений и их элементов
|
Воздействие движущихся и вращающихся деталей оборудования, машин и механизмов (удары, захваты, сдавливания)
|
Воздействие предметов, разлетающихся в результате взрыва или разрушения оборудования, работающего под давлением
|
Поражение электротоком
|
Повышенный уровень электромагнитных излучений
|
Повышенная напряженность электрического поля
|
Повышенная напряженность магнитного поля
|
Воздействие повышенной температуры (перегрев)
|
Воздействие повышенной температуры (ожоги)
|
Воздействие пониженной температуры (переохлаждение)
|
Воздействие пониженной температуры (обморожение)
|
Повышенное или пониженное барометрическое давление в рабочей зоне и его резкое изменение
|
Повышенная или пониженная подвижность воздуха
|
Повышенная или пониженная влажность воздуха
|
Повышенная или пониженная ионизация воздуха
|
Повышенная запыленность воздуха рабочей зоны
|
Воздействие ядовитых и вредных веществ
|
Повышенная загазованность
|
Повышенный уровень шума
|
Вибрация (общей и локальной)
|
Воздействие инфразвука
|
Воздействие ультразвука
|
Воздействие радиации
|
Инфракрасное излучение
|
Повышенный уровень ультрафиолетовой радиации
|
Недостаточная освещенность рабочей зоны
|
Повышенная яркость света
|
Работы повышенной опасности
|
Тяжесть, напряженность труда
|
Пожар
|
Повреждения от животных или насекомых
|
Биологические опасные и вредные производственные факторы:
патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) и продукты их жизнедеятельности.
|
Утопление
|
Удушение
|
Травма, причинённая другим лицом
|
Отсутствие или некачественный инструктаж
|
Отсутствие или некачественные инструкции по ОТ и ПБ, другая документация
|
Выполнение работ в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения
|