Определение понятия кровопотери.

Определение понятия кровопотери.

Кровопотерейназывается процесс, развитие которого происходит в результате кровотечения. Он характеризуется совокупностью приспособительных и патологический реакций организма на снижение объема крови в организме, а также нехватку кислорода (гипоксию), которая была вызвана снижением транспорта данного вещества кровью.

Виды кровопотерь:

Явное.

Кровотечение называют явным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.

Внутреннее

Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.

Наружное

Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду.

Скрытое

Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются со внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Наиболее опасный вид кровотечений.

По времени возникновения различают- первичные кровотечения, которые возникают сразу после действия повреждающего фактора, и вторичные, возникающие через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте. Причиной вторичного кровотечения могут быть: недостаточная остановка первичного кровотечения, повреждение сосуда костным отломком или металлом, повышение артериального давления, понижение свертываемости крови, возникновение инфекции в послеоперационной ране и другие Вторичное кровотечение может быть ранним, если оно возникло в период от нескольких часов до пяти суток с момента остановки первичного, и поздним, если это наступило через пять суток и позже.

По происхождению:

По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Травматическое

Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани, превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

Патологическое

Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов, протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

По степени тяжести:

Лёгкое - 10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %. Среднее - 16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %. Тяжёлое - 21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %. Массивное >30 % ОЦК, более 1500 мл. Смертельное >50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл. Абсолютно смертельное >60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

Местные изменения:

При наружном кровотечении диагноз ставится на основе визуально наблюдаемого кровоизлияния. При внутреннем кровотечении диагноз ставится на основании общего состояния больного, его анамнеза (например, при наличии у больного язвы желудка можно заподозрить желудочное кровотечение из неё) и дополнительных исследований. При кровотечении из лёгкого кровь выходит из полости рта, имеет красную окраску и пенится. При кровотечении из пищевода как правило кровь также алая. При желудочном кровотечении кровь, выходящая через рот, имеет цвет «кофейной гущи» из-за реакции в желудке с соляной кислотой. Если кровоизлияние происходит в кишечнике, калл приобретает окраску и консистенцию, называемую «дегтеобразной». При кровотечении в почечной лоханке моча становится красной

При скрытых кровотечениях определить симптомы бывает непросто. Часто для уточнения диагноза применяются диагностические пункции. При гемотороксе симптомами являются одышка, затруднение дыхания, ослабление перкуторного звука над областью скопления крови. Показана диагностическая пункция и рентген для уточнения диагноза. При кровотечении в брюшную полость основным местным симптомом является вздутие живота, также притупление перкуторного звука. Кровотечение в полость сустава местно выявляется припухлостью сустава и его покраснением. При кровотечении в полость перикарда — т. н. тампонада сердца — происходит остановка сердца. При кровоизлиянии в мозге нарушения в основном связаны с расстройствами в нервной системе.

Классификация кровотечения

Все кровотечения различают по анатомическому признаку, по времени возникновения, по отношению к внешней среде и по клиническому течению.

По анатомическому признаку различают следующие виды кровотечений.

Артериальное кровотечение - очень опасно быстро наступающей кровопотерей. Артериальная кровь алая, яркая, выбрасывается из раны пульсирующей струей, при пережатии центрального отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавливается.

Венозное кровотечение - опасно воздушной эмболией, т. е. попаданием воздуха в просвет поврежденной вены (что особенно часто происходит при повреждении крупных вен шеи). Венозная кровь темного цвета, вытекает из раны медленно, ровной струей, при пережатии периферического отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавливается.

Смешанное кровотечение - возникает при глубоких ранах, когда повреждаются артерии и вены, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

Капиллярное кровотечение - опасно только для людей с пониженной свертываемостью крови. Кровь выступает каплями по всей раневой поверхности, склонно к самопроизвольной остановке.

Паренхиматозное кровотечение - опасно тем, что оно внутреннее, из паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, легкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не останавливается и требует обязательного оперативного вмешательства:

сосудов много, так как кровоснабжение хорошее, и они при повреждении зияют, не спадают; ткань паренхиматозных органов содержит антикоагулянты, с которыми смешивается вытекающая кровь, следовательно, нарушается тромбообразование.

Осложнения кровотечений

Наиболее частым осложнением является острое малокровие, которое развивается при потере 1 л крови и более. Развивающаяся при этом клиническая картина проявляется резким нарушением кровообращения. Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое Ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение АД, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой развитие геморрагического шока.

Геморрагический шок — это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на острую кровопотерю. В основе шока лежит острая гиповолемия вследствие внезапного снижения ОЦК — при этом возникает несоответствие между ОЦК и объемом кровяного русла организма. Различают три стадии геморрагического шока

1 стадия— компенсированный обратимый геморрагический шок (синдром малого выброса). Пациент в сознании, но несколько возбужден. Кожные покровы бледные, холодные. Отмечается умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. Артериальное давление остается в норме, хотя сердечный выброс снижен, центральное венозное давление снижается. Олигурия (уменьшение диуреза) в эту стадию носит компенсаторный характер и служит для поддержания ОЦК. Количество мочи снижается до 20 — 35 мл/ч;

2 стадия — декомпенсированный обратимый геморрагический шок. Нарастает бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, тахикардия 120—140 уд./мин. Артериальное давление снижается, так как спазм периферических сосудов уже не может компенсировать сниженный сердечный выброс. За счет уменьшения кровотока в почках усугубляется олигурия, вплоть до анурии. Ухудшение кровоснабжения мозга проявляется спутанностью сознания, одышкой. Формируются шоковые легкие. Гипоксия тканей и усиление анаэробного метаболизма приводят к развитию метаболического ацидоза. Периферический спазм сосудов уже не в состоянии компенсировать гиповолемию, центральное венозное давление низкое или отрицательное;

3 стадия — необратимый геморрагический шок. Несмотря на проводимое лечение, у пациента более 12 ч сохраняется стойкая гипотония, отсутствие сознания, олигоанурия. Кожные покровы бледные, выступает холодный пот, температура тела снижается. Пульс на периферии определяется с трудом или отсутствует, частота сердечных сокращений становится более 140 уд./мин, АД ниже 60 мм рт. ст. или не определяется.

Для опиентиповочной лиагностики степени шока часто используют шоковый индекс Альговера — отношение пульса к систолическому АД. В норме индекс равен 0,5. Чем выше этот индекс, тем тяжелее шок. При 1,0 наступает геморрагический шок I степени, при 1,5 — II степени, при 2,0 и более — тяжелый геморрагический шок (III степень).

В органах при этом возникают тяжелые нарушения микроциркуляции: нарушение скорости кровотока в капиллярах, агрегация эритроцитов (склеивание эритроцитов в виде «монетных столбиков»), появление микросгустков и др. В легких это приводит к нарушению газообмена. Кровь плохо насыщается кислородом, что в сочетании с резко уменьшенным ОЦК вызывает кислородное голодание всех органов и тканей. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мер и интенсивной терапии. Чем позднее начато лечение острого малокровия, тем необратимее становятся нарушения микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего.
Не менее опасное осложнение представляет собой сдавление органов и тканей излившейся кровью — тампонада сердца, сдавление головного мозга. Эти осложнения требуют экстренной операции.

При ранении крупных артерий, расположенных в больших мышечных массивах, могут образоваться большие гематомы, способные сдавить магистральные артерии и вены и стать причиной гангрены конечностей. Гематомы часто становятся причиной развития так называемой ложной артериальной, или артериовенозной, аневризмы — мешковидного образования, в котором циркулирует кровь. При ранении крупных магистральных вен в момент глубокого вдоха в вене возникает отрицательное давление, и тогда воздух через зияющую вену может попасть в полость сердца — возникает воздушная эмболия, которая может создать угрозу для жизни больного. После острой кровопотери возможно развитие коагулопатических осложнений, обусловленных нарушениями в системе свертывания крови.

Как известно, в крови имеется ряд факторов (белки, ферменты), предотвращающих ее свертывание в кровеносном русле или выход в окружающие ткани через стенки сосудов. Эти вещества объединяют в понятие «система гемостаза». В норме они находятся в динамическом равновесии. К свертывающей системе относятся протромбин, фибриноген, ионы Са2+, к антисвертывающей — гепарин, фибринолизин и др. В первые минуты и часы после кровопотери в организме активируется свертывающая система — увеличивается количество фибриногена и протромбина, развивается гиперкоагуляционное состояние крови, благодаря чему изливающаяся кровь быстро сворачивается и образовавшийся сгусток может закрыть дефект в сосуде и вызвать спонтанную остановку кровотечения.

Такая активизация свертывающей системы крови способствует также образованию тромбов в капиллярах, на что потребляется фибриноген. Большое количество тромбообразующих веществ вместе с тем теряется с излившейся кровью. Кроме того, концентрация свертывающих веществ в крови уменьшается в связи с разведением крови (гемодилюцией) жидкостью, поступающей из межтканевых пространств. Все эти факторы приводят к развитию гипокоагуляционного состояния крови, что может стать причиной вторичных и очень опасных диапедезных кровотечений, т.е. кровотечений через неповрежденную стенку сосуда. Наиболее часто такие кровотечения происходят в просвет желудочно-кишечного тракта, трахеи и бронхов, почек и мочевого пузыря.

1.острое малокровие - развивается в случае потери 1 - 1,5 литра крови и больше. Происходит ухудшение функции сердечной мышцы, прогрессирует падение АД. Приотсутствии медицинской помощи равивается геморрагический шок,

2. сдавление оргаов и тканей - характеризуется сдавлением органов и тканей, излившиеся кровью. Данной осложнение весьма опасно и требует экстренной операции. Высок шанс летального исхода,

3. воздушная эмболия - при ранении крупных магистральных клеток. В моменты глубокого вдоха в кровеносном сосуде, несущую венозную кровь (вене) возникает отрицательное давление и в таком случае воздух через данную зияющую вену может попасть в полость сердца.

2.РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОКОЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ

Анализ клинических случаев.

Проведен анализ случаев острых кровотечений по материалам хирургического отделения в МБУЗ ГБ№1 им Н.А Семашко за период 20.04.15-16.05.15.

Перечень случаев острого кровотечения по данным МБУЗ ГБ№1 им. Н.А. Семашко.

Кириченко О.С. 35 лет

Иванова К.П. 40 лет

Котова Л.П. 25 лет

Ступников А.С. 28 лет

Шашлов Д.А. 20 лет

Анализ клинических случаев с острой кровопотерей в разных возрастных группах.

Больше всего острых кровопотерь было определено в возрастной группе от 21-35 лет что составляет 50% .

Анализ случаев острой кровопотери при повреждениях и заболеваниях

Исходя из данных приведенных в таблице наиболее частой причиной острой кровопотери является язвенная болезнь желудка что составляет 40%.

Анализ причин острой кровопотери

Исходя из данных приведенных в таблице наиболее частой причиной вызывающей острую кровопотерю желудочно- кишечного тракта является злоупотребление спиртными напитками что составляет 50%.

ВВЕДЕНИЕ

Острая кровопотеря представляет собой одну из наиболее старых хирургических проблем. Кровопотеря – явление не столь уж редкое и не смотря на значительные успехи современной медицины в области хирургии смертность от острой кровопотери все еще довольно высока.

Кровопотеря является одной из главных причин смерти лиц с травматическими повреждениями. Несмотря на то что кровотечение, его последствия, методы первой помощи и лечения изучаются с момента зарождения медицины, ряд вопросов этой проблемы до сих пор полностью не разрешен

Потеря крови представляет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего, и от незамедлительных мероприятий по остановке кровотечения зависит его судьба.

Цель исследования –исследование острой кровопотери и оказание неотложной помощи пострадавшим

Задачи исследования:

1. Дать определение понятию- кровопотеря

2. Рассмотреть клинические проявления и общие принципы неотложной помощи при кровопотере

3. Изучить современные методы остановки кровотечения

4. Рассмотреть лекарственные препараты применяемые при острой кровопотере

5. Провести анализ клинических случаев пациентов с острой кровопотерей

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….…….

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КРОВОПОТЕРИ

1.1. Определение понятия кровопотери………………………………….…...4

1.2.Классификация кровотечения……………………………………...…...…6

1.3.Клинические проявления кровотечений………………………………..…..7

1.4. Общие принципы оказания неотложной помощи при острой кровопотери..………………………………………………………………...…….8

1.5. Осложнения кровотечений……………………………………………...….18

2. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ

2.1. Использование фельдшером методов временной остановки кровотечения………………………………………………………………..……21

2.2. Анализ клинических случаев…………………………………………..…..26

2.3. Применение лекарственных препаратов при острой кровопотере……....29

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………

ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………

Приложение 1. …………………………………………………………………

Приложение 2. …………………………………………………………………

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Астофуров В.Н. Диагностический справочник фельдшера /2007год-194стр.:

2. Большая медицинская энциклопедия- М.: Астрель/ 2001г - 739стр.:

3. Венгер Е.А. Тавровский В.М. Трансфузионная терапия при острой кровопотери /2004г – 368стр.:

4. Гостищев В.С. Гастродуаденальные кровотечения язвенной этиологии / 2007г- 194стр.:

5. Гостищев В.С. Общая хирургия/ 1999г – 231стр.;

6. Дронов А.Ф. Поддубный И.В. Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия/ 2007г- 204стр.:

7. Мастянин И.М. Ольшанецкий А.А. Глузман А.М. Симптомы и синдромы в хирургии / 1985г – 192стр.:

8. Общая хирургия: В 2т/Под общ.ред.акад. РАМН Ю.М. Лопухина – М. ГЕОТОР-МЕД. / 2005г502стр.:

9. Панов В.П. Максимов П.И. Острая кровопотеря/ 2003г-375стр.:

10. Петров С.А. Справочник неотложной помощи/2014г- 187стр.:

11. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ 2004г- 640стр.:

12. Саймон Петерсон-Браун. Общая и неотложная хирургия/ 2007г- 204стр.:

13. Справочник Видаль / 2013г- 1640стр.:

14. Фомина И.Н. Справочник фельдшера. М.:АСТ 2006г- 145стр.:

15.Черноусов А.Ф. Богопольский П.М. Хирургия пищевода/ 2000г-352стр.:

16. Шварц Д.Ж. Справочник по хирургии/ 2006г- 318стр.:

17.Шоповалова И.Н. Краткая энциклопедия фельдшера / 2004г- 98стр.:

18.Юсеев А.Г. Большая медицинская энциклопедия. М.: АСТ 2006г -215стр.:

19. http:// dommedika.com

20. http:// klinmedstud.ukoz.ru

Отзыв

на дипломную работу студентки 4 курса 1 группы отделения "Лечебное дело" Магомедовой Ларисы Саламовны на тему "Особенности неотложной помощи пострадавшим с острой кровопотерей"

Дипломная работа является актуальной и посвящена особенностям неотложной помощи при острой кровопотере, в работе приведены статистические данные по материалам МБУЗ ГБ № 1 им Н.А. Семашко за 1 месяц, применение современных лекарственных препаратов при остром кровотечении, которые улучшают состояние пациента.

Цель и задачи работы обоснованны. Содержание работы и выводы соответствуют поставленным целям и задачам.

При выполнении работы Магомедова Лариса Саламовна проявила инициативность, самостоятельность. Заинтересованно и ответственно осуществляла поиск и проводила анализ информации необходимой для полного раскрытия темы дипломной работы. Активно использовала информационно-коммуникативные технологии и методы статистической обработки информации.

В работе проанализированы статистические данные по излагаемой проблеме, в полном объеме освящены вопросы временной остановки кровотечения, современные препараты и кровезаменители применяемые при кровопотере.

Результат изучения темы дипломной работы представлена достаточно ясно, интересно и логично интерпретируется.

Дипломная работа Магомедовой Ларисы Саламовны на тему

"Особенности неотложной помощи пострадавшим с острой кровопотерей"

соответствуют всем требованиям, предъявляемым к дипломной работе может быть допущена к защите .

Методический руководитель А.Д. Морозова

Преподаватель высшей категории

Рецензия

на дипломную работу студентки 4 курса 1 группы отделения "Лечебное дело" Магомедовой Ларисы Саламовны на тему "Особенности неотложной помощи пострадавшим с острой кровопотерей"

Дипломная работа "Особенности неотложной помощи пострадавшим с острой кровопотерей" посвящена актуальной проблеме в хирургической патологии

Дипломная работа Магомедовой Ларисы Саламовны изложена на 33 страницах, содержащие введение, теоретическую часть, практическую часть, статистические данные , выводы, заключение. Список используемой литературы. Оформление работы соответствует требованиям

Цель и задачи работы обоснованны. Содержание работы и выводы соответствуют поставленным целям и задачам.

Автором работы проанализировано 20 литературных источника, в теоретической части рассмотрены вопросы понятия, классификации, клинические проявления. Во 2 главе рассмотрена роль фельдшера в окозании неотложной помощи при острой кровопотере

В практической части описано использование современных лекарственных средств и кровезаменителей, анализ клинических случаев, а так же использование фельдшером временной остановки кровотечения

Результаты представлены достаточно ясно, логично, работа очень хорошо проиллюстрирована.

Важным выводом по результатам проведенного исследования является то, что необходимо быстрое, своевременное оказание неотложной помощи при острой кровопотере и доставка пострадавшего в хирургическое отделение.

В качестве замечания следует отметить то, что в работе встречаются некоторые стилистические погрешности

Однако эти недочеты не снижают общей значимости работы, и она имеет несомненно, важную практическую ценность для фельдшера.

Дипломная работа Магомедовой Ларисы Саламовны на тему "Особенности неотложной помощи пострадавшим с острой кровопотерей" соответствует требованиям, предъявленным к дипломной работе, и заслуживает хорошей оценки.

Рецензент,

Преподаватель высшей категории Т.А. Конова

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Определение понятия кровопотери.

Кровопотерейназывается процесс, развитие которого происходит в результате кровотечения. Он характеризуется совокупностью приспособительных и патологический реакций организма на снижение объема крови в организме, а также нехватку кислорода (гипоксию), которая была вызвана снижением транспорта данного вещества кровью.

Виды кровопотерь:

Явное.

Кровотечение называют явным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.

Внутреннее

Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.

Наружное

Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду.

Скрытое

Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются со внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Наиболее опасный вид кровотечений.

По времени возникновения различают- первичные кровотечения, которые возникают сразу после действия повреждающего фактора, и вторичные, возникающие через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте. Причиной вторичного кровотечения могут быть: недостаточная остановка первичного кровотечения, повреждение сосуда костным отломком или металлом, повышение артериального давления, понижение свертываемости крови, возникновение инфекции в послеоперационной ране и другие Вторичное кровотечение может быть ранним, если оно возникло в период от нескольких часов до пяти суток с момента остановки первичного, и поздним, если это наступило через пять суток и позже.

По происхождению:

По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Травматическое

Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани, превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

Патологическое

Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов, протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

По степени тяжести:

Лёгкое - 10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %. Среднее - 16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %. Тяжёлое - 21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %. Массивное >30 % ОЦК, более 1500 мл. Смертельное >50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл. Абсолютно смертельное >60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

Местные изменения:

При наружном кровотечении диагноз ставится на основе визуально наблюдаемого кровоизлияния. При внутреннем кровотечении диагноз ставится на основании общего состояния больного, его анамнеза (например, при наличии у больного язвы желудка можно заподозрить желудочное кровотечение из неё) и дополнительных исследований. При кровотечении из лёгкого кровь выходит из полости рта, имеет красную окраску и пенится. При кровотечении из пищевода как правило кровь также алая. При желудочном кровотечении кровь, выходящая через рот, имеет цвет «кофейной гущи» из-за реакции в желудке с соляной кислотой. Если кровоизлияние происходит в кишечнике, калл приобретает окраску и консистенцию, называемую «дегтеобразной». При кровотечении в почечной лоханке моча становится красной

При скрытых кровотечениях определить симптомы бывает непросто. Часто для уточнения диагноза применяются диагностические пункции. При гемотороксе симптомами являются одышка, затруднение дыхания, ослабление перкуторного звука над областью скопления крови. Показана диагностическая пункция и рентген для уточнения диагноза. При кровотечении в брюшную полость основным местным симптомом является вздутие живота, также притупление перкуторного звука. Кровотечение в полость сустава местно выявляется припухлостью сустава и его покраснением. При кровотечении в полость перикарда — т. н. тампонада сердца — происходит остановка сердца. При кровоизлиянии в мозге нарушения в основном связаны с расстройствами в нервной системе.

Классификация кровотечения

Все кровотечения различают по анатомическому признаку, по времени возникновения, по отношению к внешней среде и по клиническому течению.

По анатомическому признаку различают следующие виды кровотечений.

Артериальное кровотечение - очень опасно быстро наступающей кровопотерей. Артериальная кровь алая, яркая, выбрасывается из раны пульсирующей струей, при пережатии центрального отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавливается.

Венозное кровотечение - опасно воздушной эмболией, т. е. попаданием воздуха в просвет поврежденной вены (что особенно часто происходит при повреждении крупных вен шеи). Венозная кровь темного цвета, вытекает из раны медленно, ровной струей, при пережатии периферического отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавливается.

Смешанное кровотечение - возникает при глубоких ранах, когда повреждаются артерии и вены, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

Капиллярное кровотечение - опасно только для людей с пониженной свертываемостью крови. Кровь выступает каплями по всей раневой поверхности, склонно к самопроизвольной остановке.

Паренхиматозное кровотечение - опасно тем, что оно внутреннее, из паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, легкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не останавливается и требует обязательного оперативного вмешательства:

сосудов много, так как кровоснабжение хорошее, и они при повреждении зияют, не спадают; ткань паренхиматозных органов содержит антикоагулянты, с которыми смешивается вытекающая кровь, следовательно, нарушается тромбообразование.