ОПЕРАЦИИ ПРИ РАСХОЖДЕНИИ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

• Экстраперитонеальный способ Шампионера (Championniere)
• Интраперитонеальный способ В. П. Вознесенского
• Способ А. А. Троицкого

Расхождение прямых мышц живота без грыжи обычно встречается у многорожавших женщин. В редких случаях расхождение наблюдается при врожденных дефектах развития брюшной стенки.

Для ликвидации диастаза применяют различные оперативные способы.

• Экстраперитонеальный способ Шампионера (Championniere)
• Интраперитонеальный способ В. П. Вознесенского
• Способ А. А. Троицкого

Экстраперитонеальный способ Шампионера (Schampioner). По средней линии живота над диастазом рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку: последнюю тщательно отслаивают от влагалищ прямых мышц по всей длине раны. Для ликвидации диастаза на влагалища прямых мышц живота накладывают два ряда узловых шелковых швов. Вначале прошивают четырьмя—пятью швами стенки влагалищ в верхнем и нижнем углах раны (рис. 83). Швы поочередно завязывают. Затем накладывают швы в промежутке между предыдущими швами до тех пор, пока полностью не сблизятся края мышц. Поверх первого ряда швов накладывают второй ряд узловых шелковых швов (рис. 84). В верхний и нижний углы кожной раны вводят резиновые дренажи, после чего накладывают швы на кожу.

83. Операция при расхождении прямых мышц живота. Способ Л. Шампионера. Прошивание передних стенок влагалищ прямых мышц живота в верхнем и нижнем углах раны.

84. Операция при расхождении прямых мышц живота. Способ Л. Шампионера. Наложение второго ряда узловых швов на передние стенки влагалищ прямых мышц живота.

Интраперитонеальный способ В. П. Вознесенского. Срединным разрезом на всю длину диастаза рассекают кожу с подкожной клетчаткой и отпрепаровывают на небольшом протяжении от апоневроза. Затем вскрывают брюшную полость. Края апоневроза вместе с брюшиной захватывают зажимами и максимально разводят в стороны так, чтобы ясно обозначились края прямых мышц живота. Пальцами, введенными в брюшную полость, захватывают левую прямую мышцу живота, выпячивают ее в рану и на всю толщу прошивают кетгутовой нитью со стороны брюшины (рис. 85). Таким же образом прошивают и правую прямую мышцу живота. Концы нитей не завязывают, а берут на зажимы. Накладывают ряд таких швов по всей длине диастаза и затем поочередно завязывают их начиная с верхнего угла раны. В промежутках между этими швами накладывают еще ряд швов, захватывая прямые мышцы более поверхностно. Избыток брюшины и апоневроза иссекают (рис. 86), а края их сшивают непрерывным швом (рис. 87). После этого накладывают швы на кожу.

85. Операция при расхождении прямых мышц живота. Способ В. П. Вознесенского. Прошивание левой прямой мышцы живота со стороны брюшной полости.

86. Операция при расхождении прямых мышц живота. Способ В. П. Вознесенского. Иссечение части апоневроза.

87. Операция при расхождении прямых мышц живота. Способ В. П. Вознесенского. Сшивание краев апоневроза непрерывным швом.

Способ А. А. Троицкого. Этот способ применяется для лечения послеоперационных грыж белой линии живота и при диастазе прямых мышц.

Проводят два продольных сходящихся разреза кожи и иссекают послеоперационный рубец. Грыжевой мешок выделяют из сращений, вскрывают и содержимое его вправляют в брюшную полость. Иссекают грыжевой мешок, рубцовую соединительную ткань и измененные участки апоневроза прямых мышц живота. Края брюшины и апоневроза захватывают зажимами и растягивают в стороны. На брюшину и заднюю стенку влагалищ прямых мышц живота, отступя на 3—4 см от краев, накладывают ряд П-образных швов (рис. 88). Расстояние между швами не должно превышать 2—3 см. При завязывании швов для уменьшения натяжения края апоневроза сближают зажимами. Промежутки между П-образными швами зашивают рядом узловых швов. Если рана располагается ниже пупка, где апоневроз не участвует в образовании задней стенки влагалища прямых мышц, то первый ряд швов накладывают на брюшину и поперечную фасцию.

88. Операция при расхождении прямых мышц живота. Способ А. А. Троицкого. Прошивание задних стенок влагалищ обеих прямых мышц живота П-образными швами.

Затем сшивают передние стенки влагалищ прямых мышц рядом узловых вворачивающих швов (рис. 89). После этого накладывают швы на кожу.

89. Операция при расхождении прямых мышц живота. Способ А. А. Троицкого. Наложение узловых швов на передние стенки влагалищ прямых мышц живота.

Глава IV.

Операции при бедренных грыжах

• Хирургическая анатомия бедренного треугольника
• Хирургическая анатомия бедренных грыж
• Грыжесечение при бедренных грыжах
• Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны бедра
• Способ Локвуда (Locwood)
• Способ Локвуда—Бассини
• Способ Ловкуда-Крымова
• Способ А. А. Абражанова
• Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны пахового канала
• Способ Руджи (Ruggi)
• Способ Парлавеччио (Parlavecchio)
• Способ Райха (Reich)
• Способ Праксина
• Пластические способы
• Способ Г. Г. Караванова
• Способ Уотсон-Чейне (Watson-Cheyne)