Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






ДВУХМОМЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Способ И. И. Грекова II. Срединным или левым параректальным разрезом вскрывают брюшную полость и производят мобилизацию нисходящей ободочной кишки, так же как при одномоментной резекции. Затем приступают к наложению анастомоза. Для этого сближают поперечную ободочную и сигмовидную кишки до их соприкосновения, а всю нисходящую ободочную кишку выводят в виде двустволки вне раны. На сближенные кишки накладывают две шелковые держалки на расстоянии 6 см одна от другой. Верхняя держалка должна отстоять от края предполагаемой резекции на 4—5 см.

Брюшную полость тщательно отгораживают большими марлевыми салфетками. Швы-держалки растягивают в стороны и между ними накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов. Вдоль taenia libera скальпелем рассекают обе кишки до подслизистого слоя, в котором лигируют проходящие сосуды. После этого ножницами рассекают слизистую одной и другой кишки. Слизистую протирают салфетками и через все слои кишки на задние губы анастомоза накладывают непрерывный кетгутовый шов. Этой же нитью сшивают передние губы анастомоза. Начальную и конечную нити непрерывного шва связывают и отсекают. Производят туалет операционного поля, меняют перчатки и инструменты. После этого на переднюю стенку анастомоза накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов (рис. 479). Линию швов анастомоза прикрывают жировыми подвесками, фиксируя их отдельными узловыми швами. Салфетки удаляют и анастомоз погружают в брюшную полость. Оба конца выведенной петли кишки подшивают рядом узловых серо-серозных швов к париетальной брюшине так, чтобы анастомоз находился полностью в брюшной полости, а уровень предполагаемого пересечения кишки выступал над кожей на 1—1,5 см (рис. 480).

479. Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ И. И. Грекова II. Между поперечной ободочной и сигмовидной кишкой наложен анастомоз по типу бок в бок. Момент сшивания передней стенки анастомоза узловыми серозно-мышечными швами.

480. Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ И. И. Грекова II. Анастомоз погружен в брюшную полость. Подшивание париетальной брюшины к серозной оболочке выведенной кишки.

Брюшную рану вокруг выведенной кишки послойно зашивают наглухо (рис. 481) и кишку обкладывают салфетками. Отсечение некротизирующейся петли производят через 3—5 дней на расстоянии 2—3 см от кожи (рис. 482). Отсечение лучше производить электроножом.

481. Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ И. И. Грекова II. Зашивание брюшной раны выше и ниже выведенной кишки.

482. Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ И. И. Грекова II. Отсечение омертвевшей петли толстой кишки.

Иногда выведенную петлю отсекают сразу же к концу операции поверх раздавливающих жомов, наложенных на оба колена кишки. Через несколько дней жомы снимают и на образовавшийся каловый свищ накладывают повязку, которую меняют 2 раза в сутки.

Каловый свищ закрывают методом демукотизации через некоторое время (около месяца), когда наступает полная эпителизация раны брюшной стенки и слизистая кишки срастается с кожей.

Для этого под местной анестезией вокруг свищевого отверстия производят циркулярный разрез на границе сращения кожи со слизистой оболочкой кишки. Край слизистой захватывают зажимами и осторожно отделяют от подлежащего слоя в виде цилиндра на протяжении 3 см (рис. 483). Кровоточащие сосуды лигируют кетгутом. Со стороны подслизистого слоя на основание выделенного цилиндра накладывают кисетный шов. Зажимы, наложенные на край слизистой, снимают и пинцетами погружают ее в просвет кишки, после чего завязывают кисетный шов (рис. 484). Аналогично поступают и со вторым отверстием свища. Производят смену инструментов и перчаток. Затем вокруг свищевых отверстий овальным разрезом иссекают рубцово измененную кожу и осторожно, чтобы не проникнуть в брюшную полость, рассекают сращения между апоневрозом и стенкой кишки (рис. 485). После этого на мышечную оболочку кишки накладывают ряд узловых кетгутовых швов, а поверх нее сшивают апоневроз и кожу (рис. 486).

483. Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ И. И. Грекова П. Закрытие калового свища методом демукотизации. Выделение слизистой оболочки кишки.

484. Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ И. И. Грекова II. Закрытие калового свища методом демукотизации. Погружение слизистой оболочки кишки кисетным швом.

485. Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ И. И. Грекова II. Закрытие калового свища методом демукотизации. Отсечение апоневроза от стенки кишки.

486. Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки. Способ И. И. Грекова II. Закрытие калового свища методом демукотизации. Мышечная оболочка кишки сшита узловыми швами. Наложение швов на края апоневроза.

Последнее изменение этой страницы: 2017-09-08

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...