СОУСТЬЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ С ЖЕЛУДКОМ И ТОНКОЙ КИШКОЙ

• Холецистогастростомия
• Холецистодуоденостомия
• Холецистоеюностомия

Наложение соустья желчного пузыря с желудком или тонкой кишкой производят при нарушении проходимости общего желчного протока с целью окольного отведения желчи в желудочно-кишечный тракт.

Показанием к этой операции является неоперабильный рак головки поджелудочной железы и большого соска двенадцатиперстной кишки, рубцовые сужения общего желчного протока и т. д.

• Холецистогастростомия
• Холецистодуоденостомия
• Холецистоеюностомия

ХОЛЕЦИСТОГАСТРОСТОМИЯ

После вскрытия брюшной полости стенку желудка на 2—3 см проксимальнее привратника и стенку желчного пузыря сближают до соприкосновения. На стенку желчного пузыря и желудка накладывают две шелковые держалки так, чтобы они располагались на одинаковом расстоянии от большой и малой кривизны (рис. 628). Затем между держалками накладывают ряд узловых шелковых серозно-мышечных швов, после чего просвет желудка и желчного пузыря вскрывают на протяжении 3—4 см (рис. 629, 630, 631), предварительно удалив содержимое из обеих органов. Накладывают непрерывный кетгутовый шов через все слои задних губ анастомоза (рис. 632) и той же нитью сшивают передние губы анастомоза (рис. 633). Концы нитей непрерывного шва связывают. Меняют салфетки, инструменты и моют руки. На переднюю стенку анастомоза накладывают второй ряд шелковых узловых серозно-мышечных швов (рис. 634). Анастомоз можно укрепить, подшив к нему двумя—тремя швами участок сальника. Рану передней брюшной стенки зашивают обычно наглухо.

628. Холецистогастростомия. Наложение швов-держалок на стенки желчного пузыря и желудка.

629. Холецистогастростомия. Между держалками наложен ряд узловых серозно-мышечных швов. Рассечение стенки желудка.

630. Холецистогастростомия. Пункция желчного пузыря.

631. Холецистогастростомия. Рассечение стенки желчного пузыря.

632. Холецистогастростомия. Наложение непрерывного шва на задние губы анастомоза.

633. Холецистогастростомия. Наложение вворачивающего шва на передние губы анастомоза.

634. Холецистогастростомия. Наложение второго ряда узловых швов на переднюю стенку анастомоза.

ХОЛЕЦИСТОДУОДЕНОСТОМИЯ

Эта операция имеет некоторые преимущества перед холецистогастростомией, так как отток желчи осуществляется непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Однако из-за технических трудностей она не всегда выполнима.

После вскрытия брюшной полости желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку сближают до соприкосновения. Иногда для облегчения сближения можно на небольшом протяжении выделить субсерозно дно пузыря, а также верхний изгиб кишки. Двенадцатиперстную кишку и дно пузыря прошивают двумя швами-держалками на расстоянии 3—4 см друг от друга. В промежутке между швами-держалками накладывают соустье (рис. 635). Техника наложения соустья такая же, как и при холецистогастростомии.

635. Холецистодуоденостомия (схема).

Рану передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо, а в сомнительных случаях к сальниковому отверстию подводят дренаж.

ХОЛЕЦИСТОЕЮНОСТОМИЯ

Соустье желчного пузыря с тощей кишкой может быть наложено впереди или позади поперечной ободочной кишки. Чаще всего производят впередиободочную холецистоеюностомию с обязательным наложением межкишечного соустья. При этой операции длина приводящей петли кишки должна быть не менее 30 см. Межкишечное соустье накладывают на расстоянии 10—15 см от анастомоза желчного пузыря с кишкой (рис. 636).

636. Холецистоеюностомия (схема).

П. А. Герцен предложил накладывать Y-образное соустье между желчным пузырем и тощей кишкой, но этот вариант соустья более сложный.

Для предупреждения забрасывания кишечного содержимого в желчный пузырь применяют функциональное выключение приводящей петли холецистоэнтероанастомоза. Для этого на приводящей петле кишки создают ряд заслонок путем наложения на стенку ее в поперечном направлении серозно-мышечных швов [Петерсен (Petersen), Коле (Kole) и др.].

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (CHOLECYSTECTOMIA)

• Удаление желчного пузыря от дна к шейке
• Удаление желчного пузыря от шейки ко дну (ретроградная холецистэктомия)
• Особенности холецистэктомии при осложненных холециститах

Показанием к операции являются: желчнокаменная болезнь, острые и хронические холециститы, доброкачественные и злокачественные опухоли желчного пузыря. Операцию производят чаще под наркозом, реже под местной анестезией. Имеется два способа удаления желчного пузыря: от дна к шейке и от шейки ко дну. Техника выполнения последнего способа более сложна и поэтому применяется реже.

• Удаление желчного пузыря от дна к шейке
• Удаление желчного пузыря от шейки ко дну (ретроградная холецистэктомия)
• Особенности холецистэктомии при осложненных холециститах