Внутривенная многокомпонентная анестезия (тотальная внутривенная анестезия).

Общая многокомпонентная внутривенная анестезия в настоящее время является самым совершенным видом обезболивания. Суть её состоит в том, что для выполнения элементов общей анестезии и управления функциями организма применяются отдельные препараты или группа препаратов, наиболее полно выполняющих данную узкую задачу, а именно, обезболивание, выключение сознания. Взаимное их усиление, синергизм позволяют уменьшить дозу, и анестезия оказывает на организм нетоксичное действие. Кроме того, имеется возможность тонкой дифференцировки локального воздействия на те или иные реакции и системы организма.

Таким образом, многокомпонентная внутривенная анестезия позволяет проводить общее обезболивание, а также одновременно управлять или замещать функции организма препаратами в дозах, малотоксичных для организма.

1 Аналгезия проводится центральными аналгетиками: морфий, промедол, фентанил, суфентанил, ренифентанил, лексир, дипидолор, фортрал, морадол, трамал.

2. Выключение сознания осуществляется гипнотиками: ГОМК, седуксен, реланиум, сибазон, мидозалам, фенозенил, пропофол, дормикум, альтезин, калипсол.

3. Миорелаксация проводится миорелаксантами: дитилин, листенон, тубарин, миорелаксин, павулон, ардуан, тракриум и др.

4. ИВЛ – интубация трахеи и ИВЛ аппаратами РО-2- РО-9, «Фаза», «Лада», «Ассистент».

5. НВЗ – дроперидол, галоперидол, седуксен, реланиум, морфий, кетамин, (можно эфир) и др.

6. Поддержание кровообращения и возмещение операционной кровопотери проводится инфузионной терапией, т. е. восполнение ОЦП: полиглюкин, декстран, желатиноль, физиологический раствор, глюкоза, плазма, переливание крови и её препаратов.

7. Нормализация КОС с помощью инфузионной терапии: – сода, трисамин.

8. Нормализация ВЭБ – раствор Рингера, раствор Рингер - Локка, гемодез, лактасол, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, мочегонные препараты, препараты Ca, K, Na и др.

9. Нормализация обменов осуществляется с помощью введения глюкозы, белков, гормонов.

10. Нормализация сердечной деятельности – это применение сердечных гликозидов, противоаритмических препаратов, кардиостимуляторов.

11. Нормализация реологии крови осуществляется реологическими препаратами: реомакродекс, реополиглюкин и др.

12. Нормализация тонуса сосудов – назначение вазопрессоров: мезатон, эфедрин, норадреналин или вазодилататоров: ганглиоблокаторы, имехин, гигроний, арфонад, пентамин.

13. Нормализация микроциркуляции – назначение препаратов: трентала, ноотропила, курантила, эуфиллина, пентафиллина, пентоксифиллина.

Дополнительные компоненты (методы) многокомпонентной анестезии.

1. АИК (аппарат искусственного кровообращения) – используется при операциях на сердце, сердце «сухое» – кровь из полых вен собирается и через аппарат АИК с оксигенатором (лёгкие) и подаётся в аорту.

2. ГБО (гипербарическая оксигенация) – камера с кислородом под давлением (есть и операционные). В этих камерах кислород переносят не только эритроциты, но и плазма крови, т.к. он в ней растворён.

3. Гипотермия – чаще применяется в кардиохирургии; понижают температуру тела пациента в ванной со льдом или обкладывают его льдом. В условиях гипотермии ткани более устойчивы к гипоксии и меньше нуждаются в кислороде. В нейрохирургии применяют для лечения и реже на операциях церебральную или краниоцеребральную гипотермию.

4. Управляемая гипотония – вводят ганглиоблокаторы: имехин, арфонад, нитропруссид натрия. Сосуды на периферии расширяются, в них скапливается кровь в силу тяжести и верхние отделы тела пациента обескровлены. Управляемую гипотонию применяют при артериальной гипертензии, а также для уменьшения кровопотери на операции, например, сосудистые опухоли головного мозга.

Контрольные вопросы:

1. Что такое наркоз?

2. Назовите методы общей анестезии.

3. Перечислите препараты, применяемые для проведения общей анестезии.

4. Назовите основные компоненты внутривенной многокомпонентной анестезии.

5. Назовите дополнительные компоненты тотальной внутривенной анестезии.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

13. С. Муратов стр. 69 - 84.

14. В. Кузнецова стр. 157 - 214.

15. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

16. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тестовые задания для обучения и контроля знаний.

Тема 1.3 2. Общая анестезия.

1. Врач, впервые давший эфирный наркоз

а) Джексон

б) Мортон

в) Уоррен

г) Анреп

2. Преимущества местной анестезии

а) возможность применения при нарушенном газообмене

б) улучшение работы органов дыхания

в) не нужна длительная предоперационная подготовка

г) улучшение работы сердца

3. Препараты, применяемые для инфильтрационной анестезии

а) дикаин 0.25%

б) новокаин 2%

в) совкаин 1%

г) новокаин 0.5%

4. Транспортировка пациента после спиномозговой анестезии

а) в положении лежа на животе

б) в положении лежа на боку

в) в положении полусидя

г) в положении лежа на спине

5. При проведении премедикации перед наркозом нельзя обойтись без

а) промедола 1%

б) димедрола 1%

в) атропина 0.01%

г) фентанила 0.005%.

6. Что вводят пациентам в премедикации для предотвращения остановки сердца?

1.мезатон

2.дитилин

3.атропин

4.седуксен

7.Для предотвращения регургитации во время вводного наркоза необходимо всё, кроме:

1.повернуть голову на бок

2.приём Селлика

3.вывести содержимое желудка

4.положение Тренделенбурга

8. При ингаляционном наркозе используют следующие препараты:

1.ГОМК, закись азота, сомбревин

2.закись азота, фторотан, эфир

3.фторотан, гексенал, эфир

4.ГОМК, гексенал, сомбревин.

9. К взрывоопасным анестетикам относится:

1.калипсол

2.эфир

3.фторотан

4.закись азота.

10. Какое обезболивание наиболее показано пациенту в тяжёлом состоянии для проведения ему тяжёлой операции:

1.масочный

2.в/венный

3.местная анестезия

4.многокомпотентная (тотальная) внутривенная анестезия.

11.Лекарственные вещества, используемые для нейролептаналгезии (НЛА):

1.дроперидол, фторотан, седуксен

2.фентанил, оксибутират натрия, седуксен

3.фентанил, дроперидол, закись азота

4.закись азота, сомбревин, промедол.

12. К центральным аналгетикам относятся:

1.фентанил, дроперидол, димедрол, промедол

2.фентанил, промедол, морфий, лексир

3.промедол, сомбревин, гексенал, фторотан

4.морфий, промедол, димедрол, эфир, калипсол.

13. Проведение эндотрахеального наркоза опасно без применения в премедикации:

1.промедола

2.пипольфена

3.атропина

4.фенобарбитала.

14.Укажите абсолютные противопоказания для использования сомбревина:

1.эпилептическая болезнь

2.поливалентная аллергия

3.выраженная анемия

4.бессоница в анамнезе.

15. Максимальной гепатотоксичностью обладает препарат:

1.эфир

2.фторотан

3.закись азота

4.калипсол.