Категории: ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Понятие о травме. Травматический шок.
План лекции: 1. Понятие о травме. 2. Классификация травм. 3. Травматический шок.
1. Понятие о травме. Травмой называют повреждение организма и его частей в результате воздействия внешнего повреждающего фактора.
2. Классификация травм: а) по условиям возникновения травмы различают – производственные, уличные, спортивные, бытовые, криминальные, автодорожные и т. д.; б) по повреждающему агенту: механические, термические, химические, лучевые, операционные; в) по характеру повреждения: - закрытые, - открытые – не проникающие в полость и проникающие в полость; - проникающие - без повреждения и с повреждением внутренних органов; г) по сочетанию повреждающих факторов – комбинированные: переломы и ожоги, ожоги и отморожения и т.д. д) сочетанные – это поражение 2 и более систем человека: ЧМТ и скелетная травма, ЧМТ и травма органов брюшной полости и т. д.; е) по времени развития: острые и хронические. Вследствие действия повреждающего агента на организм и развития изменений и осложнений возникает травматическая болезнь, начальным проявлением которой является травматический шок. 3. Травматический шок. Шок – это собирательное понятие, которое характеризует тяжёлое состояние организма с выраженным нарушением его жизненно важных функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ, деятельности ЦНС и т. д.), возникающее в ответ на чрезвычайное повреждающее воздействие. Различают: - геморрагический - травматический - кардиогенный - токсико-инфекционный (бактериальный) - анафилактический (аллергический) - ожоговый и другие виды шока. В основе каждого шока лежит нарушение кровообращения – в первую очередь нарушение микроциркуляции, а затем и центральной гемодинамики: происходит нарушение деятельности и сердечно-сосудистой, и дыхательной, и эндокринной, и гормональной, и обменной, и иммунной системы, т. е. всех органов и систем. Этиологические факторы травматического шока: 1) острая кровопотеря; 2) нарушения функций повреждённых органов и систем; 3) болевой фактор.
Основные этапы в патогенезе травматического шока: 1) централизация кровообращения – спазм периферических сосудов кожи, мышц, кишечника. Пациент бледен, АД близко к норме, умеренная тахикардия, диурез сохранён. 2) кризис микроциркуляции (кровотечение в собственные сосуды). Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны или мраморность кожных покровов, АД снижается, тахикардия увеличивается, диурез снижен. Происходит это вследствие нарушения питания периферических тканей, выхода недоокисленных продуктов из клеток и их прямого парализующего действия на сосуды микроциркуляторного русла. 3) развитие сладж-синдрома – форменные элементы крови застаиваются в расширенных капиллярах и сладжируются (склеиваются). Состояние пациента ухудшается, гемодинамика и диурез падают. 4) развитие ТГС (тромбогеморрагический синдром) – склеенные эритроциты образуют сгустки. На формирование тромбов расходуется большое количество фибриногена, в результате чего в циркулирующей крови образуется его недостаток, и начинают кровоточить места инъекций, операции. Поэтому в лечении шока должны быть отражены такие моменты (принципиальная схема лечения шока: называть препараты): 1. Устранение причины шока (при возможности – например воздействие электрического тока, очага инфекции, прекращение патологической и болевой импульсации при переломе, адреналин при анафилактическом шоке и др.); 2. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей; 3. Восстановление и поддержание дыхания, вплоть до заместительной ИВЛ; 4. Восстановление и нормализация кровообращения, как в системе микроциркуляции, так и центральной гемодинамики (восстановление ОЦК, ОЦП, тонуса сосудов, работу сердца). Препараты: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, строфантин, допамин, норадреналин, преднизолон, дексазон и др. 5. Нормализация гомеостаза – ВЭБ, КОС, обменных процессов, заместительная гормонотерапия и др. Клиника шока. Различают 2 фазы и 4 степени шока. Эректильная фаза – возбуждение. Пациент возбуждён, пульс частый, А/Д повышено, дыхание учащено, кожа гиперемирована. Торпидная фаза – торможение. Бледность и землистость кожных покровов, сознание есть, при III - IV степени пациент заторможен, пульс частый и слабый до нитевидного, А/Д снижено, дыхание учащено, в конечном итоге м. б. угнетено, отмечается угнетение многих функций организма. Чем выраженнее эректильная фаза, тем тяжелее прогноз. Различают 4 степени торпидного шока: Шок I степени (лёгкий шок). Состояние средней тяжести. Сознание ясное, А/Д до 100 мм рт. ст. и более, пульс до 100 в 1 минуту. Дыхание нормальное или чуть учащено. Кожные покровы бледноваты. Диурез сохранён. Шок II степени (средней тяжести). Состояние средней тяжести – тяжёлое. Сознание заторможено. А/Д до 80 мм рт. ст., пульс до 110 – 130 в 1 минуту. Дыхание частое, поверхностное. Кожа бледная, температура снижена. Диурез снижен. Шок III степени (тяжёлый шок). Состояние тяжёлое. Сознание – выраженная заторможенность, безучастен к окружающему. А/Д до 60 - 70 мм рт. ст., пульс 140 – 150 в 1 минуту, нитевидный. Дыхание учащено (иногда редкое), поверхностное. Кожа бледно – землистая, холодная на ощупь; холодный липкий пот. Диурез резко снижен. Шок IV степени (предагональное состояние). Состояние крайне тяжёлое. Сознание – часто отсутствует. А/Д не определяется, пульс определяется на крупных артериях до 160 в 1 минуту, дыхание часто редкое или отсутствует. Диуреза нет.
Первая медицинская помощь при травматическом шоке: 1) прекратить действие повреждающего фактора; 2) остановить кровотечение; 3) обезболить; 4) наложить асептическую повязку; 5) выполнить транспортную иммобилизацию; 6) транспортировка пациента в стационар; 7) инфузионная противошоковая терапия во время транспортировки - физиологический раствор, реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и т. д.
Контрольные вопросы: 1. Что такое травма, травматическая болезнь? 2. Дайте классификацию травм по области повреждения, травмирующему агенту, комбинации поражающих факторов. 3. Что такое шок? Травматический шок? 4. Перечислить основные причины, приводящие к развитию шока. 5. Назвать принципы оказания первой медицинской помощи травматического шока. 6. Перечислить основные этапы лечения травматического шока.
Задание для самостоятельной внеаудиторной работы: 1. С. Муратов стр. 132 - 136. 2. В. Кузнецова стр. 273 - 278. 3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника. 4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.
Тема: Синдром повреждения. Лекция № 2. Открытые повреждения (раны). План лекции: 1. Определение, классификация ран. 2. Клиника ран. 3. Первая медицинская помощь. 4. Лечение ран: а) инфицированных; б) гнойных; в) асептических. 5. Заживление ран.
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-09-13 lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда... |