Алкоголизм как клинико-психологическая проблема

1.1 Определение алкоголизма, его признаки и стадии

Впервые алкогольную болезнь описал шведский учёный Магнус Гус в 1852 году, хотя ещё древние описывали «заболевание, вызванное неумеренным потреблением вина». В словаре «Психология» И.М.Кондакова [22] алкоголизм (от арабского al-ruhl – тонкий порошок) – это хроническое заболевание, возникающее в результате систематического и неумеренного употребления алкоголя и характеризующееся формированием патологического влечения к алкоголю, и развитием различных психических отклонений [22], [13], [14]. В словаре «Психология» А.В.Петровского, М.Г.Ярошевского [34] принято выделять бытовое пьянство (ситуационно обусловленное злоупотребление алкоголем без проявления признаков привыкания), хронический алкоголизм, алкогольные психозы (острые, например, белая горячка; хронические, например, алкогольный бред ревности, Корсаковский психоз, хронический алкогольный галлюциноз). Развитие алкоголизма на фоне какого-то иного психического заболевания, например шизофрении, описывается как вторичный или симптоматический алкоголизм. К числу признаков хронического алкоголизма относят снижение количественного контроля, регулярность употребления возрастающих доз спиртного, исчезновение рвотного рефлекса (в ответ на прием высоких доз алкоголя), постоянные мысли об алкоголе, питье “в одиночку” (вне компании собутыльников), изменение картины опьянения: удлинение стадии возбуждения, расслабление и глубокий сон к концу опьянения. При систематическом приеме алкоголя возможно проявление алкогольной депрессии с суицидальными попытками [34], [12], [13]. Г.Н.Носачев, Д.В.Романов, И.Г.Носачев [29] отмечают, что в МКБ-10 выделяются психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (ПАВ). Алкоголизм в ней не выделяется в особую группу и алкоголь не рассматривается в качестве агента, принципиального отличного от других ПАВ, вызывающих пристрастие к употреблению. Тяжесть психических расстройств, вызванных их употреблением, колеблется от неосложненного и временного состояния до выраженных психических нарушений и дименции. К болезни относится злоупотребление (употребление, наносящее вред, саморазрушающее поведение) или (и) патологическое влечение (психическая и физическая зависимость), если оно длится на протяжении не менее месяца или возникает в течение не менее 12 месяцев [29].

А.О.Бухановский, Ю.А.Кутявин, М.Е.Литвак [9] выделяют две формы патологического влечения:

1) обсессивное (психическое);

2) компульсивное (физическое) [9].

Первая стадия характеризуется помимо патологического влечения к алкоголю наличием неврозоподобных расстройств, которые отчасти определяют изменения поведения и социального облика больного. Н.А.Тювина отмечает, что появляется непреодолимое влечение к алкоголю с потерей количественного контроля, нарастает толерантность к спиртным напиткам и переход к систематическому пьянству. При передозировке алкоголя начинают выпадать из памяти события, связанные по времени с опьянением [40]. Другие исследователи добавляют на первой стадии не только явление опьянения - повышаться настроение, облегчается общение, появляется ощущение мышечного расслабления и физического комфорта. Мимика становиться более выразительной, движения менее точными, также присутствие легкой тревоги [1].

Вторая стадия отличается от первой наличием алкогольного абстинентного синдрома. Имеющееся в структуре этого синдрома вторичное патологическое влечение к алкоголю изменяет характер злоупотребления спиртным: регулярное опохмеление все чаще ведет к последующему неконтролируемому поглощению алкоголя и к дальнейшему ежедневному пьянству – формируется запойный либо постоянный типы злоупотребления алкоголем. Возникновению запоев сопутствуют все более углубляющиеся эмоциональные нарушения в виде предшествующих депрессивно-дисфорических или депрессивно-апатических состояний. Суть абстинентного синдрома в том, что на следующий день после «пьянки» небольшое количество спиртного снимает плохое самочувствие и облегчает состояние. Толерантность к алкоголю вырастает до максимума (до 1-2 л водки в день). У здоровых людей на другой день после опьянения остаются симптомы интоксикации, которые могут усугубляться при приеме алкоголя, что вызывает отвращение к спиртному. Похмельный синдром проявляется в виде таких симптомов, как гиперемия лица, покраснение склер, сердцебиение, повышение артериального давления, потливость, боль в области сердца, дрожь в теле и тремор конечностей, слабость и разбитость. У ряда больных возникают диспепсические расстройства: боли в области живота, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос. Вначале больные в связи с социально-этическими обстоятельствами могут воздерживаться от опохмеления в утренние часы. Однако этот процесс может состояться и после работы, во второй половине дня. Иногда в течение всего дня больной не работает, а только мечтает о том, когда сможет, наконец, опохмелиться. С течением времени к соматическим проявлениям похмельного синдрома присоединяются психические. В состоянии похмелья изменяется настроение с преобладанием подавленности, тревоги, страха. Возникают мысли о собственной виновности, всеобщем осуждении. Сон становится поверхностным, с кошмарными сновидениями и частыми пробуждениями. Раннее появление в состоянии похмелья психических расстройств, а также их преобладание над соматическими свидетельствует о возможности развития в дальнейшем психозов. Максимальные абстинентные явления возникают на третий день воздержания от спиртных напитков. Во второй стадии алкоголизма больные пьют ежедневно на протяжении многих лет. Перерывы в пьянстве обычно определяются внешними обстоятельствами: отсутствием денег, служебными осложнениями, семейными конфликтами. Влечение же к алкоголю и физические возможности продолжить пьянство сохраняются [40]. На этой стадии еще сохранен объем непосредственной и отдаленной памяти, которые обеспечивают в данный момент достаточный уровень интеллекта. Третья стадия алкоголизма характеризуется, в первую очередь, психическим дефектом, в картине которого на первом плане – отсутствие тонких и усиление примитивных эмоций, исчезновение душевных привязанностей и интересов, преобладание и неконтролированность низменных влечений, эйфория, некритичность, бездеятельность, ослабление интеллектуально-мнетических функций и другие признаки алкогольной деградации. Снижается толерантность к алкоголю. Опьянение возникает от меньших, чем прежде, доз спиртного. Многие больные вместо водки начинают употреблять крепленые вина. В этих случаях больной постоянно находится в состоянии опьянения, хотя и неглубокого. Наряду с количественным контролем утрачивается и ситуационный. Спиртное добывается любыми средствами, без учета этических и общественных норм поведения. У ряда больных злоупотребление алкоголем приобретает характер истинных запоев, возникающих спонтанно при непреодолимом влечении к спиртному. Первые два дня при дробном потреблении спиртных напитков принимается максимальная доза алкоголя. В последующие дни опьянение наступает от все меньших доз спиртного в связи с нарушением процесса обмена этилового спирта в организме. Ухудшается соматическое и психическое состояние. Отмечаются снижение аппетита, потеря веса, падение артериального давления, одышка, нарушение речи и походки, судороги конечностей, припадки. Ухудшение физического состояния делает невозможным продолжения запоя. Поэтому с течением времени запои становятся все короче (до двух-трех дней), а промежутки между ними – все длиннее. Алкоголь, утратив свой эйфоризирующий эффект становится лишь средством смягчения абстинентных расстройств [9].

1.2 Критерии и диагностические синдромы алкогольной зависимости

1.2.1 Психические критерии

В работе [6] критерии диагностики синдрома алкогольной зависимости (САЗ), предложенные исследовательской группой ВОЗ, основываются на следующих изменениях:

· со стороны поведения;

· субъективного состояния;

· психологического состояния.

Изменение со стороны поведения характеризуются следующими признаками:

а) потребление алкоголя перестает соответствовать общепринятым в данной среде нормам, не только с точки зрения частоты и количества выпитого, но также с точки зрения времени и повода приема. Необходимо оценивать поведение индивидуума в контексте его собственной культурной среды.

б) человек, ежедневно употребляющий алкоголь в количествах, превышающих «определенные пределы», границы которых необходимо определять в каждом индивидуальном случае, может с большой вероятностью считаться «кандидатом на алкогольную зависимость», в то время как уменьшение потребления «до нижней границы» предела свидетельствует о том, что такая зависимость не разовьется.

в) уменьшение вариабельности картины злоупотребления алкоголем.

г) «отрицательное усиление», последствие пьянства (появление заболеваний, изгнание из семьи, экономические затруднения, принудительные санкции) приводят к утяжелению злоупотребления алкоголем.

Изменение субъективного состояния:

а) субъективно переживаемая потеря контроля над количеством принимаемого алкоголя;

б) непреодолимое влечение к алкоголю, субъективно осуществляется

как «резкое повышение желания выпить»;

в) «сосредоточенность на выпивке». Воображаемые картины выпивки, воспоминания о сценах употребления алкоголя, а также «планирование выпивки», начинают приобретать особый смысл и заслоняют сознание от других важных дел.

Изменение психологического состояния:

а) абстинентный синдром;

б) употребление алкоголя с целью облегчения явления абстинентного синдрома (тремор, потливость, сухость в носоглотке, неприятное афферентивное состояние и т.д.), которое в типичных случаях принимает форму «утреннего пьянства»;

в) повышение толерантности к алкоголю [6].

Ю.С.Бородкин, Т.И.Грекова [7] выделяют три стадии психических нарушений при алкоголизме: на первой стадии наблюдаются психические нарушения, выражающиеся в затруднениях концентрации внимания, быстром истощении, повышенной раздражительности, возникающей головной боли, снижения работоспособности, временное нарушение функции внутренних органов; на второй стадии возникают значительные затруднения запоминания, нарушение в эмоциональной сфере – неоправданно повышенное настроение (эйфория), раздражительность, вспышки гнева, угасание высших эмоций, постепенное, интеллектуальное снижение, страдают творческие способности. Кроме того, происходят малообратимые изменения в различных системах, прежде всего в органах пищеварения, печени; на третьей стадии наблюдается деградация интеллекта, неспособность к творческой работе, потеря высших эмоций, смещение понятий этики и морали [7].

1.2.2 Органические критерии

Ежедневное употребление спиртных напитков на протяжении длительного времени сопровождается последовательным развитием толерантности, психической и физической зависимости от их действия, возникновение которой связывают с вмешательством этанола в биохимические циклы жизнеобеспечения организма.

В.Д.Вид, Ю.В.Попов [1] установили, что мозг человека вследствие высокого содержания в нем воды и жиров накапливает и удерживает этанол больше, чем другие органы. Соответственно и разрушительное действие этанола в большей степени реализуется в мозге. Исследования с использованием методики вызванных потенциалов показали, что алкоголь нарушает процессы переработки информации мозгом. Другие методики, позволяющие исследовать изображение мозга, в частности рентгенокомпьютерная томография, доказывают, что при алкоголизме развивается атрофия мозга. Масса мозга уменьшается, увеличиваются пространства между бороздами мозговой поверхности, расширяются мозговые желудочки. Установлена корреляция между степенью изменений мозга и количеством алкогольных «напитков», выпитых больным за всю его жизнь. Наиболее чувствительна к этанолу кора головного мозга и в ней быстрее и интенсивнее идут процессы дегенерации.

Исследования с использованием ядерно-магнитного резонанса выявили, что при алкогольной энцефалопатии Вернике имеется не только расширение желудочков, но и дефицит массы мамиллярных тел. Разрушение этих структур вызывает нарушение кратковременной памяти (фиксационная амнезия), внимания и мышления [1].

Использование позитронно-эмиссионной томографии и оценка мозгового кровотока показали, что при алкогольной деменции происходит специфическое уменьшение мозгового кровотока в определенных областях мозга, которое коррелировало с продолжительностью злоупотребления алкоголем.

Нейропсихологическими исследованиями установлены характерные проявления снижения когнитивных (познавательных) функций - ослабление абстрактного мышления, ухудшение способности к решению зрительно-пространственных задач, огрубение эмоций и ослабление способности к их контролю.

Как многие химические вещества этиловый спирт оказывает действие по принципу время – доза – концентрация - эффект, поэтому для оценки результатов, полученных при обследовании больного, большое значение имеют количество употребляемого этанола и длительность его приема. В наибольшей степени изучены взаимосвязи «доза – концентрация», «время – концентрация» и «доза – эффект».

Все изменения, возникающие в органах при хронической интоксикации этанолом, взаимосвязаны друг с другом и происходят из-за действия этилового алкоголя на мембраны, рецепторы и обмен веществ, протекающий в клетках. Однако, в каждой физиологической системе имеются особенности этих изменений, обусловленные выполняемой ею функцией.

Исследованиями Костандова Э.А с соавторами [1] также было установлено, что экспозиция этанолом сопровождается большим угнетением корковой активности правого полушария головного мозга. Авторы обратили внимание на сходство психопатологической продукции, возникающей при очаговых органических поражениях правого полушария головного мозга, и хронической алкоголизации, таких как беззаботность, беспечность, благодушие, своеобразный юмор, нарушение критики и осознание своего заболевания и его последствий и другие признаки.

У лиц, хронически употребляющих этанол, практически во всех отделах мозга в той или иной степени имеются структурно – функциональные изменения: во фронтальной коре большого мозга, медиальных и темпоральных долях, гиппокампе, переднем мозге. Существенно снижается общий вес мозговой ткани (по данным 8735 аутопсий вес мозга алкоголиков в среднем на 37 грамм меньше веса мозга у лиц без алкогольной патологии) [1]. Нейропатологические изменения мозга при аутопсии алкоголиков – мужчин возрастом от 30 до 64 лет выявлены в 67,7% случаев (представлены результаты 194 аутопсий). Наиболее частыми из них были: энцефалопатия Вернике (14,2%), церебральная атрофия (37%), демиелинизация волокон Варолиевого моста (2%), печеночная энцефалопатия (1%), причем в 28% случаев регистрировалась сочетанные поражения [1].

После приема алкоголя появляется реакция на него прежде всего со стороны ЦНС. Алкоголь действует на нервную клетку – нейрон, нарушает способность к передаче импульсов (возбуждения) с одного нейрона на другой, причем это свойство выявляется еще до того, как изменяются обменные процессы в организме. Психические реакции человека на прием алкоголя в большей степени зависят от таких качеств, как сила, уравновешенность, подвижность раздражительного и тормозного процессов и их соотношения. Усилению реакции на прием алкоголя способствует переутомление, травмы мозга и другие факторы. Прием очень больших доз алкоголя вызывает массивные нарушения функций ЦНС с быстрым поражением спинного мозга. При этом наступают явления глубокого наркоза и потери сознания. Возникает расстройство теплорегуляции, нарушаются сердечная деятельность, дыхание, отсутствуют реакции на внешние воздействия, например на окрик, укол, происходит расслабление мышечного тонуса. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. В таком состоянии может наступить смерть.

Нарушения ритма сердца являются характерными для хронического алкоголизма. Чаще всего они проявляются мерцательной аритмией (у 10 из 14) [1]. Известно наблюдение, что синдром внезапной смерти чаще возникает у лиц, принимающих в день более шести условно стандартизированных доз этанола (УСД – условно стандартизированная доза - условный показатель, принятый для быстрого ориентировочного расчета концентрации этанола в плазме крови, до проведения химико – токсилогического исследования. Составляет 13, 6 грамма чистого этилового спирта. Этот прием удобен для проведения судебно – медицинских исследований), по сравнению с теми, кто пьет меньше [1].

В основе патологических нарушений сердца лежит также дефицит тиамина при так называемом пивном сердце (влияние кобальта, содержащегося в пиве). Алкоголь влияет на мышечные волокна сердца, вызывает жировое их перерождение. Сердце увеличивается в поперечнике и меняет свое положение. На проявления болезни оказывают влияние возраст, наследственность, инфекционные заболевания, многочисленные факторы окружающей среды, аэроаллергены, нервно – психические потрясения.

В структуре алкогольной болезни встречаются различные соматические и неврологические заболевания. Более всего они выражены в хронической и поздней стадиях болезни. Их патогенез обусловлен токсическим воздействием алкоголя на внутренние органы, нервную систему, приводящим к расстройству нервной регуляции [3].

Алкоголизм является экзогенным психическим заболеванием (токсикоманией), которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогредиентного органического психического синдрома и алкогольной деградации личности. Разделения органического психического синдрома и личностного ущерба при алкоголизме носит условный характер, это два психопатологических синдрома тесно переплетены, их проявления опосредованно отражают роль как биологических, так и социальных факторов. Разделение этих признаков носит в основном прагматический характер, а в некоторых случаях отражает некоторую диссоциацию в степени их выраженности.

1.3 Классификация и современные концепции алкоголизма

Существует ряд классификаций алкогольной болезни, например деление ее на стадии, обозначенные семью буквами греческого алфавита. Банщиков В.М. и Короленко Ц.П. [3] взяли за основу своей классификации классификацию Джеллинека Е. [3], выделяют следующие формы алкоголизма:

Альфа – алкоголизм – форма с психологической зависимостью от алкоголя, который употребляется с целью снять эмоциональное напряжение, отвлечься от конфликтной ситуации, вызвать состояние эйфории. Потери контроля, повышение толерантности, физической зависимости не бывает.

Гамма – алкоголизм – форма с физической зависимостью от алкоголя и потерей контроля за количеством употребляемых спиртных напитков. Возникает абстинентный синдром. Резко выражены социальные последствия, ухудшение общественного и материального положения.

Дельта – алкоголизм – форма физической зависимостью от алкоголя, для которой характерен регулярный прием индивидуально различных доз алкоголя, не вызывающих выраженного опьянения. Сравнительно длительная социальная сохранность личности.

Эпсилон – алкоголизм – форма, при которой злоупотребление алкоголем сопровождается потерей контроля. В то же время после алкогольного эксцесса употребление алкогольных напитков полностью контролируется.

Дзета – алкоголизм – форма с физической зависимостью от алкоголя, с частыми, но не регулярными его приемами в дозах, вызывающих выраженное опьянение. Социальные последствия различны – от нарушений межличностных отношений, до резкого ухудшения общественного и материального положения.

Эта – алкоголизм – форма с психологической зависимостью. Алкогольные эксцессы возникают без четко определяемой пациентом мотивацией и внешне выступают как проявление алкогольных традиций. В этих случаях любые развлечения, отдых, сопровождаются выпивкой в качестве обычной формы общения между людьми, она становится способом установления деловых и личных контактов. Употребление алкоголя во многом мотивировано стремлением к удовольствию от совместного проведения времени в состоянии опьянения.

Тета – алкоголизм – возникает физическая и психологическая зависимость от алкоголя. Социальные последствия значительны и связаны с выраженными изменениями личности по наркоманическому типу.

Йота – алкоголизм – форма, проявляющаяся постоянным приемом алкогольных напитков для устранения навязчивых страхов и других длительных невротических и неврозоподобных симптомов. Зависимость от алкоголя долго остается психологической.

Каждая из предложенных классификаций отражает течение болезни на каждом отрезке времени, была по – своему прогрессивна. На этапе формирования понятия об алкогольной болезни нам представляется более целесообразным ввести следующие обозначения стадий заболевания: начальная, хроническая, поздняя [3], как наименования, наиболее полно отражающие патогенетическую сущность болезни.

Такое понятие как алкогольная деградация относится не только к заключительной стадии алкоголизма. Ее первые проявления наблюдаются в начале заболевания, а с течением алкоголизма они приобретают все более прогредиентный и необратимый характер.

Попытки описывать самостоятельные формы болезни, выделяя альфа-, бета-, гамма-алкоголизм и др., и не выявив самостоятельности каждой из этих форм, авторы пришли к прежним выводам о возможности перехода одной формы болезни в другую. Таким образом, для обозначения всевозможных форм алкоголизма из-за многообразия клинических симптомов, особенностей их развития пришлось бы использовать весь греческий алфавит. Поэтому в 1962 г. А.А. Портнов, обобщив большинство симптомов и выделив синдром измененной реактивности, установил трехстадийную систематику алкоголизма, динамически распределив имеющуюся симптоматику [3]. Однако и при этой систематике начальная стадия алкоголизма вновь выглядела размытой: «хвост» ее симптомов принадлежал группе злоупотребляющих, а «голова» соответствовала уже вполне сформировавшемуся алкоголизму. Поэтому I стадию неудачно называли «неврастенической», а в качестве одного из отличительных признаков начала болезни избрали симптом снижения седативного эффекта алкоголя. В итоге пришли к выводу: начальными симптомами болезни считать появление некоторой индивидуальной системы потребления алкоголя [29].

1.4 Последствия употребления алкоголя

Снижение количественного контроля и повышение переносимости алкоголя, по теории новой клинической концепции алкоголизма [29], не считается специфическим признаком (скорее второстепенным), так как является характерным и для привычно злоупотребляющих, и для алкогольных токсикоманов. Влечение к алкоголю имеется при всех типах злоупотребления, но если влечение у привычно злоупотребляющих напрямую связано с ситуационными факторами, то при алкогольной токсикомании биологическое влечение лишь маскируется ситуацией или ею же актуализируется. Алкоголизация постепенно начинает влиять на настроение и характер употребляющего, однако внутренний мир его при этом не меняется. Как следствие, не меняется кататимность мышления и суждения, т.е. спиртное не становится мерилом отношения к окружающему миру. В то же время картины опьянения окрашиваются в розовые тона, снижается критика к алкогольным событиям и собутыльникам. Но в «светлые периоды» нет вялости, безразличия, энтузиазм и удовольствие могут возникнуть от хорошей пищи, интересной работы, спорта, любовных увлечений. Хотя нередко уже обнаруживаются и некоторые изменения иерархии мотивационной сферы, переоценка ценностей, когда только тот друг, кто собутыльник, интересно там, где пьют, и т.д. Интерперсональные отношения при этом могут обостряться, поэтому семья и близкие люди нередко рассматриваются как препятствие к выпивке. По теории Новикова О.В. систематический прием алкоголя нарушает обмен катехоламинов (медиатора дофамина и гормонов адреналина и норадреналина), усиливает и ускоряет их синтез и разрушение. Избыток норадреналина в гипоталамусе и среднем мозге обусловливает психическое и двигательное возбуждение (в фазе опьянения), снижение его концентрации — идут процессы торможения. Патологическое влечение к алкоголю имеет одну природу, и лишь для практики делается попытка деления его на физическое и психическое. Поскольку запущен процесс ускорения синтеза катехоламинов, требуются все больше дозы алкоголя для их разрушения. И даже в период вне абстиненции (после прекращения пьянства) концентрация дофамина (предшественника норадреналина) в крови на 48% выше нормы [3]. При алкогольном абстинентном синдроме концентрация дофамина в крови более чем вдвое выше нормы. Опохмеление снижает эту концентрацию, на некоторое время наступает облегчение, но принятый алкоголь одновременно стимулирует его повышенный выброс. Как следствие вышеперечисленного, у ядерных алкоголиков в абстиненции на первый план выходят психические и нейровегетативные нарушения. Присоединяются статокинетические расстройства: адиадохокинез, неустойчивость в позе Ромберга, не точность (промахивание) в пальценосовой пробе. К психическим расстройствам помимо нарушения сна (и кошмарных сновидений) добавляются иллюзорные расстройства, гипнагогические галлюцинации вплоть до абсолютной бессонницы. У отдельных лиц абстиненция сопровождается судорожными припадками, иногда элементарными галлюцинациями.

При лечении выделяется значительная группа больных с ипохондрическим состоянием и жалобами на различные болевые ощущения. Иногда это лишь аггравация прежних соматогений, на которые не обращали раньше внимания во время пьянства. Жалобы на боли (в спине, животе) — это тоже проявление психологической защиты при депрессии.

У ядерных алкоголиков обнаруживаются стойкие ипохондрические жалобы, больные не имеют достаточного интереса к жизни. Они пассивны и беззаботны, эгоистичны и лишены каких-либо интересов, кроме патологического влечения к алкоголю. Иногда у этих больных выявляется скрытое влечение к приему анальгетиков, транквилизаторов.

Имеются исследования, свидетельствующие о том, что при тяжелых депрессиях с элементами психической анестезии происходит повышение болевого порога (ядерный алкоголизм), при невротических депрессиях, наоборот, происходит снижение болевого порога (алкогольная токсикомания).

Боли в животе или радикулярного характера резко усиливаются даже при незначительных психогенных воздействиях, даже если эти боли не сочетаются с истерическими чертами характера. Стрессовые ситуации, т.е. внешние причины, могут совпадать с появлением болей и усилением или возобновлением пьянства. Это, в свою очередь, свидетельствует о наличии алкогольной токсикомании.

В структуре данного заболевания можно выделить круг предпочтительных синдромов, к которым следует отнести изменяющуюся в процессе алкоголизации организма устойчивость к этиловому спирту, психологической, физическое привыкание (физическое привыкание – это похмельный синдром или синдром внезапного прекращения приема алкоголя. Он сложный по своей структуре, формируется постепенно. Такие нарушения, как изменение психики, соматические и неврологические, следует расценивать не просто как осложнения самой алкогольной болезни, а как основные синдромы заболевания, так как они аналогично изменяющейся реактивности, психологическому и физическому привыканию имеют свою динамику, тесно связанную с развитием основного страдания и всегда с различной выраженностью присутствуют на разных этапах развертывания болезни. Эти синдромы также целесообразно включить в круг предпочтительных или основных синдромов алкогольной болезни. В динамике развития алкоголизма происходят качественные изменения симптоматики внутри очерченных предпочтительных синдромов от простого к сложному, болезнь течет по общим законам детерминизма в рамках определенного стереотипа развития.

В структуре психических расстройств - стоят и алкогольные (метаалкогольные) психозы. В хронической стадии - это острые психозы, типа делирия, острого галлюциноза, в последней стадии – острые и хронические психозы. В появлении соматических нарушений закономерности не наблюдается. Иногда у лиц злоупотребляющих алкоголь, на протяжении 10 лет не отмечается подобных расстройств, и наоборот, некоторым достаточно непродолжительное время принимать алкоголь, что бы они проявились [23].

Около 18 – 20% всех лиц, болеющих хроническим алкоголизмом, страдают гипертонической болезнью. Легкие (функциональные) изменения миокарда переходят в тяжелые (органические). Встречаются все виды сердечной патологии: алкогольная гипертензия, посталкогольный соматовегетативный синдром, кардиомиопатия, дистрофия миокарда, кардиосклероз, инфаркт миокарда, что подтверждается на ЭКГ.

Доказано, что риск заболевания алкоголизмом в семьях, наследственно отягощенных, более высок, чем в здоровых семьях. У детей алкоголиков часто имеется повышенная чувствительность к алкоголю. У таких лиц даже редкое употребление алкоголя может быстро сформировать характерные признаки алкоголизма: привыкание, похмельный синдром. У них чаще и в более короткие сроки после начала употребления алкоголя могут возникать психозы с тяжелыми последствиями. Не менее ответственным является период беременности. Во время вынашивания плода, находящегося на полном «пищевом иждивении» матери, категорически запрещается употреблять алкоголь. Алкоголь, особенно уксусный альдегид и другие токсические продукты распада алкоголя, через плацентарный барьер попадает в организм ребенка и вызывает его отравление. Особенную опасность составляют 4-6 неделя беременности и в целом первые три месяца. Американские ученые приводят данные обследования 1529 матерей, у детей которых отмечалась патология физического развития. Оказалось, что у матерей, не употреблявших алкоголь во время беременности, подобная патология отмечалась в 2% случаев, у умеренно пьющих – в 9%, а у постоянно выпивающих – до 74%. Исследования показали, что ежедневный прием будущей матерью алкоголя создает высокий риск возникновения пороков развития у будущего ребенка. В 80% случаев отмечаются замедление умственного развития, нарушение поведения, патологоанатомически обнаруживаются малые размеры мозга со структуральными изменениями. Таким образом, беременность у женщин, продолжающих употреблять алкоголь, проходит с токсикозом, который захватывает и плод. В связи с эти плод становится нежизнеспособным, вследствие чего возможны преждевременные роды, аборт, мертворожденность. Не менее опасным является период лактации. Алкоголь при приеме его кормящей матерью очень быстро проникает в молоко независимо от количества принятой дозы и качества. Даже пиво принимать в период беременности ни в коем случае не рекомендуется. Данные исследований грудного молока пьющих женщин показывают, что оно разжижено, в нем имеется недостаток белков, необходимый растущему организму [26].

1.5 Факторы и причины алкогольной зависимости

По мнению психолога Братуся Б.С. [8], одним из социально - психологических факторов, обуславливающих потенциальное пьянство, является отрицательное влияние окружающей среды, так называемые алкогольные традиции, то есть привычки сопровождать выпивкой большие и малые события, представление о настоящем мужчине как пьющем человеке. По наблюдениям Братуся Б.С.: «Чаще всего привычка к выпивке растет незаметно и для самого человека, и для окружающих. Если бы порок являлся сразу в своем законченном, жалком и отвратительном обличье, то вряд ли стояла бы проблема с пьянством и алкоголизмом. Именно в медленности и постепенности, с которой алкоголь завоевывает человека, кроется одна из причин его распространенности. Алкогольные напитки до недавнего времени были доступны, их употребление в небольшом количестве не осуждалось, и многим казалось, что нет ничего плохого и опасного в том, чтобы время от времени «пропустить по маленькой».

Статистика подтверждает четкую обратную зависимость между уровнем образования и частотой злоупотребления алкоголем: чем выше образование, тем реже пристрастие к спиртному. Так, по данным Лисицина Ю.П., Копыта Н.Я. [27], половина рабочих, злоупотребляющих спиртными напитками, из числа обследованных, имела семилетнее образование. Характерно, что, как правило, эти люди не умели планировать свое свободное время, бездумно растрачивая его.

По мнению Б.С.Братуся [8], употребление алкоголя первоначально является вспомогательным средством и подчиняется общему мотиву общепринятого представления о празднике, подражании другим и т.д. Т.е. средством удовлетворения других потребностей. Со временем диапазон субъективных причин употребления алкоголя становится все шире – пьют уже не только для «веселья», но и для «храбрости», «с обиды», чтобы «поговорить по душам» и т.д. и т.п. Именно неопределенность действия алкоголя на психику делает его, по мнению М.П.Нилина, столь «универсальным» средством для достижения названных состояний.

Переживания, которые дает потребление алкоголя из вспомогательного средства становятся самоцелью, самостоятельной потребностью, предметом (мотивом), которой является алкоголь.

Как мы видим из вышеприведенных теоретических разработок проблемы алкоголизма, в них нет места личности алкоголика, т.е. его конкретного поведения, индивидуальных проявлений опьянения, протекания запоя и т.д.; теоретический материал не иллюстрируется, а отсюда его сверхтеоретизированность и закрытость для выхода в систему алкогольной психопрофилактики.

Глава 2