Повреждение зубов и мягких тканей лица

Пример № 25.Вывих зуба

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на кровотечение из лунки выбитого зуба и боль в области верхней губы, затрудненный прием пищи.

Анамнез заболевания. Во время игры в хоккей 3 часа назад пациент получил удар шайбой в область верхней гу­бы. Был «выбит» центральный резец верхней челюсти. Появилось кровотечение из лунки удаленного зуба. Боль­ной взял выпавший зуб и обратился к врачу.

Перенесенные заболевания: практически здоров.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется припухлость верхней губы за счет отека и гемато­мы. Кожа губы синюшного цвета. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта сво­бодно. При пальпации верхней губы определяется боль, на слизистой оболочке верхней губы имеется рвано-ушибленная рана длиной 2,5 см с неровными и синюшными краями. Лунка 11 заполнена кровяным сгустком, слизистая обо­лочка десны в области 11,21 гиперемирована, с участками кровоизлияний, пальпация альвеолярного отростка в этой области болезненная, наружная стенка альвеолы 11 сохра­нена. Сохраненный больным 11 - интактен.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Полный вывих 11, рвано-ушибленная рана верхней губы».

Вариант записи операции реплантации зуба и первич­ной хирургической обработки раны верхней губы:

Под инфраорбитальной (инфильтрационной) и резцо­вой анестезиями (указать анестетик) кюретажной ложкой удален кровяной сгусток из лунки 11. Доставленный больным 11 промыт раствором антибиотиков, его верхушка ре­зецирована, произведена экстирпация пульпы, канал ме- дикаментозно обработан и ретроградно запломбирован амальгамой (фосфат-цементом) на 1/5 длины. Зуб введен в собственную лунку, выведен из окклюзии и фиксирован пластмассовой шиной-каппой к соседним зубам. Рана в области верхней губы обработана 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и ушита узловыми кетгутовыми швами наглухо.

Больной нетрудоспособен с_______ по_______________________________ , выдан боль­ничный лист №________________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать, какая). Введена ПСС, серия__________________________________________________________________________ , №__________________________________________________________________________ ,

2002 г. Явка________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции

реплантации зуба и ПХО раны верхней губы:

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2°С. Ночь спал с перерывами, беспокоила боль в облас­ти верхней губы. При осмотре: рана хорошо фиксирована швами. Рот открывает свободно. В полости рта: зуб хоро­шо фиксирован шиной. Область швов обработана 1% на­стойкой йода.

Ранее назначенное медикаментозное лечение продол­жать. Явка (указать число) на перевязку.

Пример № 26. Двусторонний вывих нижней челюсти

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на невозможность закрыть рот и боль в око­лоушных областях.

Анамнез заболевания. Утром во время еды и попытке откусить большой кусок яблока пациент почувствовал боль в околоушных областях и невозможность закрыть рот. Обратился к стоматологу, который диагностировал вывих нижней челюсти и попытался произвести ее вправ­ление, что окончилось неудачей. В дальнейшем больной направлен бригадой скорой помощи в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: полиартрит.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется изменение конфигурации лица за счет удлинения его нижней трети и смещения подбородка кпереди. Отме­чается слюнотечение из-за невозможности закрыть рот. При пальпации определяется напряжение собственно же­вательных мышц, в виде валиков. Ткани впереди козелка уха справа и слева западают. Под скуловой дугой с двух сторон пальпируются сместившие­ся головки мыщелковых отростков. Пальпировать их че­рез наружный слуховой проход не удается. При насильст­венной попытке закрыть рот нижняя челюсть оказывает пружинистое сопротивление, что сопровождается болью. В полости рта при пальпации переднего края нижней че­люсти определяются сместившиеся кпереди венечные от­ростки. Прикус открытый, контакт имеется на молярах.

На рентгенограммах нижней челюсти в боковых про­екциях определяются головки нижней челюсти, располо­женные кпереди от суставного бугорка.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Двусторонний передний вывих нижней че­люсти».

Вариант записи операции вправления нижней че­люсти:

Под двусторонней анестезией по Берше (указать ане­стетик) вправить нижнюю челюсть не удалось. Под об­щим масочным обезболиванием произведено вправление нижней челюсти движением вниз, назад и вверх. Головки нижней челюсти переместились на место в суставные впа­дины, прикус восстановлен. Больному рекомендовано не открывать рот, принимать полужидкую пищу, и носить пращевидную повязку Померанцовой-Урбанской в тече­ние недели.

Больной нетрудоспособен с_______ по_______________________________ , выдан боль­ничный лист №________________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать, какая). Явка___________________________________ „(указать число) на контроль­ный осмотр.

Пример № 27.Перелом скуловой кости

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на ограниченное открывание рта, онемение кожи в левой подглазничной области и верхней губы, двоение в глазах, западение тканей в области скуловой кости и дуги.

История заболевания. Сутки назад ударился о стой­ку в троллейбусе левой боковой поверхностью лица. Соз­нание не терял, тошноты и рвоты не было. Отмечал непро­должительное носовое кровотечение.

Перенесенные заболевания: пневмония, хронический холецистит. Осмотрен невропатологом: данных, подтвер­ждающих сотрясение головного мозга, нет.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется кровоизлияние в подглазничной области, нижнего века и конъюнктиву левого глаза, западение тканей скуло­вой области слева. При пальпации определяется костная ступенька в области нижнеглазничного края слева и верх- не-наружного отдела глазницы, а также височного отрост­ка скуловой кости слева. Открывание рта несколько огра­ничено. В полости рта отмечается кровоизлияние в слизи­стую оболочку верхнего свода преддверия соответственно 25,26,27. В области скулоальвеолярного гребня слева пальпируется костная ступенька. На полуаксиальной рент­генограмме определяется снижение прозрачности верхне­челюстной пазухи слева, нарушение непрерывности ниж­него и наружного краев орбиты, височного отростка ску­ловой кости и скулоальвеолярного гребня слева.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Перелом скуловой кости слева со смеще­нием».

Вариант записи операции репозиции скуловой

Кости слева

Под общим обезболиванием в стадии аналгезии опре­делено место введения крючка в ткани (по точке пересечения горизонтальной линии, проведенной по нижнему краю скуловой кости, и вертикальной - опущенной вдоль наружного края орбиты). В этой точке рассечена кожа на протяжении 1 см. В рану введен конец крючка, который погружен глубже сместившегося фрагмента скуловой кос­ти и подведен под нее. Отломок вытянут крючком по на­правлению вверх - наружу и кпереди. Скуловая кость за­фиксировалась в правильном положении, извлечен крю­чок, на рану наложен узловой шов из полиамидной нити. Наложена асептическая повязка.

Больной нетрудоспособен с_______________ по______________________ , выдан боль­ничный лист №________________________ . Назначено: сосудосуживающие

капли в левую половину носа и медикаментозная терапия (указать, какая). Явка________________________________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции

репозиции скуловой кости:

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Ночь спал спокойно. Рот открывает свободно. Скуловая кость расположена правильно. Ранее назначен­ное медикаментозное лечение продолжать. Явка

(указать число) на перевязку.

Пример № 28.Киста носонебного (резцового) канала

Варианты записи местных изменений:

Жалобы на припухлость в области твердого неба со­ответственно передним зубам, периодическое появление боли в этой области.

История заболевания. Впервые указанные явления отметил 6 месяцев назад. После полоскания полости рта раствором соды припухлость уменьшилась, боль не беспо­коила. Четыре дня назад отметил вновь появление выше­названных признаков.

Перенесенные заболевания: практически здоров.

Местные изменения. При внешнем осмотре измене­ний не определяется. В подподбородочной области паль­пируется увеличенный лимфатический узел. Рот открыва­ет свободно. В полости рта: коронки 11 и 21 конвергиро­ваны, зубы интактны, перкуссия их безболезненная. В пе­реднем отделе твердого неба определяется выбухание мяг­ких тканей размером 2 см в диаметре, при пальпации плотной консистенции, несколько податливое. При пунк­ции игла проникла в полость, при этом шприцем аспирировано 1,5 мл жидкости темно-соломенного цвета, содер­жащей кристаллы холестерина.

На рентгенограмме твердого неба определяется разре­жение костной ткани с четкими контурами в зоне корней 11 и 21. Периодонтальная щель указанных зубов хорошо про­слеживается. ЭОД 11-3 микроампера, 21-2 микроампер.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: Киста носонебного (резцового) канала.

Вариант записи операции цистэктомии по поводу

кисты носонебного канала:

Под внеротовой резцовой и инфильтрационной ане­стезиями (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки твердого неба в области 13-23 параллельно десневому краю и отстоящий на 1 см. Дополнительно про­изведены разрезы в проекции корней клыков длиной 2 см.

Отсепарован слизисто-надкостничный лоскут. Обнажен участок истонченной костной ткани в переднем отделе твердого неба. Сформировано и расширено костное окно. Обнаружено, что оболочка кисты располагается в области резцового канала, она полностью вылущена и удалена. Ко­стная рана промыта раствором хлоргексидина, лоскут уло­жен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами.

Больной нетрудоспособен с_____________________ по_________________ , выдан боль­ничный лист № Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка____________________________________________________ (указать число) на перевязку.

Пример № 29. Перфорация дна верхнечелюстной

Пазухи

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на попадание в нос жидкой пищи изо рта во время приема пищи, отсутствие герметичности полости рта (не может затянуться во время курения).

История заболевания. Два дня назад был удален ра­нее леченный 26 по поводу обострения хронического пе­риодонтита с использованием байонетных щипцов, но без применения элеватора и бормашины. Кровотечение из лунки прекратилось через 15-20 мин. Через сутки во вре­мя чистки зубов отметил попадание воды изо рта в нос. Указанные явления повторились во время завтрака: чай выделялся из носа. Повторно обратился к хирургу-стома­тологу.

Перенесенные заболевания: пневмония, хронический холецистит.

Местные изменения. При внешнем осмотре измене­ний не обнаружено. Носовое дыхание не затруднено, гнойно - слизистого отделяемого из носа нет. Рот откры­вает свободно, поднижнечелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены слева, безболезненные при пальпации. Лунка удаленного 26 частично заполнена кро­вяным сгустком. Альвеола переднего щечного корня зия­ет. При проведении носо-ротовой пробы воздух из верхне­челюстной пазухи поступает со свистом в рот. Попытка надуть щеки не удается.

На рентгенограмме придаточных пазух носа прозрач­ность придаточных пазух носа не изменена.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: Перфорация верхнечелюстной пазухи слева в области лунки удаленного 26.

Вариант записи операции пластического закрытия перфорационного отверстия дна верхнечелюстной пазухи:

Под туберальной (или инфильтрационной) и небной анестезиями (указать анестетик) произведено иссечение полоски тканей до кости шириной около 2 мм по перимет­ру лунки удаленного 26. Далее произведен разрез трапе­циевидной формы от лунки 26 по направлению к переход­ной складке и несколько выше границы подвижной и не­подвижной слизистой оболочки. Распатором отслоен сли- зисто - надкостничный лоскут, основанием обращенный к верхнему своду преддверия рта. На границе верхней и средней трети лоскута в горизонтальном направлении рас­сечена надкостница на всю ширину лоскута. Удлиненный лоскут перенесен в небную сторону, в результате чего лунка удаленного 26 перекрыта этим лоскутом, который фиксирован к слизистой оболочке твердого неба кетгуто­выми узловыми швами. На рану с вестибулярной поверх­ности альвеолярного отростка наложено несколько (ука­зать, сколько) узловых швов кетгутом. На щеку слева на­ложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с_______ по_______________________________ , выдан боль­ничный лист №________________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать какая). Явка__________________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции пластического закрытия перфорационного отвер­стия дна верхнечелюстной пазухи:

Состояние удовлетворительное. В щечной области от­мечается отек мягких тканей. Температура тела 37,3°С. Рот открывает с небольшим ограничением. В полости рта: лоскут, прикрывающий перфорационное отверстие слегка гиперемирован, имбибирован кровью, хорошо фиксирован кетгутовыми швами. Область швов туширована 1% на­стойкой йода. На кожу щеки наложена повязка с вазели­ном. Ранее назначенное медикаментозное лечение продол­жать. Явка указать число на перевязку.

Пример № 30. Липома щечной области

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на припухлость в щечной области слева, эс­тетический недостаток.

История заболевания. Впервые припухлость в толще щеки заметил 3 года назад. К врачу не обращался. За ис­текшее время припухлость увеличилась в размере прибли­зительно в 3 раза. Неоднократно делал компрессы на об­ласть щеки, что не приводило к улучшению. Боли не отме­чает. Обратился к врачу.

Перенесенные заболевания: практически здоров.

Местные изменения. При внешнем осмотре видна припухлость в нижнем отделе щечной области слева. Ко­жа над припухлостью в цвете не изменена, хорошо соби­рается в складку. При пальпации в толще щеки определя­ется образование размером около 5 см, мягко-эластиче­ской консистенции с гладкой поверхностью, безболезнен­ное, хорошо смещается по отношению к окружающим тканям. По данным бимануальной пальпации образование расположено кнаружи от щечной мышцы. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа и слева не увеличе­ны, рот открывается свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета нормально увлажнена.

Произведена диагностическая пункция образования, результаты цитологического диагноза свидетельствовали в пользу липомы.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: Липома щечной области слева.

Вариант записи операции удаления липомы щечной

области:

Под щечной и инфильтрационной анестезиями (ука­зать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки ще­ки слева длиной 7 см в проекции новообразования парал­лельно линии смыкания зубов. Послойно рассечены ткани до оболочки новообразования. Опухоль выделена от окружающих тканей с помощью кровоостанавливающего зажи­ма, далее удалена и направлена на патоморфологическое исследование. Рана послойно ушита узловыми кетгутовыми швами, в нее введен резиновый выпускник.

Больной нетрудоспособен с __________________________________ по___ , выдан боль­ничный лист №________________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать, какая). Явка__________________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции

удаления липомы щечной области:

Состояние удовлетворительное. Отмечает болезнен­ность в области щеки и небольшую боль при открывании рта. Температура тела 36,9 град. С. Ночь спал спокойно. Открывание рта несколько затруднено. В полости рта: по­сле удаления дренажа из раны получено немного крови. Швы хорошо фиксируют края раны. Область швов туши­рована 1 % настойкой йода.

Ранее назначенное медикаментозное лечение продол­жать. Явка (указать число) на перевязку.

Часть II. Стационар

Пример № 31 .Флегмона поднижнечелюстной

Области

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боли и припухлость в поднижнечелюст­ной области слева, умеренно выраженную боль при глота­нии, повышенную температуру тела до 37,9°С, общее пло­хое самочувствие, нарушение сна и аппетита.

История заболевания. Заболела 4 дня назад, когда появилась самопроизвольная боль и боль при накусыва­нии в области 36. К вечеру отметила небольшую припух­лость в поднижнечелюстной области слева. К врачу не об­ращалась, принимала таблетки анальгина и делала спирто­вые компрессы на поднижнечелюстную область. Улучше­ния не наступило, припухлость в мягких тканях увеличи­лась в размере. На четвертый день от начала заболевания боль в околочелюстных тканях значительно усилилась, кожа над припухлостью покраснела, появилась умеренная болезненность при глотании, больная обратилась к стома­тологу в районную поликлинику, после осмотра которого была госпитализирована в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: практически здорова. От­мечает аллергическую реакцию на новокаин.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется нарушение конфигурации лица за счет припухло­сти в поднижнечелюстной, нижнего отдела щечной и околоушно-жевательной областей слева. Кожа над припухло­стью в границах поднижнечелюстной области гиперемирована, в складку не собирается, лоснится. При пальпации в поднижнечелюстной области определяется плотный бо­лезненный инфильтрат, в глубине которого ощущается флюктуация. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева пропальпировать не удается из-за плотного ин­фильтрата. Рот открывается на 3 см. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, несколько отечна в области 36, хорошо увлажнена. Слизистая обо­лочка челюстно-язычного желобка слева гиперемирована, отечна, при пальпации определяется умеренно болезнен­ный инфильтрат в подлежащих тканях. Коронка 36 значи­тельно разрушена, имеется язычная стенка, перкуссия зуба болезненная.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Флегмона поднижнечелюстной области слева».

Вариант записи операции вскрытия флегмоны

поднижнечелюстной области:

Под инфильтрационной (или общим обезболиванием) анестезией (указать анестетик) произведен разрез длиной 6 см параллельно основанию нижней челюсти и отступя от него на 2 см вниз. Послойно рассечены кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, под­кожная мышца (платизма). Рассечен наружный листок собственной фасции, обнажена под нижнечелюстная слюн­ная железа в собственной капсуле, при этом получено много гноя. Освободив нижний полюс железы от прилежа­щих тканей, проведена ревизия тканей в области нижнего отдела поднижнечелюстного треугольника и позади желе­зы. Ориентируясь на передний край собственно жеватель­ной мышцы и основание нижней челюсти, выделена, пере­вязана и пересечена лицевая вена и лицевая артерия, после чего отсечен фасциальный футляр поднижнечелюстной слюнной железы от основания нижней челюсти. Железа низведена книзу и проведена ревизия тканей в верхнем от­деле поднижнечелюстного треугольника. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена повязка с гипертоническим раствором (мазью левомиколь или другими медикаментами - указать, какими).

Назначено_____________________________________ (указать медикаментозную

терапию).

Вариант записи ведения дневника после операции вскрытия флегмоны поднижнечелюстной области:

Состояние удовлетворительное. Жалуется на (указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из раны по­лучено небольшое количество гноя.

Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать) и дренирована резиновы­ми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.

Пример № 32. Аденофлегмона поднижнечелюстной

Области

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль и припухлость в поднижнечелюст­ной области справа, плохое самочувствие, небольшое по­вышение температуры тела до 37,4°С, нарушение сна.

История заболевания. Заболел 8 дней назад, когда обнаружил «шарик» в правой поднижнечелюстной облас­ти после перенесенной ангины. Этот «шарик», сначала подвижный и безболезненный, постепенно становился ме­нее подвижным, появилась небольшая болезненность при дотрагивании до него. В последние дни под нижней челю­стью образовался плотный, слабо болезненный инфильт­рат, а контуры «шарика» перестали определяться. К врачу не обращался, лечился согревающими компрессами и при­нимал антибиотики внутрь (по 1 табл. х 3 раза в день). Так как улучшения не наступило, больной вынуж­ден был обратиться к стоматологу, который его направил в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст., частые простудные заболевания.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется нарушение конфигурации лица за счет припухло­сти в правой поднижнечелюстной и околоушной областях. Кожа над припухлостью в пределах поднижнечелюстной области напряжена, в складку не собирается. При пальпа­ции в правой поднижнечелюстной области определяется плотный и болезненный инфильтрат, в центре которого с трудом можно выявить признаки флюктуации. Рот откры­вает свободно. В полости рта: слизистая оболочка в цвете не изменена, хорошо увлажнена. Все зубы интактны, мин­далины увеличены в размере, имеются признаки хрониче­ского тонзиллита.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Аденофлегмона правой поднижнечелюстной области».

Вариант записи операции вскрытия аденофлегмоны поднижнечелюстной области:

Под инфильтрационной (или общим обезболиванием) анестезией (указать анестетик) произведен разрез длиной 6 см в правой поднижнечелюстной области отступя от ос­нования нижней челюсти на 2 см и параллельно ему. Рас­сечена кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, платизма, наружный листок собственной фасции шеи. Получен сливкообразный гной без запаха. При ревизии раны пальцем обнаружена полость, из кото­рой выделяется гной и ткань расплавившегося лимфоузла. Рана промыта антисептиками и дренирована резиновой трубкой. На рану наложена асептическая повязка с гипер­тоническим раствором (или другими медикаментозными веществами - указать, какими). Назначено (указать меди­каментозную терапию).

Вариант записи ведения дневника после операции вскрытия флегмоны поднижнечелюстной области:

Состояние удовлетворительное. Жалуется на

(указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя.

Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать) и дренирована резиновы­ми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.

Пример № 33. Флегмона области жевательной

Мышцы

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на припухлость в левой околоушно-жевательной области и боль, усиливающуюся при попытке от­крыть рот или стиснуть зубы, затрудненное открывание рта, высокую температуру тела до 38,5°С, общее плохое самочувствие, отсутствие сна и аппетита.

История заболевания. Пять дней назад заболел 38, ранее неоднократно беспокоивший больного. Полоскал рот теплым раствором перманганата калия. Боль не исчез­ла, появился отек мягких тканей, ограничение открывания рта. На 3-й сутки от начала заболевания обратился к сто­матологу, который удалил 38. Однако, состояние больного не улучшилось, припухлость в околоушной области слева увеличилась, усилилась боль в челюсти, ухудшилось от­крывание рта. Больной был госпитализирован по скорой помощи в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, пнев­мония.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется нарушение конфигурации лица за счет припухло­сти мягких тканей в околоушно-жевательной, поднижне­челюстной, щечной областях, нижнем отделе височной области слева, в области нижнего века. Пальпируется рез­ко болезненный воспалительный инфильтрат в границах собственно жевательной мышцы. Над другими анатомиче­скими областями в зоне припухлости - признаки отека тканей. Кожа над инфильтратом слегка гиперемирована, в складку собирается с трудом. Поднижнечелюстные лим­фатические узлы увеличены слева, подвижные, слегка бо­лезненные. Открывание рта ограничено до 0,5 см между резцами. При попытке открыть рот отмечается усиление боли в области собственно жевательной мышцы слева. В полости рта: 38 удален, лунка его частично заполнена рас­павшимся сгустком крови. В области лунки удаленного 38

с вестибулярной стороны слизистая оболочка разорвана, гиперемирована и отечна. Пальпация переднего края соб­ственно жевательной мышцы безболезненная.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Флегмона области жевательной мышцы».

Вариант записи операции вскрытия по поводу

флегмоны области жевательной мышцы:

Под общим обезболиванием произведен разрез дли­ной 8 см, окаймляющий угол нижней челюсти слева и на 2 см отступя вниз от него. Рассечена кожа, подкожно-жиро­вая клетчатка, поверхностная фасция шеи, платизма, обна­жен нижний полюс собственно жевательной мышцы. Рас­сечена жевательная мышца вдоль нижнего края основания нижней челюсти и отслоена распатором на всем протяже­нии от ветви нижней челюсти. Получен гной. Рана промы­та 3% раствором перекиси водорода (или другим антисеп­тиком - указать, каким) и дренирована резиновыми труб­ками. На рану наложена асептическая повязка с гиперто­ническим раствором (или другими медикаментами (ука­зать, какими). Назначена медикаментозная терапия (ука­зать, какая).

Вариант записи ведения дневника после операции

вскрытия флегмоны области жевательной мышцы:

Состояние удовлетворительное. Жалуется на______________________________________________________________________ (ука­зать жалобы). После удаления повязки и дренажей из ра­ны получено небольшое количество гноя.

Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать) и дренирована резиновы­ми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.

Пример № 34.Флегмона крыловидно-

Нижнечелюстного пространства

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на болезненное и затрудненное глотание, ог­раничение открывания рта, затрудненное пережевывание пищи, повышенную температуру тела, слабость, наруше­ние сна и аппетита.

История заболевания. Четыре дня назад появилась боль при накусывании на ранее неоднократно леченый 47. Врач, к которому обратилась больная, обработал каналы зуба и рекомендовал полоскание полости рта теплым со­довым раствором. Однако, боль нарастала. На 2-й день появилось затрудненное открывание рта, а на следующий день больная не смогла ввести в рот столовую ложку. Температура тела повысилась до 38,8°С, появилась боль при глотании, стало трудно проглатывать не только жест­кую, но и размягченную пищу. При повторном обращении к стоматологу больная была госпитализирована в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: хронический гастрит.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется невыраженный отек мягких тканей под углом ниж­ней челюсти справа. Пальпация позади ветви нижней че­люсти в направлении ее внутренней поверхности, а также со стороны внутренней поверхности угла нижней челюсти резко болезненная. Кожа над припухлостью уплотнена, в цвете не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, слегка болезненные при пальпа­ции. Рот открывается на 0,5 см между резцами. При по­пытке открыть рот шире отмечается резкая болезненность в области угла нижней челюсти справа. Сместить ниж­нюю челюсть в здоровую сторону не удается. Эта попытка также сопровождается болью. Слизистая оболочка пред­дверия рта не изменена. Ткани крыловидно-нижнечелюст­ной складки, передней небной дужки, челюстно-язычного желобка отечны, слизистая оболочка этих областей гиперемирована. Пальпация крыловидно-нижнечелюстной складки резко болезненна. 47 частично разрушен, имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия зуба безболезненная. Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства справа».

Вариант записи операции вскрытия флегмоны

крыловидно-нижиечелюстного пространства:

Под общим обезболиванием произведен разрез дли­ной 8 см в заднем отделе поднижнечелюстного треуголь­ника отступя на 2 см книзу от основания нижней челюсти и параллельно ему. Рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, подкожная мышца. Выделено основание угла нижней челюсти, по внутренней поверхности которого рассечена медиальная крыловидная мышца (вдоль нижнего края ее). Затем она отслоена распатором от внутренней поверхности угла нижней челю­сти. Кровоостанавливающим зажимом прошли между внутренней поверхностью медиальной крыловидной мыш­цы в крыловидно-нижнечелюстное пространство. Рана ту­пым путем расширена, получен гной. Рана дренирована резиновыми выпускниками. Наложена повязка с гиперто­ническим раствором (или другим медикаментозным сред­ством - указать, каким). Назначена медикаментозная тера­пия (указать, какая).

Вариант записи ведения дневника после операции вскрытия флегмоны крыловидио-иижнечелюстного пространства:

Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тя­желое). Жалуется на (указать жалобы). После удаления по­вязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и дренирована ре­зиновыми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.

Пример № 35. Флегмона окологлоточного

Пространства

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на плохое открывание рта, резкую боль при глотании, невозможность приема пищи, повышение тем­пературы тела, слабость, плохой сон и аппетит, одышку.

История заболевания. Неделю назад больному по по­воду перикоронита в области 48 был рассечен капюшон. Однако воспалительные явления прогрессировали: усили­лась боль при глотании, глотание стало затрудненным. На­рушился сон и аппетит, температура тела поднялась до 38,9°С. После повторного обращения к врачу больной был госпитализирован в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: почечно-каменная болезнь, сахарный диабет.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется небольшая припухлость мягких тканей в заднем от­деле поднижнечелюстной и нижнем отделе височной облас­тей справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, со­бирается в складку. Пальпация позади ветви и по внутрен­ней поверхности угла нижней челюсти справа резко болез­ненная. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличе­ны и болезненны. Открывание рта в пределах 0,5 см между центральными резцами. Насильственное открывание рта со­провождается появлением боли в области ветви справа. Слизистая оболочка ретромолярной области, крыловидно- нижнечелюстной складки, передней небной дужки, боковой стенки глотки гиперемирована, отечна. Язычок мягкого не­ба отечен, увеличен в размере, смещен в здоровую сторону (симптом «нарушение симметрии зева»). Боковая стенка глотки справа выбухает, пальпация ее резко болезненная. В области капюшона, над не полностью прорезавшимся 48 имеется резаная рана, покрытая фибринозным налетом.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Флегмона окологлоточного пространства

Вариант записи операции вскрытия флегмоны окологлоточного пространства:

Под общим обезболиванием произведен разрез дли­ной 6 см в заднем отделе поднижнечелюстной области справа отступя 2 см книзу от основания тела нижней че­люсти и параллельно ему. Рассечена кожа, подкожножировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, подкожная мышца. Выделено основание угла нижней челюсти, опре­делен нижний полюс медиальной крыловидной мышцы. Пальцем пройдено по внутренней поверхности этой мыш­цы вверх до шиловидного отростка. Кровоостанавливаю­щим зажимом рана расширена, получен гной. Рана промы­та антисептическим раствором (указать, каким) и дрениро­вана резиновыми трубками. На рану наложена асептиче­ская повязка с гипертоническим раствором (или другим медикаментозным веществом - указать, каким). Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).

Вариант записи ведения дневника после операции вскрытия флегмоны окологлоточного пространства:

Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тя­желое). Жалуется на (указать жалобы). После

удаления повязки и дренажей из раны получено неболь­шое количество гноя. Рана промыта 3% раствором переки­си водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена асеп­тическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное ле­чение продолжать.

Пример № 36.Флегмона дна полости рта

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль и припухлость мягких тканей в об­ласти нижней челюсти, затрудненное открывание рта и глотание, плохой сон и аппетит, слабость, плохое общее самочувствие, повышенную температуру тела.

История заболевания. Неделю назад был удален 43 по поводу абсцедирующего пародонтита. Через сутки в подподбородочной области и под языком появилась при­пухлость мягких тканей. Была боль в области лунки уда­ленного зуба. Прием анальгетиков, согревающие компрес­сы не принесли облегчения, припухлость нарастала, и больная вновь обратилась к стоматологу. Был сделан внутриротовой разрез в подъязычной области, назначена противовоспалительная медикаментозная терапия. Однако воспалительные явления нарастали, глотание стало болез­ненным, речь невнятной, боль усилилась, отметила огра­ничение открывания рта и появилась припухлость в поднижнечелюстных областях - сначала справа, а затем и слева. Движения языком стали болезненны, дыхание - за­трудненным. Температура тела повысилась до 39°С, про­пали сон и аппетит. Больная вызвала скорую помощь и была госпитализирована в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: ревматизм, частые про­студные заболевания.

Местные изменения. Конфигурация лица изменена за счет припухлости в поднижне<