Категории: ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Если судороги не удалось купировать быстро или есть трудности с вентиляцией пациента,введите релаксанты короткого действия и интубируйте пациента. Введите более высокие дозы тиопентала и мидазолама. Используйте другие антиконвульсанты: фенитоин в/в, нагрузочная доза 10 мг/кг, вводимая медленно (может вызвать гипотензию); фенобарбитал в/в, 1—2 мг/кг; ингаляционные анестетики, исключая энфлюран. Приступайте к нейромышечной блокаде, если необходимо: облегчить адекватную вентиляцию и оксигенацию; контролировать осложнения избыточной мышечной активности: повышенное периферическое потребление О,; риск повреждения при наличии нестабильного перелома шеи; разрыв языка. Исследуйте судорожную активность, применяя аппаратуру дляЭЭГ. Корригируйте сердечно-сосудистые осложнения, следуя протоколу Второго этапа СЛР. Организуйте консультацию невролога.
Введите ^/^ЗО^роженице с эклампсией (см. Ситуацию 73, Преэк- лампсия и эклампсия}. При отсутствии ясности в происхождении судорог исследуйте различные варианты: проверьте уровень глюкозы в крови для исключения гипо-и гипергликемии; исследуйте пробы крови на уровень плазменного Na4 и осмоляльности (в частности, в процессе ТУРП и после этой операции), токсичность; исследуйте пациента на наличие инфекции, скрытой травмы головы, медикаментозную реакцию, внутричерепную катастрофу, не имеющую отношения к анестезии. Если судороги вторичны и обусловлены острой травмой головы или повышеннымВЧД: приступите к гипервентиляции, снижая уровень артериального рСО, до 25—35 мм рт. ст.; введите маннитол в/в, 1 г/кг быстро; введите дексаметазон в/в, 10—20 мг болюсно; введите фуросемид в/в, 10—20 мг болюсно; по возможности обеспечьте приподнятое положение головы пациента для облегчения венозного оттока из мозга. Если сознание не восстанавливается и судороги продолжаются, несмотря на применение антиконвульсантов, можно попытаться добиться прекращения судорог применением ингаляционных анестетиков, таких как изофлюран, 0,5—3,0%. Осложнения Аспирация желудочного содержимого. Гипоксемия. Повреждение мозга вследствие: длительной гипоксемии во время неконтролируемых судорог; слишком быстрой реверсии гипонатриемии гипертоническим раствором. Гипотензия и угнетение дыхания вследствие терапии антикон- вульсантами. Побочные эффекты применения Mg^, включая нейромышеч-ную депрессию и депрессию ЦНС.
Рекомендуемая литература Kofke W. A., Snider М. Т., Young R. S. К. et al.: Prolonged low How isoflurane anesthesia for status epilepticus. Anesthesiology, 62:653, 1985. Modica P. A., Tempelhoff R.: Seizures during emergence from anesthesia. Anesthesiology. 71:296, 1989. Modica P. A., Tempelhoff R., White P. F.: Pro- and anticonvulsant effects of anesthetics (part I). Anesthesiology. 70:303, 1990. Modica P A., Tempelhoff R., White P. F.: Pro- and anticonvulsant effects of anesthetics (part II). Anesthesiology. 70:433, 1990. Глава 8 Ситуации, связанные с оборудованием 48. ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА ЗАЛИПШИМ КЛАПАНОМ ВЫДОХА Определение Закрытием дыхательного контура залипшим клапаном выдоха называется ситуация, при которой клапан недостаточно открывается в процессе выдоха, препятствуя выдыханию газа из легких. Причины Неправильная сборка компонентов клапана. Лишние части или инородные тела в клапане. Наличие в клапане грязи, крови, влаги или продуктов секреции. Типичные случаи После чистки и сборки клапана. Предупреждение Убедитесь, что сборкой клапанов занимаются достаточно подготовленные люди. Тщательно проверьте дыхательный контур и одноходовые клапаны перед применением: убедитесь, что собранный клапан выглядит нормально; убедитесь, что диск клапана свободно двигается в процессе дыхания через контур или при имитации дыхания мешком; убедитесь, что давление в дыхательном контуре в конце выдоха равно нулю при вентиляции на модели легких.
Проявления Постепенное увеличение ПДВ и ПДКВ: повышение ПДВ может иметь форму плато при высокой разрешающей способности респиратора и стравливании газа через предохранительный клапан высокого давления во время вдоха; при правильной установке повышение давления в контуре вызовет сигнал тревоги. Вторичная гипотензия вследствие повышения внутригрудного давления и снижения венозного возврата: отсутствие реакции на введение вазоактивных препаратов, они могут не достигать артериальной циркуляции вследствие снижения венозного возврата. Прогрессирующие трудности с ИВЛ вследствие явно низкой податливости легких (т.е. «жесткие» легкие). Сниженная или нулевая концентрация СО, в конце выдоха. Снижение насыщения О,. Баротравма легких: пневмоторакс; пневмомедиастинум; подкожная эмфизема. Ситуации с похожими признаками Перегиб или обструкция ЭТТ или шлангов дыхательного контура (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха}. Обструкция шлангов в системе отвода отработанных газов (см. Ситуацию 59, Неисправность в системе отвода отработанных газов). Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм}. Пневмоторакс вследствие других причин (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс). Как действовать Отсоедините наркозный контур для снижения внутригрудного давления. Используйте другую дыхательную систему. Если податливость легких все еще явно низка («жесткие» легкие), проблема не в дыхательном контуре (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха). |
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-09 lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда... |