Наружный (непрямой) массаж сердца

При поражении электрическим током может наступить не только остановка дыхания, но и прекратиться кровообращение, которое необходимо возобновить искусственным путем. Комплекс мероприятий при сочетании искусственного дыхания и кровообращения с наружным массажем сердца называется реанимацией, т.е. оживлением. Признаком остановки сердечной деятельности (остановка сердца или его фибриляция) является появление бледности или синюшности кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные неправильные вдохи – при этом необходимы реанимационные мероприятия. Для этого пострадавшего немедленно надо уложить на ровное жесткое основание (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя) и при одновременном искусственном дыхании проводят наружный (непрямой) массаж сердца, строго чередуя операции.

При наружном массаже сердца производят ритмичное надавливание на грудь, т.е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего, от этого сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь, а после прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются и сердце заполняется кровью, поступающей из вен.

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания («изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, кладет ладонь одной руки на нижнюю половину грудины (на два пальца от ее нижнего края) и приподнимает пальцы, а ладонь второй руки кладет поверх первой. При надавливании на грудину помогает наклоном своего корпуса, руки при этом должны быть выпрямлены в локтевых суставах (рис. 11–13).

В паузах между надавливаниями руки с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки – выпрямленными в локтевых суставах.

При участии в реанимации двух человек (рис. 15) соотношение «дыхание-массаж» составляет 1:5, т.е. после одного глубокого вдувания производится пять надавливаний на грудную клетку. В период искусственного вдоха не производить надавливания на грудину для массажа сердца, т.е. необходимо операции по реанимации строго чередовать.

Детям от года до 12 лет массаж сердца производят одной рукой и в минуту делают от 70 до 100 надавливаний в зависимости от возраста, детям до года – от 100 до 120 надавливаний в минуту двумя пальцами (вторым и третьим) на середину грудины. Объем вдоха необходимо соразмерять с возрастом ребенка.

Экспериментальная часть

Практические занятия по реанимации на манекене-тренажере

Искусственное дыхание «Изо рта в рот»

На груди манекена, лежащего на спине, расстегнуть одежду установить необходимость проведения дыхания по неподвижному состоянию грудной клетки.

Осмотреть полость рта с целью выявления инородных предметов, препятствующих проведению искусственного дыхания.

Голову манекена повернуть набок, при необходимости удалить инородные предметы.

Голову манекена максимально запрокинуть назад путем подкладывания одной руки под шею с надавливанием другой на лоб, что обеспечивает проходимость дыхательных путей.

Продезинфицировать полость рта манекена этиловым спиртом, положить дезинфицированную марлевую повязку на рот.

Сделать глубокий вдох и затем, плотно прижав свой рот ко рту манекена, (нос закрыть) произвести в него выдох. При этом грудная клетка манекена должна подниматься, а на пульте должна загораться сигнальная лампа «Давление нормально».

Ритм искусственного дыхания задается на пульте лампой «Искусственное дыхание, ритм». Вдувание воздуха производить через каждые 5 с (12 дыхательных циклов в минуту).

После каждого вдувания рот и нос пострадавшего (манекена) освобождаются для свободного выхода воздуха из дыхательного механизма. Делается 10 вдуваний.

Наружный массаж сердца

По состоянию пульса (на руке, шее или в груди) и зрачка установить необходимость проведения массажа сердца.

Занять место слева или справа у груди манекена и определить место приложения усилий при массаже посредством прощупывания участка грудной клетки, имитирующего конец грудины – оно находится примерно на два пальца выше мягкого ее конца.

Наложить на найденное место нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх первой руки под прямым углом – вторую руку.

Надавливание следует производить быстрым толчком, слегка помогая наклоном всего корпуса, а руки при этом должны быть выпрямлены в локтевых суставах так, чтобы прогнуть грудину внутрь на 4–5 см. При этом на пульте загорается зеленая лампа «Усилие нормальное». После толчка руки остаются в нижнем положении в течение не более 0,5 с, после чего следует слегка выпрямиться и расслабить руки, не отнимая их от груди манекена. При приложении усилия больше нормального на пульте зажигается красная лампа «Усилие больше нормы».

Надавливание производится в такт с лампой «Ритм сердца» (один раз в секунду).

Группа обучающихся по указанию преподавателя разбивается попарно, и поочередно один из обучаемых проводит искусственное дыхание, второй – массаж сердца в соотношении 1:5 (один вдох – 5 надавливаний), затем производят реанимацию одним человеком (два вдоха – 15 надавливаний) и т.д.

При обучении одного лица после двух вдуваний производится 15 надавливаний с последующим повторением циклов.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 14