Классификация беззубых челюстей

Из практических соображений возникла необходимость классифици­ровать беззубые челюсти. Предложенные классификации до известной степени определяют план лечения, содействуют взаимопониманию вра­чей и облегчают записи в истории болезни. Встречая указания на тот или иной тип беззубой челюсти, врач ясно представляет, с какими ти­пичными трудностями он может встретиться. Конечно, ни одна из изве­стных классификаций не претендует на исчерпывающую характеристику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типами имеются пе­реходные формы.

Шредерразличает три типа верхних беззубых челюстей. Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными альвеолярными буграми и высоким неб­ным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко. Этот тип беззу­бой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, по­скольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и верхнечелю­стные бугры и высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).

При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеоляр­ного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугры еще со­хранены, небный свод ясно выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.

Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется резкой атро­фией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Пере­ходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твер­дым небом. При протезировании этого типа беззубой челюсти создаются значительные трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного от­ростка и альвеолярных бугров протез приобретает значительную свободу для передних и боковых сдвигов при разжевывании пищи, а низкое при­крепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.

Келлерразличает четыре типа беззубых нижних челюстей. При первом типе альвеолярные отростки незначительны и равномерно атрофированы. При этом ровно округленный альвеолярный гребень является хорошим основанием для протеза и ограничивает сво­боду движений его при смещении вперед и в стороны. Точки прикрепле­ния мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Такой тип челюсти наблюдается в том случае, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного отростка про­исходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встреча­ется сравнительно редко.

Второй тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярного отростка. Альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для про­теза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального резуль­тата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а вы­сокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении при­водит к смещению протеза с его ложа. Пользование протезом при этом часто бывает болезненным из-за острого края внутренней косой линии и в ряде случаев успех протезирования достигается лишь после ее сгла­живания.

Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного от­ростка в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеоляр­ном отростке в переднем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов. Он относительно благо­приятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между на­ружной и внутренней косыми линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие альвео­лярного отростка в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее вы­ражена спереди при относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отде­ле и соскальзывает вперед.

И. М. Оксманпредложил единую классификацию для верхних и ниж­них беззубых челюстей. Согласно его классификации, разли­чают четыре типа беззубых челюстей. При первом типе наблюдаются высокий альвеолярный отросток, высокие верхнечелюстные бугры че­люсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. При втором типе имеют место средней выраженности атрофия альвеолярного отрост­ка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. При третьем типе наб­людаются резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизи­стая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. Четвертому типу свойственна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. в нем сочетаются различные признаки первого, второго и третьего типов.

Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным отростком, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой оболочки. При втором типе имеется средней выраженности равномерная атрофия аль­веолярного отростка. При третьем типе беззубой челюсти альвеолярный отросток отсутствует или представлен слабо. Атрофия может захваты­вать и тело челюсти. При четвертом типе нижней беззубой челюсти отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.

93. Классификация типов слизистой оболочки протезного ложа по Сюппли

1 класс - слизистая слегка податлива, равномерно покрывает ткани протезного ложа (наиболее благоприятный)

2 класс - слизистая атрофирована, покрывает АГ и небо тонким слоем как бы натянутым слоем (менее удобна)

3 класс - альвеолярная часть н/ч и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой, низкий АГ. Пациент нуждается в предварительном лечении.

4 класс - подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Такие складки наблюдаются на н/ч при отсутствии альвеолярной части. К этой же части относится болтающийся гребень. Протезирование возможно после удаления гребня болтающегося «петушиный».

Классификация по Люнду

1) Область сагиттального шва - срединная фиброзная зона плотно сращена с надкостницей и податливость минимальна.

2) Область альвеолярного отростка - переферичная фиброзная зона - подслизистый слой незначительный и податливость незначительна.

3) Область поперечных складок - передний отдел твердого неба - жировая зона податливость средней степени.

4) Задняя треть твердого неба - железистая зона мощный слой небных желез - податливость максимальная.

94. Методы фиксации протезов при полном отсутствии зубов

Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях, особенно на нижней, сопряжены с большими трудностями. Все предложенные методы можно разделить на механические, биомеханические, физические и биофизические.

К механическим методам фиксации относятся спиральные пружины между протезами, представляющие теперь преиму­щественно исторический интерес; повышение высоты альвеолярных отростков подсадкой хряща, пластмассовых или металлических каркасов. Биомеханические методы предполагают учет и использование анатомических образований, в частности позадимолярного и подъязыч­ного пространства нижней челюсти для улучшения фиксации протеза.

Значительную роль в разрешении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях сыграли физические методы. К ним можно отнести адгезию, т. е. слипание поверхностей двух разнородных тел, когезию, т.е. сцепление (притяжение) молекул в физическом теле, обусловленное межмолекулярным воздействием. При наложении точно изготовленного протеза на челюсть между ним и слизистой оболочкой протезного ложа остается тонкий слой слюны, и протез благодаря адгезии и когезии достаточно прочно фиксируется. К физическим мето­дам относится также использование разницы атмосферного давления. В свое время делали камеры в базисе протеза со стороны, прилегающей к слизистой оболочке неба, из которой больной отсасывал воздух, создавая разреженное пространство между протезом и слизистой оболоч­кой неба. Физические методы улучшили, но не решили проблему фиксации полного съемного протеза.

Основным методом фиксации и стабилизации является биофизический, поскольку он основан на физических законах, а нейтральную зону образуют живые ткани. Плотное прилегание края съемного протеза к полуподвижной зоне слизистой оболочки по границе протезного ложа препятствует про­никновению воздуха под протез. Благодаря подвижности слизистой оболочки нейтральной зоны она сле­дует за краями протеза, обеспечивая устойчивое отрицательное давление под протезом, фиксацию и в некото­рой мере стабилизацию протеза в покое и во время функции. Данный метод фиксации протеза называют функциональным. Полноценная стабилизация протеза, г. е. его устойчивость во время откусывания и жевания пищи, зависит в основном от конструирования зубных рядов

95.
Физико-биологический метод фиксации протезов

Основан на тщательном изучении анатомических особенностей строения беззубых челюстей, что позволяет наилучшим образом сформировать круговой замыкающий клапан с широкой площадью опоры.

Замыкающий клапан возникает в результате контакта края съемного протеза полного зубного ряда с пассивно подвижными тканями протезного ложа по его периметру, вследствие чего становится невозможным проникновение воздуха или жидкости под базис протеза и нарушение возникшего там вакуума.

Большая площадь базиса уменьшает нагрузку на единицу площади опорных тканей, предотвращая их раздражение и атрофию. Этот метод является наиболее приемлемым и достаточно эффективным в настоящее время. Его сущность заключается в том, что при оформлении границ протезов строго учитывается функциональное состояние подвижных тканей полости рта.

Один из способов улучшения качества съемных протезов - это оформление наружной поверхности и границ протезов на основе метода объемного моделирования. Однако если на верхней беззубой челюсти в подавляющем большинстве случаев удается добиться хорошей фиксации, то на нижней челюсти из-за ее анатомо-физиологических особенностей этот метод, как правило, малоэффективен. Это свидетельствует о том, что вопрос о фиксации протезов на беззубой нижней челюсти с резко выраженной атрофией альвеолярной части до конца не решен. Из-за плохой фиксации протез во время жевания постоянно смещается, травмируя слизистую оболочку, что вызывает дополнительные изменения в слизистой оболочке протезного ложа и усугубляет явление атрофии челюстной кости.

МЕТОД УКРЕПЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ НА БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЯХ ПОСРЕДСТВОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРИСАСЫВАЕМОСТИ

Постепенно было установлено, что можно улучшить фиксацию протеза за счет изменения границ протезного поля с учетом функции окружающих его подвижных мягких тканей. Практически этого можно достигнуть получением так называемых функциональных оттисков с челюстей. Идея функционального оттиска заключается в том, что края его должны получить отображение окружающей протез подвижной слизистой оболочки во время ее функции. Края протеза, изготовленного по модели, отлитой с такого оттиска, будут укладываться в так называемой нейтральной зоне. Нейтральная зона представляет собой место перехода неподвижной слизистой оболочки полости рта, покрывающей твердое небо и альвеолярные отростки, в подвижную слизистую оболочку, выстилающую поверхность щек, губ, мягкого неба и дна полости рта.

В области нейтральной зоны слизистая оболочка настолько подвижна, что имеет возможность следовать за сдвигами протеза во время функции мимической и жевательной мускулатуры, образуя, таким образом, круговой клапан, перекрывающий края протеза. В то же время подвижность слизистой оболочки в области нейтральной зоны не переходит того предела, за которым она могла бы служить препятствием для фиксации протеза.

Края оттиска должны захватывать на 1—2 мм подвижную слизистую- оболочку нейтральной зоны. Образующийся при этом круговой клапан не допускает проникновения под протез воздуха. Таким образом, наружное давление атмосферы (которое значительно больше, чем внутреннее) способствует фиксации и стабилизации протеза.

Отсюда ясно, какое большое значение при построении правильных границ протеза для беззубой челюсти имеет точное определение места нахождения нейтральной зоны. Если края протеза не везде достигают нейтральной зоны, круговой клапан нарушается и теряет способность удерживать протез; если же края протеза перейдут за нейтральную зону, подлежащие мышцы будут во время функции смещать протез.

Упомянутые оттиски обеспечивают функциональную приса-сываемость протеза, сила которой равняется в среднем 1 ООО г на 1 см2, что составляет при размерах протеза в 25 см2 (1000 X25) 25 кг. Таким образом, сила функциональной присасываемости значительно превышает силу капиллярности.

Клапанная зона – зона плотного контакта слизистой переходной складки, линии «А», дна полости рта с краем протеза в момент создания кругового замыкающего клапана. Для образования кругового клапана протез должен перекрывать переходную складку на 1-2 мм. При этом между протезом и подлежащей слизистой оболочкой будет образовываться пространство с разреженным воздухом, и протез будет фиксироваться за счет разницы давления.

96. МАТЕРИАЛЫ

Для повышения адгезии протеза к слизистой оболочке полости рта, а также изготовления комбинированных зубных протезов обусловило появление мягких эластичных подкладочных материалов для базиса протеза. Эти материалы используют также для изготовления обтураторов, челюстно-лицевых протезов, эластичных пелота и т.д.

Показания к применению:

1) при резкой атрофии гребня альвеолярных отростков, когда противопоказаны все обычные методы фиксации протеза;

2) при наличии костных выступов и гребней на протезном ложе, вследствие чего твердый базис протеза вызывает болевое ощущение;

3) при снижении слюноотделения у больного, ухудшает фиксацию и стабилизацию протеза;

4) при аномальном виде прикуса;

5) при необходимости создания повышенной адгезии протеза (для музыкантов, играющих на духовых инструментах);

6) для создания новой формы в старой или плохо прилегающего базиса протеза;
7) для изготовления обтураторов;

8) для изготовления бескламерного протеза.

Эластичные подкладочные материалы для базисов протезов в зависимости от природы материала подразделяют на 4 типа: акриловые, полихлорвиниловые, силиконовые и на основе фторкаучук.