Клинический анализ электрокардиограммы. (ОЧЕНЬ КОРОТКО).

Электрокардиография –метод, который позволяет сделать заключение о физиологических свойствах сердечной мышцы и функциональном состоянии сердца.

Оценка результатов и ход анализа ЭКГ. При оценке ЭКГ необходимо:

1. убедиться в отсутствии помех на ЭКГ

2. определить амплитуду калибровочного сигнала, равного 1 мВ. Она должна быть около 1 см.

3. проверить скорость движения бумажной ленты.

С кривой ЭКГ снимают следующие показатели:

1) заключение об автоматии дается по результатам анализа правильности ритма сердца, частоты сердечных сокращений, локализации водителя ритма.

2) Заключение о проведении возбуждения по сердечной мышце состоит из двух частей: заключение о положении электрической оси сердца и о функциональной целостности проводящей системы сердца.

А) заключение о положении электрической оси сердца делается при сравнении амплитуд зубцов R в трех стандартных отведениях ЭКГ. Построить треугольник Эйнтховена (равносторонний треугольник со стороной 10 см, направленный вершиной вниз).

Б) заключение о функциональной целостности проводящей системы сердца делают на основании анализа продолжительности зубцов и интервалов на ЭКГ.

3) Определяем переходную зону, регистрируется в грудных отведениях зубец R = зубцу S, т.е. проекция активного электрода лежит на уровне межжелудочковой перегородки.

4) Метаболические процессы в миокарде о амплитуде зубцов.(вольтаж зубцов)

Эталон заключения по ЭКГ:

По ЭКГ – ритм правильный (синусовая, атриовентрикулярная аритмия, лево – или правожелудочковая),

Синусовый (атриовентрикулярный, желудочковый).

ЧСС – 70 уд/мин, нормокардия (тахикардия, брадикардия).

Тип ЭКГ – левограмма (правограмма, нормограмма) соответствует горизонтальной (вертикальной, срединной) позиции сердца.

Переходная зона V4 (V3 – V4).

Проводимость не нарушена (блокада, нарушение проводимости с указанием локализации).

Возбудимость не нарушена.

Автоматия не нарушена.

Метаболические функции миокарда не нарушены.

Индекс Гарвардского стептеста (ИГСТ)

Индекс Гарвардского стептеста (ИГСТ) используется для определения реакции ССС на тяжелую физическую нагрузку. ИГСТ может определяться у здоровых, физически подготовленных людей. При временной потере общей или спортивной работоспособности (острые заболевания, травмы) исследование должно быть отложено до полного выздоровления.

Для тестирования необходимо иметь: ступеньки различной высоты (или регулируемый степэргометр), электрический или механический метроном, секундомер.

Высота ступеньки и время восхождения выбирается в зависимости от пола и возраста обследуемого (таблица 1)

Таблица 1. Высота ступеньки и время восхождения при тесте ИГСТ.

Темп восхождения равняется 30 циклам в 1 мин. Каждый цикл состоит из 4-х шагов. Темп задается метрономом, который устанавливается на 120 в 1 мин. После завершения работы обследуемый садится на стул и в течение первых 30 сек (ВНИМАНИЕ!!! Именно 30 секунд, а не за минуту!) – со 2-й и 3-й и 4-й минут восстановления у него троекратно подсчитывают количество ударов пульса (дополнительную информацию дает параллельное измерение АД на первой половине четырех минут восстановления). Если обследуемый в процессе восхождения из-за усталости начинает отставать от заданного темпа, то через 15-20 сек.после сделанного ему замечания тест прекращают и фиксируют фактическое время работы в секундах. Тест прекращают также при появлении внешних признаков чрезмерного утомления: бледности лица, спотыкания и т.п.

ИГСТ рассчитывают по формуле:

ИГСТ = (t x 100)/ [(f₂+f₃+f₄) x 2]

Где t – время восхождения (секунд), f₂,f₃,f₄ – количество ударов пульса за 30 сек.

Например, обследуемый взрослый мужчина совершал восхождения на ступеньку высотой 50 см в течение положенных ему 5 минут (300 сек). При подсчете пульса оказалось, что f₂= 60, f₃= 55, f₄ = 50 уд.

Подсчет облегчается при использовании таблицы 2. Таблица предусмотрена для определения ИГСТ у взрослых людей, если нагрузка была выполнена в течение 5 мин.

Сначала суммируют три подсчета. Из примера ff = 60+55+50=165. Затем в левом крайнем вертикальном столбике находят две первые цифры этой суммы ( 165 -16), а в верхней горизонтальной строчке – последнюю цифру (165 – 5). На пересечении их находится показатель ИГСТ -91.

Оценка. Физическая подготовленность оценивается по значению полученного индекса по следующей таблице.

ТАБЛИЦА 2.в методичке.

Тест Валунда – Шестранда.

Проба PWC – 170 (объем физической работоспособности) предложена скандинавским ученым Андерссеном в 50-х годах. Проба предназначена для определения физической работоспособности молодых людей (до 30 лет).

Проба основана на следующих положениях, которые определяют выбор пульса, равного именно 170 уд/мин, и способ расчета величин.

1) существует зона оптимального функционирования кардиореспираторной системы при физической нагрузке.

2) Между частотой сердечный сокращений и мощностью физических нагрузок в относительно большой зоне мощностей мышечной работы наблюдается линейная зависимость.

Тест заключается в том, что исходя из факта наличия линейной зависимости между частотой сердечных сокращений и мощностью физических нагрузок, выполняя лишь две субмаксимальные нагрузки можно путем линейной интра – или эктраполяции установить величину той мышечной работы, при которой ЧСС достигает 170 уд/мин.

Аппаратура необходимая при роведении пробы:

1. велоэргометр или ступенька;

2. секундомер;

3. фонендоскоп;

4. электрокардиограф.

При проведении пробы PWC рекомендуется следующая последовательность действий.

1. изучение медицинского анамнеза, обязательная запись ЭКГ в условиях покоя, измерения АД.

2. Первая нагрузка – продолжительность 5 минут. Частота педалирования или подъема на ступеньку – 90-100 шагов в мин (около 15 восхождений за минуту на 2-х ступенчатой лестнице.

3. ЧСС и АД определяют на последних секундах нагрузки или сразу после нагрузки.

4. Между 1-ой и 2-ой нагрузкой дается отдых в 3 минуты.

5. Вторая нагрузка- продолжительность 5 минут. Частота восхождений на ступеньку или педалирования на велоэргометре – 120-130 шагов мин (около 20 восхождений за минуту на 2-х ступенчатой лестнице)

6. Определяют ЧСС и АД сразу после 2-й нагрузки.

7. Каждую минуту в течение последующих 5 минут измеряют ЧСС и АД (потребуется для проведения пробы Летунова).

Расчет индивидуальной величины физической работоспособности можно проводить по специальной формуле:

PWC170=N1+ (N2-N1) x [(170-F1)/(F2-F1)], где PWC170 – физическая работоспособность при ЧСС 170 уд/мин, N1, N2 – мощности 1-ой и 2-о1 нагрузок, F1 и F2 – ЧСС в конце 1-ой и 2-ой нагрузки.