Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Поиск причины неврологической дезорганизации

Глава V

Неврологическая дезорганизация

Неврологическая дезорганизация

 

 

Если человек здоров, то его мышцы функционируют предсказуемым образом. В одних состояниях мышцы показывают силу в норме, а в других – слабость в норме. Примером может служить фасилитация и ингибиция флексоров и экстензоров плеча при ходьбе. Это хорошо видно у здоровых людей. Когда человек стоит, в норме флексоры и экстензоры плеча будут сильными, когда человека поставить в положение, имитирующее ходьбу, то произойдёт ингибиция одной из групп мышц. Имитация положения ходьбы статична, больший вес приходится на ведущую ногу. В этом положении флексоры плеча на стороне ведущей ноги и экстензоры плеча на стороне ноги, остающейся сзади, будут слабыми, что является нормальным для поворота туловища при походке.

Когда индивид выполняет тест симуляции ходьбы, нужно как можно более внимательно следить за правильным положением тела при ходьбе, обращая внимание на положение коленей, голеностопов и стоп. При общей проверке флексоров и экстензоров плеча индивиду нельзя позволять поворачивать туловище, что изменяет параметры теста. Из перечисленных мышц проще проверить проще m. latissimus dorzi – экстензор плеча.

Ингибиция флексоров и экстензоров плеча в положении ходьбы происходит из-за изменения стимуляции проприоцепторов суставов, мышц и кожи. Эта афферентация передаётся затем в ЦНС для вызова фасилитации и ингибиции флексоров и экстензоров плеча и всех других мышц, попеременно активных во время ходьбы. Нормальная деятельность может быть нарушена неправильной передачей нервных импульсов от афферентных рецепторов. Стимуляция рецептора с нарушенной функцией может вызвать неправильный афферентный импульс. ЦНС, действуя на основании ошибочной афферентной информации, вызывает неправильную фасилитацию и ингибицию мышц. Это можно легко показать на индивиде, который предварительно продемонстрировал нормальный результат тестов. Положите карандаши под первую и пятую метатарзальные кости, ведущей ноги в положении, симулирующем ходьбу. Результатом становятся искусственные сублюксации костей, формирующих метатарзальную арку, которая уплощается. Проприоцепторы суставов и мышц получают неправильную стимуляцию и посылают афферентные импульсы, которые не соответствуют нормальной ходьбе. Почти во всех случаях фасилитация и ингибиция флексоров и экстензоров плеча станет далее непредсказуемой. Некоторые или все эти мышцы не покажут силу или слабость, соответствующие норме. В редких случаях искусственно вызванные сублюксации стопы не изменят предсказуемость. По-видимому, у этих лиц чрезвычайно высоко организована ЦНС, которая способна быстро адаптироваться к неправильной стимуляции рецепторов стопы. Врач должен осознавать, что существуют рецепторы в других областях стопы, ноги, колена, бёдер и таза, которые посылают информацию положении, симулирующем ходьбу.

 

5-1. Флексоры плеча показывают норму. Сбалансированная позиция.

 

5-2. Когда контрлатеральная нога впереди, экстензоры плеча покажут слабость у нормальных индивидов.

 

5-3. Когда ипсилатеральная нога впереди, флексору плеча ослабнут.

 

5-4. Карандаши подложены под первую и пятую метатарзальные кости и вызывают искусственные сублюксации, изменяя афферентную реакцию рецепторов.

 

Очевидно, неврологическая дезорганизация возникает из-за посылки афферентными рецепторами противоречивой информации, которая интерпретируется ЦНС. Подкладывание карандашей воздействует на рецепторы стопы способом, отличающимся от нормального при ходьбе. Остальные рецепторы стопы, голоностопа, ноги, колена, бёдер и таза продолжают посылать информацию о норме. Так как ЦНС может действовать только на основании полученной информации, результаты фасилитации и ингибиции не соответствуют нормальной ходьбе. Сублюксации стопы, по-видимому, неправильно стимулируют рецепторы суставов тем же способом, что и карандаши в примере.

Неправильная афферентная стимуляция не ограничивается сублюксациями суставов. Многие типы нервных рецепторов в организме можно не правильно стимулироваться подобным образом. Травма связок, мышц, фасций, кожи и других структур может вызывать не правильную стимуляцию нервных рецепторов, продемонстрированную в примере «карандаши под стопой». Дезорганизация от этих факторов связывается со структурной составляющей триады здоровья. Неправильная стимуляция химической и психической составляющих триады может быть так же важна для непредсказуемой мышечной функции в мануальном тесте.

На заре развития ПК Гудхарт открыл непредсказуемость мышечной функции. Приподнятое плечо без вовлечения верхней порции трапециевидной мышцы обычно вызывается слабой m. latissimus dorzi. В некоторых случаях m. latissimus dorzi недостаточно слабеет на стороне приподнятого плеча. Чаще она слабеет на стороне опущенного плеча. Другим примером служит мышечная слабость, связанная с недостатком энергии в меридиане. Если у меридиана перикарда (сексуальной циркуляции) дефицит энергии справа и норма слева, то слабость m.gluteus maximus, m.gluteus medius, если она есть, должна бы быть справа. Пример дезорганизации - слабость m.gluteus maximus слева, а m.gluteus medius справа. Поскольку дезорганизация часто связана с правым и левым переключением функции, термин «переключение» был применён для описания дезорганизации. Нарушение мышц связывается, очевидно, с одним или другим видом нарушения нервной системы, поэтому наиболее наглядным термином является «неврологическая дезорганизация».

Сенсорные нервные рецепторы

Основными типами сенсорных рецепторов [8] являются следующие:

1.Механорецепторы стимулируются механической деформацией рецептора или соседних к рецептору клеток. Они включают, среди прочих, рецепторы суставов, мышц, кожи, барорецепторы определения изменения давления жидкости, рецепторы равновесия.

2. Терморецепторы. Определяют изменение температуры.

3.Ноцицепторы. Определяют боль, они наиболее важны при определении повреждения тканей физической или химической природы.

4.Электромагнитные рецепторы. Определяются в обычной физиологии как палочки и колбочки глаза. В ПК мы дополнительно определяем меридианные и другие акупунктурные точки как электромагнитные рецепторы.

5. Хеморецепторы.Определяют химические изменения в теле. В ПК важны рецепторы гипоталамуса и их связь со вкусом и общей химической оценкой функции тела.

6. К этому стандартному списку мы добавляем ментальные рецепторы, сигнализирующие о позитивном или негативном воздействии ментальных процессов на ЦНС и здоровье. Ясно, что стимуляция любых видов сенсорных рецепторов, не связана с потребностью организма вызывать неврологическую дезорганизацию, нарушающую функцию.

Когда врач понимает причину неврологической дезорганизации, как указывалось в примере о нарушении функции флексоров и экстензоров плеча, это будет предсказуемая дезорганизация. Другими словами, создаваемая в стопе от стояния на карандашах дезорганизация ожидаема, так как нервные окончания неправильно стимулируются, вызывая мышечную дисфункцию плеча. С другой стороны, сильная m. latissimus dorzi при наличии поднятого плеча и отсутствии другой мышечной дисфункции или структурного нарушения не даёт врачу понять наличие противоречия. Таким образом, перед нами непредсказуемая неврологическая дезорганизация. Причина её неизвестна.

Гудхарт [6] обнаружил, что одновременная стимуляция акупунктурной точки KI27 (расположенной в месте соединения ключицы и первого ребра) и пупка вызывает слабость при тестировании m. latissimus dorzi на стороне поднятого плеча, как и должно, быть. Стимуляция этих точек устраняет и другую дезорганизацию, по крайней иерее временно.

При выполнении мануального мышечного тестирования как индикатора для терапевтического подхода необходимо, чтобы нервная система была организована для обеспечения правильной информации. Иначе говоря, терапия может быть направлена не на ту область. Дезорганизация может возникать при не выявленной дисфункции или покажет проблему, которой нет в действительности.

Стандартный метод ПК определения наличия у индивида неврологической дезорганизации заключается в тестировании терапевтической локализации KI27. Положительный результат указывает на возможность наличия неврологической дезорганизации. Рутинная процедура заключается в стимулировании KI27 и пупка в случае положительной терапевтической локализации KI27.

Часто наблюдалось, как некоторые пациенты, которые хорошо реагировали на лечение, имели положительную терапевтическую локализацию KI27 только при первом или нескольких начальных визитах. В дальнейшем, с этого момента терапевтическая локализации KI27 у них была негативной. Пациенты, которые недостаточно адекватно реагируют на лечение, часто продолжают демонстрировать положительную терапевтическую локализацию KI27 при повторных обследованиях. Всякий раз, когда обнаруживалась неврологическая дезорганизация, всегда существовала глубинная основная причина. Чаще всего эту причину можно найти и затем исправить, устраняя неврологическую дезорганизацию. (Это выполняется техниками, описанными позже.) Для обычного поиска причины требуются значительные знания техник обследования и коррекции в ПК.

Когда врач только знакомится с ПК, он часто не может определить неврологическую дезорганизацию. В этой стадии учебного процесса ценно использовать технику стимуляции KI27 и пупка и других техник, разработанных в ПК для «непереключенного» пациента с целью избежания неправильного лечения. Дополнительные методы для «непереключенных» пациентов – аксиллярная KI27, GV – CV связь и постукивание по носу.

Глазной замок

Примером обычного теста неврологическую дезорганизацию является «глазной замок», свидетельствующий о неэффективной совместной работе глаз.

Движение глаз и их положение сложным образом сопряжены с работой проприоцепторов равновесия, которые включают следующие рефлексы: визуального ориентирования, лабиринтные, рефлекс «голова-на-шею». Если глаза поворачиваются в определённом направлении и сильная мышца слабеет, то это называется положительным «глазным замком». Часто при наличии этого симптома наблюдается положительная терапевтическая локализация на точке KI27. Глазной замок также наблюдается при слежении пациентом за движущимся по кругу пальцем врача. Сначала тест выполняется при движении пальца по часовой стрелке, а затем – против, для каждого вида движения проверяется сильная индикаторная мышца на ослабление. Обычно мышца пациента с положительным симптомом глазного замка слабеет только при одном из этих тестов. Быстрые рывковые движения глаз (саккадическое движение) при симптоме «глазного замка» наблюдается в определённой части круга, которую называют точкой саккады. Фиксация глаз в этой точке вызывает ослабление мышцу пациента. Глазной замок временно устраняется при стимуляции KI27 и пупка. Основная причина возникновения глазного замка – краниальные нарушения.

Организация

KI27 – пупок. Стимуляция этих точек показана, когда есть положительная терапевтическая локализация на точке KI27 и недостаточно предсказуемый результат при мануальном мышечном тестировании. Необходимо помнить, что терапевтическая локализация говорит, что нечто в этой области функционирует неверно, но не говорит, что именно. В общем в области KI27 может быть положительным нейролимфатический рефлекс внутренних спинальных мышц, сублюксация или напряжение в стерноклявикулярном суставе или сублюксация первого ребра.

5-6. Локализация точки KI27

Стимуляция KI27 – пупка – метод лечения неврологической дезорганизации и заключается в сильной совместной стимуляции с одной стороны KI27 и пупка в течение 20 секунд, а затем – с другой. В итоге терапевтическая локализация должна быть устранена, должна восстановиться предсказуемость результатов при мануальном мышечном тестировании. Если глазной замок присутствовал перед стимуляцией KI27 – пупка, повторите обследование пациента, глядящего в том направлении, которое ранее вызывало ослабление индикаторной мышцы. В большинстве случаев мышца больше не будет слабеть при этом положении глаз, демонстрируя положительный эффект лечения.

Постукивание носа [7]. Если симптом глазного замка положителен, а лечение KI27 – пупок уже проведено, то врач может дальше тестировать пациента: Пациент продолжает смотреть с точку саккады и делает два глубоких вдоха через нос. Если при этом слабеет индикаторная мышца, то нужно быстро постукивать по мосту носа пациента с двух сторон в течение 60 секунд. Вследствие постукивания глазной замок должен перестать обнаруживаться после двух глубоких вдохов. Точно не известно, как действует постукивание. Оно помогает временно неврологически организовать (т.е. устранить его дезорганизацию) пациента для обследования и лечения. Походе, что постукивание воздействует на первичный краниальный респираторный механизм, временно устраняя глазной замок.

Дополнительная KI27. Если мышечная функция недостаточно организована после стимуляции KI27 – пупка, то врач должен рассмотреть возможность применения других методов ПК для не переключённых пациентов. Дополнительные точки для стимуляции – дополнительные точки KI27 с двух сторон, расположенные поблизости от поперечных отростков 11 грудного позвонка билатерально. Если эти точки показывают положительную терапевтическую локализацию, то стимулируйте каждую из них одновременно с пупком, как с случае с KI27. Повторно оцените пациента на положительную терапевтическую локализацию рядом с Т11. Нужно помнить, что в этой точке положительную терапевтическую локализацию могут вызывать и другие причины, например, вертебральные сублюксации. Если стимуляция дополнительной KI27 и пупка у не переключённых индивидов оказалась успешной, то не должно оставаться непредсказуемой мышечной реакции при мануальном мышечном тестировании.

Передний срединный меридиан – задний срединный меридиан. Переключение иногда можно временно устранить, соединяя задний и передний срединные меридианы для обмена энергией. Оценка меридианов производится терапевтической локализацией точки CV24 или GV27. CV24 является последней точкой переднего срединного меридиана и располагается по центральной линии непосредственно под нижней губой. GV27 является предпоследней точкой заднего срединного меридиана и располагается непосредственно выше верхней губы.

5-7. CV24. Терапевтическая локализация.

5-8. GV27. Терапевтическая локализация.

 

Когда терапевтическая локализация той или иной точки положительна, для лечения надавливайте на CV24 и CV2 (выше лобкового симфиза) одновременно на протяжении 20-30 секунд. Затем надавите на ло пункт (соединительную точку) GV1, расположенную на верхушке копчика, и CV2 и удерживайте давление вместе 20-30 секунд. Довольно часто бывают вертебральные сублюксации по соседству с ассоциативными точками для заднего срединного меридиана, эти точки обозначаются BL16. Каждая их точек BL16 располагается поблизости от позвонка Т6 и Т7. Произведите провокацию этих позвонков на сублюксацию, которую в случае обнаружения лечат обычным способом. Проведите повторную терапевтическую локализацию GV27 и CV24, чтобы определить исправлено ли переключение.

 

Скрытое переключение

Многие проблемы не выявляются без исследования пациента в привычном ему образе жизни. Большинство обследований выполняется в статическом положении пациента, лёжа на животе, на спине или стоя. В этих позах дисфункция может себя не проявить. Как уже упоминалось, у большинства проблемных пациентов есть неврологическая дезорганизация, но она может отсутствовать при обычном статическом исследовании. При скрытом переключении ТЛ на KI27 отрицательна. Она становится положительной только в различных ситуациях. Нужно снова оценить состояние всех сторон триады здоровья.

Структурная. Скрытое переключение может иногда быть выявлено просто ТЛ на KI27 пациента в положении стоя, но не лёжа. В механизме несения нагрузки может возникать нарушение, которое чаще всего связано со стопами. В этом случае положительная ТЛ при стоянии не проявляется, но она проявится при ходьбе, ослабив предварительно сильную индикаторную мышцу. Нет необходимости продолжать ходьбу во время мышечного теста. Положительная ТЛ будет оставаться достаточно долго для тестирования индикаторной мышцы. Индикаторная мышца снова станет сильной, если пациент прекратит ТЛ. Это дифферентация необходима для определения причины ослабления мышцы в неврологической дезорганизации. Пациенты, у которых возникло напряжение твёрдой мозговой оболочки во время ходьбы, будут отличаться слабостью индикаторной мышцы ещё долгое время после прекращения ТЛ на KI27.

Если существует доказательство неврологической дезорганизации при ходьбе, то врач может обследовать пациента, лежащего на спине, ходящего, искать напряжение твёрдой мозговой оболочки, провести проверку техникой PRYT. Отличием от обычной процедуры диагностики будет только ТЛ пациентом на KI27. Лечение проводят обычным способом.

Динамическое тестирование скрытого переключения может включать оценку состояния стоматогнатической системы. Пациент жуёт некоторое вещество, не вызывающее ослабление без терапевтической локализации на KI27. Тест положителен, когда ослабление возникнет при жевании этого вещества с одновременной ТЛ на KI27.

Химическая. Скрытое переключение в результате химического влияния на организм связывают с любым элементом, который может быть токсичным или вызывать дисбаланс. Врач должен рассматривать токсины, с которыми пациент может сталкиваться дома или на работе. При обследовании пациента в кабинете врача может наблюдаться нормальная реакция из-за удалённости от обычного окружения.

Пациенты иногда имеют режим питания, который выводит организм из сбалансированного состояния. В этом случае жевание вредного продукта питания вызове положительную ТЛ на KI27 при её отсутствии в чистом виде.

Психическая. Индикаторная мышца пациента может слабеть от беспокойных мыслей. Самая лучшая мышца при тестировании в этом случае - m. pectoralis major (pars clavicularis), когда она сильная в чистом виде. Ослабление индикаторной мышцы может связываться, а может быть, и нет, со скрытой неврологической дезорганизацией. ,Если связь присутствует, то индикаторная мышца ослабеет при совмещении тревожных мыслей и ТЛ на KI27. Но не по отдельности.

Использование KI27 как индикатора переключения и в чистом и в скрытом виде является просто инструментом исследования. Проводя диагностику скрытой неврологической дезорганизации, врач должен рассматривать жизненный стиль, физическую активность, психические процессы и химическое окружение пациента. Недостаточная коррекция нарушений здоровья пациента может возникать, поскольку он обследуется в условиях, далёких от его повседневного окружения. Коррекция неврологической дезорганизации очень важна для достижения оптимального состояния организма, улучшения деятельности [1] и является во многих случаях главной причиной неспособности к обучению.

 

Внутриутробно – 16 недель

Спинной и продолговатый мозг, только рефлекторная деятельность.

Недель – 6 месяцев.

Мост. Гомолатеральная активность, визуальные и слуховые функции.

Месяцев – 1 год

Средний мозг. Перекрёстный паттерн, ползание на четвереньках, развитие умения использовать обе стороны тела вместе ( важная стадия для подготовки ребёнка к прямохождению)

Год – 5 лет

Ранняя кортикальная функция, ходьба, продолжение билатерального развития.

Года – 8 лет

Кортикальная полушарная доминанта, развитие правой или левой доминанты, продолжение неврологической организации.

 

Физическая активность ребёнка, проходящая через развитие билательной и кортикальной полушарной доминанты, важна для развития организации нервной системы. На ранней стадии развития спинного и продолговатого мозга нет целенаправленных движений. Движения носят волнообразный характер, как у рыб. Когда у ребёнка развивается уровень моста, слух и зрение становятся важными, но глаза и уши ещё не могут действовать вместе, т.к. функционируют гомолатерально, они не способны определить положение источника звука и не имеют достаточную глубину восприятия. Примерно с 6 месяцев начинается развитие среднего мозга. В этой стадии ребёнок учится использовать обе стороны тела вместе и координировать одновременно несколько функций тела, например, глаза и руки. Во время этого периода ребёнок учится использовать вместе руки и ноги, ползать перекрёстным паттерном. «Перекрёстный паттерн» обозначает, что ребёнок двигает руку и ногу во флексии на противоположных сторонах, в то время как контрлатеральные рука и нога движутся в экстензии. Эта важная фаза развития завершается до развития кортикальной полушарной доминанты.

Ранняя кортикальная стадия развития начинается с возраста 1 года. Билатеральное использование тела становится более эффективным. В это стадии ребёнок пытается взобраться на мебель и делает первые шаги, становясь бипедичным. Его руки не работают перекрёстно при ходьбе, чаще ребёнок использует их для балансирования. Согласно гипотезе ранняя кортикальная функция не должна начинаться, пока недоразвита билатеральная функция. Слишком быстрое вступление в эту стадию задерживает её эффективное развитие.

Кортикальная полушарная доминанта начинает развиваться приблизительно с 3 лет. Доминанта обычно начинает проявляться с выбора руки, за которым следует выбор доминантных глаза, стопы и уха. Односторонняя доминанта у человека уникальна. Обычно её развитие завершается к 5-8 годам.

Такая же доминанта должна развиваться во всём теле. Это значит, что человек должен правостороннюю или левостороннюю доминанту стопы, руки, уха и глаза. У высокого процента людей есть неврологическая дезорганизация. Исследования военных показали, что из 38430 человек 15% имеют смешанную доминанту. Это группа требует неопределённого количества времени на тренировки для достижения плановых показателей обученности военным навыкам, например, по стрельбе [2].

Доминанта руки определяется проще всего. Иногда человек может иметь смешанную доминанту руки: писать правой, а другую работу делать левой. Наблюдение за письмом индивида должно дополняться наблюдением за работой молотком, ловлей мяча и другими обычными действиями. При просьбе скрестить руки на груди типичной реакцией будет расположение доминантной руки сверху [2].

Наиболее привычным клиническим наблюдением перекрёстной доминанты будет нарушение доминанты руки и глаза. Есть несколько методов определения доминанты глаза при рассматривании дальних и ближних предметов. При определении бинокулярной доминанты далеко расположенного предмета дайте индивиду в обе вытянутые руки трубку для рассматривания этого предмета. Врач наблюдает за тем, с каким глазом ставится трубка на одну линию. Монокулярном тесте пациенту предлагают лист бумаги с отверстием диаметром полдюйма. Его просят посмотреть через отверстие в листе на предмет и поднести бумагу к лицу, не отрывая взгляд от предмета. Отверстие в бумаге будет поднесено к доминантному глазу.

Оценка предмета на близком расстоянии похожа на оценку отдалённого предмета. Индивид сидит у доски, ему предлагают трубку длиной от 3 до 5 дюймов с отверстием диаметром ¾ дюйма. На доску крепят лист бумаги с написанной на нём буквой «х». Пациента просят смотреть на «х» через трубку, которую надо поднести медленно к глазу, не теряя из виду «х». Глаз, к которому пациент подносит трубку, является доминантным.

Другой метод определения доминанты при рассмотрении близкого предмета заключается в том, что врач держит свой палец на расстоянии около 36 дюймов (91,4см) от его лица. Пациента просят поставить на одну линию свой указательный палец с пальцем врача. Палец пациента должен быть посередине между лицом врача и его собственным. Пациент поместит палец на одной линии с доминантным глазом.

Каждый из зрительных тестов должен выполняться 3 раза. Лучше чередовать их, чтобы не развивались привычка и опыт их выполнения.

Доминанту стопы наблюдают за используемой при ударе или при выполнении сложных действий ногой. К сложным действиям можно отнести поднимание с пола шариков. Доминанту стопы наблюдают при подъёме на стул или ступеньку. Приближение объекта и затем шагание на него позволяет предсказать использование стопы. Индивид должен стоять прямо перед объектом, а действие начинаться из положения стоя. В типичных случаях доминантной стопой ступают на объект [12].

Для определения доминанты уха предложите пациенту часу или другой предмет, обладающий низким, но не музыкальным звуком. Его обычно приложат к доминантному уху. Щёлкающий звук наиболее предпочтителен для логической и математической левой половины мозга у обычных индивидов. Музыкальный звук, в свою очередь, предпочтительнее для правой половины мозга. Каждая сторона мозга имеет ввод от обоих ушей. Перекрещенные соединения сильнее не перекрещенных [10].

Нарушенное развитие

Развитие ребёнка, начиная со стадии спинного и продолговатого мозга, через мост, средний мозг, раннюю кортикальную и окончательную полушарную доминанту может быть нарушено по разным причинам. Ребёнок может иметь повреждение мозга, сильную лихорадку, любую другую болезнь, мешающую нормальному развитию нервной системы. С момента появления свободной активности очень важно, чтобы развитие прошло через все стадии. Задержка на одной из стадий может вызвать серьёзные нарушения. Взрослые часто вызывают задержку, усаживая ребёнка в рюкзак для переноски, манеж или ходунки. Сковывающая тяжёлая одежда при частом ношении может нарушить правильное развитие.

При кормлении грудью движение глаза и руки ребёнка попеременно ограничиваются матерью в норме. На следующем кормлении мать использует другую грудь. Когда ребёнка кормят из бутылочки, мать держит его левой рукой, а бутылочку подносит правой. Отсутствие смены положения ребёнка при кормлении, ограничивающее всё время одну руку, а часто и глаз, задерживает билатеральное развитие. Если ребёнок вскармливается искусственно, то нужно менять руку от кормления к кормлению.

Когда ребёнок начинает есть твёрдую пищу, то взрослые часто сажают его в ограничивающий движение высокий стул и поощряют использовать ложку. Во время развития среднего мозга и ранней кортикальной стадии билатеральная функция совершенствуется едой обеими руками Использование ребёнком ложки форсирует развитие односторонней доминанты преждевременно.

 

5-11. Нормальное перекрёстное ползание ребёнка развивается билатерально.

5-12. Постоянное удерживание ребёнка в одном положении задерживает использование конечностей и глаз билатерально. Ребёнка нужно держать попеременно в правой и левой руке от кормления к кормлению.

 

5-13. Использование при еде ложки начинает развитие односторонности и доминанты. Если по наблюдениям ребёнок не использует глаза вместе, то это – признак билатеральность ещё не развилась. Он не готов к развитию односторонней доминанты.

У взрослых наблюдается тенденция слишком поощрять детей к стоянию и ходьбе. Родители гордятся ранней ходьбой детей и их ранним умением есть самостоятельно. В действительности это форсирует прогресс, к которому они ещё не готовы. Специфическому развитию кортикальной полушарной домнанты можно помешать или его можно задержать. Дети развиваются с разной скоростью, поэтому им следует разрешать делать это с их собственной скоростью.

5-14,15. детей не нужно поощрять к ранней ходьбе.

5-16. Когда ребёнок действительно готов начать ходьбу, он сначала сам встаёт на обе ноги, а затем идёт сам.

 

Взрослые не должны пытаться сменить нормально развивающуюся левостороннюю доминанту ребёнка на правостороннюю. Если есть генетическая предрасположенность к левосторонней доминанте, она должна развиваться нормально. Хотя у индивидов с левосторонней доминантой больше проблем, чем у лиц с правосторонней доминантой. Известно, трудно людям с левосторонней доминантой жить в праводоминантном мире, но ещё хуже иметь плохую неврологическую организацию.

Лечение перекрёстного паттерна

Лечение перекрёстным паттерном было введено в ПК Гудхартом [4]. Это стало модификацией ползания, исследованного Доманом и Делакатом [3]. Ползание в указанной работе представляет собой перекрёстные движения рук и коленей при ползании на четвереньках. На начальной стадии развития ПК почти каждому пациенту с неврологической дезорганизацией назначалась гимнастика перекрёстного паттерна. С развитием методов диагностики и коррекции неврологической дезорганизации это лечение стали назначать реже. Оно назначается, когда есть доказательства неправильного развития. Такая ситуация может возникнуть, если ребёнка ограничивали в движениях, как было уже описано. Ребёнок мог быть ограничен в движениях при переломе ноги или руки. Серьёзное заболевание в период каких-либо стадий неврологического развития могло тоже помешать.

Перекрёстная доминанта и общая дезорганизация являются показанием для назначения перекрёстного паттерна. Врач должен сначала диагностировать неврологическую дезорганизацию и скорректировать её причину. Когда симптом возвращается после коррекции или её затруднительно достичь, выполнение перекрёстного паттерна часто помогает добиться эффекта.

Выполнение паттерна обычно происходит в положении пациента на спине. Он максимально сгибает противоположные руку и ногу, а затем возвращает их на кушетку. Для завершения одного цикла нужно полностью согнуть другие руку и ногу. Терапевтический эффект перекрёстного паттерна усиливается, когда больной поворачивает голову в определённую сторону при выполнении половины цикла. Пациент поворачивает голову к сгибаемому плечу только вправо или влево. Во вторую половину цикла голова возвращается в нейтральное положение. Сторона, в которую поворачивается голова, не обязательно совпадает с полушарной доминантой или любым другим аспектом билатеральной функции мозга. Пациенту может потребоваться поворот головы только в одну сторону, но не в обе.

Сторону, в которую поворачивают голову, можно определить тестированием внутренней ротации бедра. Врач поворачивает бёдра пациента внутрь, держа ноги за лодыжки. Если одна из ног поворачивается на больший угол, то к этой стороне нужно поворачивать голову при сгибании руки. Больший угол внутренней ротации бедра обычно связан относительной слабостью m. psoas и m. piriformis. Слабость мышц одной из сторон тела также указывает на потребность выполнения перекрёстного паттерна и на сторону, к которой следует поворачивать голову при выполнении упражнения.

5-17. Больший угол внутреннего поворота правой ноги пациента показывает нужную сторону для выполнения перекрёстного паттерна.

 

 

Хотя тест ротации бедра, в общем, показывает подходящую для поворота головы сторону, он совершенно необходим для проверки усиления мышечной функции при повороте головы в этом направлении при терапевтической пробе. Пациент выполняет упражнение шесть полных циклов, потом врач тестирует предварительно слабые мышцы, проверя улучшилась ли их функция. Затем проверку повторяют в противоположном направлении; слабые мышцы должны остаться слабыми. Такая проверка чрезвычайно важна, так как неверное назначение перекрёстного паттерна может навредить, не говоря уже об отсутствии помощи.

Существуют тип паттерна, который существенно отличается от перекрёстного паттерна, описанного здесь. Он называется «гомолатеральный» паттерн ползания, который Гудхарт [5] связывает с шизофренией. Гомолатеральный паттерн подразумевает флексию одноименных ноги и руки сначала на одной стороне, а затем на другой. Человек, у которого гомолатеральные движения вызывают усиление слабой индикаторной мышцы, иными словами, организованный гомолатерально, продемонстрирует слабость всех мышц на короткое время после выполнения перекрёстного паттерна. Выполнение перекрёстного паттерна гомолатерально организованным пациентом может вызвать значительное обострение болезни.

5-18. Правый перекрёстный паттерн. Голова поворачивается вправо, когда сгибаются правая рука и левая нога.

5-19. Правый перекрёстный паттерн. Голова остаётся в нейтральном положении, когда левая рука и правая нога сгибаются.

 

5-20. Правый гомолатеральный паттерн. Голова поворачивается вправо, когда сгибается правые рука и нога.

 

5-21. Правый гомолатеральный паттерн. Голова остаётся в нейтральном положении, когда сгибаются левые рука и нога.

 

Гомолатеральная организация требует специального терапевтического подхода. Перекрёстный паттерн не должен назначаться пациентам с этим типом организации. Поэтому терапевтическая проба этого симптома абсолютно необходима перед назначением выполнения перекрёстного паттерна.

Некоторые типы упражнений, применяемых при не подходящем паттерне, могут вызвать возврат неврологической дезорганизации. Примером является одновременное подтягивание одноименных руки и ноги во флексию [14]. Упражнение того же типа, но выполненное в перекрёстном паттерне, возможно, не окажет вреда.

Многие пациенты, которые нуждаются в выполнении перекрёстного паттерна, являются неврологически дезорганизованными. Они часто недостаточно правильно понимают инструкции и вполне возможно выполняют дома процедуру не правильно. Рекомендуется выполнять это упражнение под наблюдением другого лица, особенно детям. Врач должен записать инструкцию пациенту для работы дома.

Важна повторная оценка выполнения паттерна как лечебной процедуры. Неврологическая организация может изменяться, поэтому пациенту может потребоваться выполнение паттерна на противоположной стороне или не потребоваться его дальнейшее выполнение.

Повторение тридцати циклов в день во время лечения обычно бывает достаточно для установления неврологической организации. В некоторых серьёзных случаях может потребоваться проведение тридцати повторений по три раза в день. Индивидуальные занятия такими упражнениями, как плавание или бег, могут потребовать выполнение процедуру непосредственно перед и после занятий. Период выполнения процедур может занять от нескольких недель до многих месяцев в зависимости от серьёзности состояния пациента. Если упражнения всё ещё нужны после нескольких месяцев тщательного выполнения, то, скорее всего, некоторые другие факторы являются возможной причиной неврологической дезорганизации. Пациент должен быть повторно обследован для поиска этой причины, как ранее описывалось в этой главе.

Возможно, необходимо объединить усилия разума тела с перекрёстным паттерном. Иногда после выполнения перекрёстного паттерна в течение нескольких недель, упражнение становится почти автоматическим и требует задумываться п<

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-23

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...