Б.27(1) Память, виды, след. Нарушение памяти.

Память относится к числу фундаментальных свойств живого и является важнейшей характеристикой психической жизни человека, обеспечивающей единство и целостность человеческой личности.

Память - это основа способностей человека, без неё невозможно приобретение знаний, формирование умений и навыков. Таким образом, можно определить память как совокупность процессов запоминания, хранения и последующего воспроизведения информации, полученной индивидом на протяжении его онтогенеза.

1.Запоминание - это образование и закрепление в головном мозге следов возбуждения и соответствующих нервных связей. При этом происходит закрепление нового материала путём связывания его с приобретенным ранее. Запоминание бывает произвольное и непроизвольное, в свою очередь произвольное запоминание делится на механическое (зазубривание) и осмысленное. Одно из важнейших условий запоминания - повторение. Для улучшения запоминания необходимо: выделение основных мыслей, исполь­зование иллюстраций, составление планов, схем, таблиц.

2. Сохранение - удержание в памяти. Определяется степенью участия мате­риала в деятельности личности, т.е. важностью для человека.

3. Воспроизведение - извлечение информации из памяти. При этом происходит актуализация закреплённого материала путём извлечения его из долговре­менной памяти и передача в оперативную. Воспроизведение объекта при повторном восприятии называется узнаванием. Воспроизведение образов прошлого, определённых во времени и пространстве и эмоционально окрашенных, называется воспоминанием.

Современные представления о механизмах памяти. Основными в концепции временной организации являются понятия о кратковременной и долговременной памяти. Подразумевается, что при фиксации происходит смена одной формы существования энграммы на другую. Представления о кратковременной и долго­временной форме существования следа базируется на предположении о разных нейрофизиологических, молекулярных, биохимических и морфофункциональных основах энграммы на разных стадиях её существования.

Временная организация следа памяти - это последовательность развития качественно разных процессов, приводящих к фиксации приобретенного опыта. Основные понятия, которыми оперируют теории, созданные в рамках концепции временной организации памяти, следующие: консолидация - процесс, приводящий к физическому закреплению энграммы, и реверберация - механизм, основанный на многократном пробегании нервных импульсов по замкнутым цепям нейронов.

Промежуточная память. Память, рассчитанную на хранение информации в течение определённого, заранее заданного интервала времени, называют промежуточной.

Считается, что промежуточная память обладает значительно большей ёмкостью, чем кратковременная, и сохраняет информацию в течение нескольких часов без повторения. Однако ёмкость промежуточной памяти также ограниченна. Предполагается, что очищение её регистра происходит во время сна, когда кратковременная память не занята поступающей внешней информацией. Обработка и перевод информации из промежуточной памяти в долговременную осуществляется в два этапа, первый этап - логическая обработка информации - происходит в период медленного сна (дельта-сна). Второй этап - пересылка обработанной информации в долговременную память - осуществляется в период быстрого сна (на ЭЭГ в это время фиксируется активность, соответствующая состоянию бодрствования).

Промежуточная память непосредственно включена в процесс удержания её промежуточных результатов. Она предполагает восприятие объектов в момент краткосрочного удержания в памяти образа и всей ситуации, а также их изменений. При этом воспринимаемые параметры в соответствии с решаемой задачей дополняются данными, хранящимися в долговременной памяти. После использования информация может исчезать из оперативной памяти.

Виды нарушения памяти. Причин нарушения памяти множество. Они возникают при различных неблагоприятных влияниях на ЦНС. Те или иные расстройства памяти были выявлены благодаря клиническим наблюдениям за больными с различными черепно-мозговыми травмами, перенесшими заболевания мозга, при хронических интоксикациях, сосудистых патологиях (гипертоническая болезнь, атеросклероз), хронических заболеваниях ЦНС, нарушениях в психической сфере. Дисмнезиями называют различные виды ослабления памяти, часто наблюдаемые при развитии различных психических нарушений.

На основании изучения особенностей расстройств памяти больных с различными повреждениями мозга различают амнезии, агнозии, апраксии.

Амнезии - нарушения памяти на события. Посттравматическая ретроградная амнезия - невозможность вспомнить события, предшествующие возникшей амнезии (в результате травмы, алкогольной интоксикации и т.д.). При этом, как правило, страдает информация, уже закреплённая в долговременной памяти. Потеря памяти при этом виде амнезии может распространяться как на недавние события, так и на отдалённые. Иногда посттравматическая амнезия сопровождается потерей памяти и на последующий период выхода из бессознательного состояния. Это так называемая антероградная амнезия, для которой характерна потеря способности усвоения новой информации (при этом виде амнезии информация не может переходить из кратко­временной памяти в долговременную). Описанные формы амнезии возникают не только после физической, но и после сильной психоэмоциональной травмы.

Корсаковский синдром - больные теряют способность фиксировать текущие события, тогда как память на отдалённые события у них сохраняется. Характерные симптомы - потеря ориентации во времени и пространстве, неспособность запоминать хронологию событий. Корсаковский синдром - явление весьма характерное для больных 3-й стадией алкоголизма.

Прогрессирующие амнезии - обусловлены сосудистыми болезнями мозга и его атрофией. К ним относятся нарушения памяти при болезни Альцгеймера, а также старческие расстройства памяти, связанные с атеросклерозом. Потеря памяти сначала затрагивает недавние события, а потом, по мере развития заболевания, распро­страняется и на более отдалённые, приводя в особо тяжёлых случаях к полной потере памяти как на предшествующие события, так и к невозможности запоминания новой информации.

Агнозии - нарушения восприятия. Агнозии приводят к избирательному нарушению какой-либо специфической памяти - зрительной, слуховой, тактильной. Например, при зрительной агнозии человек, видя предмет, не может узнать его. При слуховой агнозии не узнаются известные ранее мелодии и различные звуки. Тактильная агнозия нарушает способность закрытыми глазами определить хорошо знакомые предметы.

Апраксии - нарушения программирования движений. Невозможность выполнять стереотипно привычные движения, такие как одевание, приготовление пищи, умывание и т.д., хотя способность к движению и мышечная сила сохраняется.

Б.27(2) Основные процессы мочеобразования – фильтрация, реабсорбция, секреция. Значение секреции в механизме мочеобразования.

Мочеобразование осуществляется за счет трех последовательных процессов:

1) В почечных клубочках происходит начальный этап мочеобразования - клубочковая фильтрация – ультрафильтрация безбелковой жидкости из плазмы крови в капсулу почечного клубочка, в результате чего образуется первичная моча.

2) канальцевая реабсорбция - процесс обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи в кровь;

3) секреция - процесса переноса из крови в просвет канальцев ионов, органических и неорганических веществ.

Скорость фильтрации, реабсорбции и секреции регулируется в зависимости от состояния организма при участии гормонов, эфферентных нервов или локально образующихся биологически активных веществ.

Фильтрация воды и низкомолекулярных компонентов плазмы крови через клубочковый фильтр обусловлена разностью между гидростатическим давлением крови в капиллярах клубочка (у человека 70 мм рт. ст.), онкотическим давлением белков плазмы крови (около 30 мм рт. ст.) и гидростатическим давлением ультрафильтрата плазмы крови в капсуле клубочка (около 20 мм рт. ст.). Гидростатическое давление в капиллярах сосудистого клубочка возникает за счёт того, что диаметр приносящей артериолы в два раза больше в сравнении с выносящей (рис. 8.4).

Фильтрация происходит только в том случае, если давление крови в капиллярах клубочка превышает сумму онкотического давления белков плазмы и давленния жидкости в капсуле клубочка.

Фильтрация воды и низкомолекулярных компонентов из плазмы крови в полость капсулы происходит через клубочковый, или гломерулярный, фильтр. Гломерулярный фильтр имеет 3 слоя: эндотелиальные клетки капилляров, базальную мембрану и эпителий висцерального листка капсулы, или подоциты. Эндотелий капилляров имеет поры диаметром 50-100 нм, что ограничивает прохождение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Основным барьером для фильтрации является базальная мембрана.

Поры в базальной мембране составляют 3 - 7,5 нм. Эти поры изнутри содержат отрицательно законные молекулы (анионные локусы), что препятствует прошению отрицательно заряженных частиц, в том числе белков. Третий слой фильтра образован отростками подоцитов, между которыми имеются щелевые диафрагмы, которые ограничивают прохождение альбуминов и других молекул с большой молекулой массой. Эта часть фильтра также несет отрицательный заряд. Легко фильтроваться могут вещества с молекулярной массой более 5500, абсолютным пределом для прохождения частиц через фильтр в норме является молекулярная масса 80 000.

Таким образом, состав первичной мочи обусловлен свойствами гломерулярного фильтра. В норме вместе с водой фильтруются все низкомолекулярные вещества, за исключением большей части белков и форменных элементов крови. В остальном состав ультрафильтрата близок к плазме крови.

Первичная моча превращается в конечную благодаря процессам, которые происходят в почечных канальцах и собирательных бочках. В почке человека за сутки образуется 150 - 180 л фильма, или первичной мочи, а выделяется 1,0-1,5 л мочи. Остальная жидкость всасывается в канальцах и собирательных трубочках.

Канальцевая реабсорбция - это процесс обратного всасывания воды и веществ из содержащейся в просвете канальцев мочи в лимфу и кровь. Основной смысл реабсорбции состоит в том, чтобы сохранить организму все жизненно важные вещества в необходимых количествах. Обратное всасывание происходит во всех отделах нефрона. Основная масса молекул реабсорбируется в проксимальном отделе нефрона. Здесь практически полностью абсорбируются аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, микроэлементы, значительное количество ионов Na+, C1-, HCO3- и многие другие вещества.

В петле Генле, дистальном отделе канальца и собирательных трубочках всасываются электролиты и вода. Ранее считали, что реабсорбция в проксимальной части канальца является обязательной и нерегулируемой. В настоящее время доказано, что она регулируется как нервными, так и гуморальными факторами.

Обратное всасывание различных веществ в канальцах может происходить пассивно и активно. Пассивный транспорт происходит без затраты энергии по электрохимическому, концентрационному или осмотическому градиентам. С помощью пассивного транспорта осуществляется реабсорбция воды, хлора, мочевины.

анальцевая секреция - это транспорт веществ из крови в просвет канальцев (мочу). Канальцевая секреция позволяет быстро экскретировать некоторые ионы, например калия, органические кислоты (мочевая кислота) и основания (холин, гуанидин), включая ряд чужеродных организму веществ, таких как антибиотики (пенициллин), рентгеноконтрастные вещества (диодраст), красители (феноловый красный), парааминогиппуровую кислоту - ПАГ.

Канальцевая секреция представляет собой преимущественно активный процесс, происходящий с затратами энергии для транспорта веществ против концентрационного или электрохимического градиентов. В эпителии канальцев существуют разные системы транспорта (переносчики) для секреции органических кислот и органических оснований. Это доказывается тем, что при угнетении секреции органических кислот пробенецидом секреция оснований не нарушается.

Транспортные секретирующие механизмы обладают свойством адаптации, т.е. при длительном поступлении вещества в кровоток количество транспортных систем за счет белкового синтеза постепенно увеличивается. Данный факт необходимо учитывать, например, при лечении пенициллином. Так как очищение крови от него постепенно возрастает, требуется увеличение дозировки для поддержания необходимой терапевтической концентрации. Активным транспортом называют перенос веществ против электрохимического и концентрационного градиентов. Причем различают первично-активный и вторично-активный транспорт. Первично-активный транспорт происходит с затратой энергии клетки. Примером служит перенос ионов Na+ с помощью фермента Na+, K+ - АТФазы, использующей энергию АТФ. При вторично-активном транспорте перенос вещества осуществляется за счет энергии транспорта другого вещества.

В результате канальцевой реабсорбции и секреции образуется вторичная моча. Во вторичной моче нет глюкозы, аминокислот, концентрация мочевины возрастает в 65 раз, мочевой кислоты в 12 раз, натрия и калия - в 7 раз по сравнению с первичной мочой. В условиях патологии во вторичной моче могут встречаться: ацетон, белок, глюкоза, желчные кислоты.

Кроме того, канальцевый эпителий синтезирует и секретируют вещества, образующиеся в самих клетках эпителия, например, аммиак (путем дезаминирования некоторых аминокислот), гиппуровую кислоту (из бензойной кислоты и гликокола), которые выделяются с мочой, а также ренин, простагландины, глюкозу почек, поступающие в кровь.