Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






ТЕМА № 3: ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ТЕМА № 3: ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Содержание занятия.

Травматологические и ортопедические операции требуют соблюдения особой асептики, поскольку кости, суставы и другие ткани очень чувствительны к инфекции, особенно при использовании пластических и фиксирующих материалов (металлических конструкций, изделий из полимеров). При проведении операции после рассечения кожи рану необходимо обложить салфетками, которые на протяжении операции необходимо 2-3 раза сменить. Вместо салфеток гораздо лучше использовать стерильную самоклеющуюся пленку. С целью соблюдения высокой степени асептики оперирующая бригада должна несколько раз обрабатывать руки антисептическим раствором. Необходимо бережное отношение к тканям, рассечение должно проводиться острым инструментом, нельзя разминать ткани или допускать их высушивание.

 

Остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Основными показаниями к применению внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза являются: свежие переломы, а также ложные суставы длинных трубчатых костей, удлинение диафиза костей, утолщение истонченных трубчатых костей, большинство переломов, осложненных инфекцией.

Показаниями к применению компрессионно-дистракционного шарнирного аппарата (Волкова-0ганесяна) являются метафизарные, метаэпифизарные внутрисуставные переломы.

Применяются спицевые, стержневые, спице-стержневые аппараты.

В нашей стране применяются спицевые аппараты Г.А. Илизарова, О.Н. Гудушаури, К.М. Сиваша, М.В. Волкова, В.К. Калнберза. Принцип наложения аппаратов основан на крестообразном проведении спиц и закреплении их в металлических или пластмассовых (аппарат Калнберза) кольцах. Техника монтажа аппарата Г. А. Илизарова состоит из двух элементов – чрескостного проведения спиц и закрепление их в кольцах и дугах, установке соединительных стержней и стабилизации аппарата.

Аппарат Волкова-Оганесяна для репозиции и фиксации костных отломков снабжен специальным репонирующим устройством, которое позволяет в процессе дистракции и компрессии управлять положением отломков путем дозированного натяжения спиц. Внедрение в клиническую практику этих и других аппаратов позволило разработать ряд совершенно новых методик лечения травматологических и ортопедических больных.

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ.

 

Данный метод открыл новые возможности в восстановительном лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата.

Многие больные с патологией суставов, обреченные на инвалидность, благодаря внедрению в практику эндопротезирования, получили возможность возвращаться к труду.

Эндопротезирование – это частичное или тотальное замещение тазобедренного, коленного, локтевого и других суставов различными протезами (Сиваша, Мура-ЦИТО, Шершера, Мовшовича, Жаденова, Вирабова и др.). Протезы изготавливаются из биологически индифферентных материалов (промкобальт, титанокобальт, титановые сплавы, керамические, углеродистые материалы и др.).

Применяются два способа их фиксации: цементный и бесцементный.

Бесцементные эндопротезы нового поколения рассчитаны на врастание костной ткани и имеют структурную поверхность ножки и чашки (ЭКСА-медикал, «Биомет», «ЭСИ», «Компомед» и др.). Эти протезы представляют собой разборную шарнирную конструкцию, состоящую из 4 компонентов:

- ножки с шейкой, заканчивающейся конусом Морзе,

- съемной головкой,

- гнезда,

- вкладыша.

Для имплантации каждой модели тотального эндопротеза фирмами-производителями выпускается специальный инструментарий.

 

Показаниямик протезированию являются:

1. двусторонний фиброзный анкилоз,

2. тяжелые формы деформирующего коксартроза, асептического некроза;

3. артрозоартриты;

4. дефекты суставных поверхностей;

5. опухоли суставных концов костей;

6. последствия травмы (ложные суставы шейки бедренной кости) и др.

Доступ к суставу должен быть щадящим, обеспечивающим сохранность мышц, резекция суставных концов должна быть в объеме необходимом для установки протеза.

 

АРТРОДЕЗ СУСТАВА.

Этооперация, имеющая цель создать неподвижный сустав т.е. анкилоз Различают внутрисуставной, внесуставной и комбинированный артродез (вне и внутрисуставной артродез).

Показанияк операции:

1. Резко выраженный болевой синдром при деформирующем артрозе различной этиологии,

2. Болтающийся паралитический сустав и др.

Принцип операции – вскрытие сустава, экономная резекция суставных концов, сопоставление их в функционально выгодном положении с последующей фиксацией аутотрансплантантом или различными специальными компрессирующими аппаратами (Илизарова, Сиваша, Гришина и др.).

ПЕРЕДНИЙ СПОНДИЛОДЕЗ.

Показанием к переднему спондилодезу являются нестабильность какого-либо отдела позвоночника при:

- не вправленном переломо-вывихе,

- вывихе позвонков,

- нереклинированном переломе тела позвонка,

- межпозвоночном остеохондрозе с компрессией корешков и др.

Техника операции – послойное рассечение тканей в той или другой области в зависимости от уровня повреждения позвоночника, удаление костных отломков, подготовка ложа для аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, послойное ушивание раны. После снятия швов накладывается гипсовый корсет на 4-6 месяцев.

 

ЛЯМИНЭКТОМИЯ.

 

Вскрытие позвоночного канала из заднего доступа путем резекции остистого отростка и дужки позвонка одного или нескольких. Так как необходима стабильность позвоночника, операция обязательно должна быть закончена спондилодезом.

Показания:

- компрессия спинного мозга при травмах и опухолях,

- удаление диска.

Стабилизация позвоночника производится различными методами: по Юмашеву-Силину, пластинками Вильсона-Каплана, стяжкой по Цивьяну-Рамиху, а так же используется костнопластический задний спондилодез по Чаклину, по Мейердингу, по Босворту и др. в настоящее время ляминэктомия в чистом виде применяется редко.

ШОВ НЕРВА.

 

Различают первичный и вторичный шов нерва. Первичный шов нерва накладывают в свежей ране, не позднее 8-12 часов с момента ранения. После освежения центрального и периферического концов накладывают эпиневральный шов. Для нерва используют тонкие глазные иглы с очень тонким шелком или капроном, атравматические иглы. При наличии дефекта между концами нервного ствола рекомендуется накладывать матрацеобразные швы, особенно в случаях значительного натяжения. После первичного шва нерв обязательно окутывают (окружают) мышцами, которые зашивают под ним и над ним. В рану вводят антибиотики.

Вторичный шов нерва накладывают после заживления всех травмированных тканей конечности. Конечность после операции фиксируют шиной или лонгетой.

 

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА.

 

При травматических повреждениях кожи применяются различные методы кожной пластики (разработанные Б.С. Париным, В.К. Красовитовым); стебель Филатова, итальянский метод. При глубоких и обширных повреждениях конечностей применяются микрохирургические пластические операции. На гранулирующие поверхности вторично-заживающих ран применяется пластика свободным перфорированным кожным лоскутом.

 

ТЕМА № 3: ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Содержание занятия.

Травматологические и ортопедические операции требуют соблюдения особой асептики, поскольку кости, суставы и другие ткани очень чувствительны к инфекции, особенно при использовании пластических и фиксирующих материалов (металлических конструкций, изделий из полимеров). При проведении операции после рассечения кожи рану необходимо обложить салфетками, которые на протяжении операции необходимо 2-3 раза сменить. Вместо салфеток гораздо лучше использовать стерильную самоклеющуюся пленку. С целью соблюдения высокой степени асептики оперирующая бригада должна несколько раз обрабатывать руки антисептическим раствором. Необходимо бережное отношение к тканям, рассечение должно проводиться острым инструментом, нельзя разминать ткани или допускать их высушивание.

 

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-22

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...