Основные мышцы, участвующие в жевании.

Височная мышца, m. temporalis, располагается в височной ямке, начинаясь от височной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости (неподвижная точка или punctum fixum). Височная мышца может быть разделена на три компонента: передний, средний и задний.

Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит внутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку (подвижная точка или punctum mobile) нижней челюсти.

При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении средних и задних пучков отводится назад выдвинутая вперед нижняя челюсть.

Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги (punctum fixum, то есть неподвижная точка) двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги; глубокая часть (pars profunda) начинается непосредственно мышечной тканью от среднего и заднего участков скуловой дуги, идет косо вниз и кпереди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви и угла нижней челюсти в области tuberositas masseterica (punctum mobile или подвижная точка). Основная функция мышцы состоит в подъеме нижней челюсти, а поверхностная часть участвует еще в выдвижении ее вперед.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis (interna) начинается от стенок fossa pterygoidea основной кости (punctum fixum, т.е. неподвижная точка), направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти (punctum mobile, т.е. подвижная точка). При двустороннем сокращении поднимает опущенную нижнюю челюсть и помогает выдвижению ее вперед; при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону.

Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis (externus). Начинается двумя частями: верхняя от facies infraorbitalis и crista infratemporalis большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке нижнечелюстного сустава и суставному диску, подтягивая его вперед при сокращении. Нижняя головка начинается от наружной поверхности lamina lateralis processus pterygoideus основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем выдвигает ее вперед.

Челюстно–подъязычная мышца, m. mylohyoideus, плоская, неправильно треугольной формы. Начинается от linea mylohyoidea (внутренняя косая линия – linea obliqva interna). Пучки мышцы идут сверху вниз, сзади наперед и, соединяясь по средней линии с такими же пучками противоположной стороны, образуют шов – raphe m. mylohyoidei, который участвует в формировании дна полости рта и называется еще диафрагмой полости рта. Задние пучки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости. Постоянной неподвижной точки прикрепления, то есть punctum fixus, мышца не имеет, при фиксированной нижней челюсти она тянет подъязычную кость вверх и кпереди, при фиксированной подъязычной кости – участвует в опускании нижней челюсти.

Двубрюшная мышца, m. digastricus или biventer имеет два брюшка, переднее и заднее, которые соединены между собой сухожилием. Переднее брюшко (venter anterior) начинается в fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое отростком средней фасции шеи укреплено у тела подъязычной кости; это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко (venter posterior), которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти двубрюшная мышца тянет подъязычную кость вверх.

Подбородочно–подъязычная мышца, m. geniohyoideus начинается от подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и несколько назад, располагаясь над m. mylogyoideus и прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости; при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти тянет вверх и вперед подъязычную кость.

Подбородочно–язычная мышца (m. genioglossus) располагается непосредственно под слизистой и прикрепляется через апоневроз к возвышению, расположенному в центре язычной поверхности нижней челюсти (spina mentalis); волокна ее идут по обеим сторонам от уздечки языка и прикрепляются к фасции под его спинкой, частично сливаясь с продольными и вертикальными мышцами языка.

При сокращении этой мышцы язык выдвигается из полости рта вперед, а при одностороннем сокращении – тоже вперед, но с отклонением кончика в противоположную сторону.

Глубже подбородочно–подъязычной мышцы, частично покрывая ее, располагается подъязычно–язычная мышца (m. hyoglossus). Сокращаясь, эта мышца опускает корень языка, благодаря чему между спинкой языка, с одной стороны, и твердым и мягким небом – с другой – на языке образуется небольшое углубление, по которому перемещается пищевой комок в процессе проглатывания пищи.

Подкожная мышца шеи, platysma, в виде тонкой мышечной пластины располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Мышечные пучки platysma, начинаясь в области груди на уровне 2 ребра, направляются вверх и медиально, переплетаясь с пучками противоположной стороны, прикрепляются к краю нижней челюсти, участвуя в ее опускании; латеральные пучки platysma переходят на лицо, достигая угла рта и при сокращении оттягивают его книзу и кнаружи.

Жевательное давление

Абсолютная сила жевательных мышц- напряжение, развиваемое жевательной мышцей при ее максимальном сокращении.

Величина абсолютной силы жевательных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг. Несомненно, что жевательными мышцами может развиваться давление, гораздо большее, чем требуется для пережевывания пищи, но такая сила возникает чрезвычайно редко, в минуты опасности,сильного эмоционального напряжения.

Величина жевательного давления контролируется и рефлекторно ограничивается барорецепторами пародонта реагирующего болью на избыточное сокращение жевательных мышц и сжатие зубных рядов.Это предотвращает разрушение коронок зубов.

Абсолютную жевательную силу можно считать мышечным запасом прочности, резервом, который позволяет выполнение значительной и продолжительной работы мышц без их заметного утомления.

Жевательное давление- сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздобления пищи.

Жевательное давление на резцах примерно равно: у женщин- 20-30кг, у мужчин- 25-40 кг, на молярах 40-60кг, 50-80 кг

Другими словами, жевательное давление, развиваемое мышцей, не исчерпывает всю ее силу, а означает предел выносливости опорных тканей зубов, который определяется наследственностью, полом, возрастом, степенью тренированности пародонта и некоторыми другими факторами.

Рефлексы жевательного аппарата:

Периодонто-мускулярный. Рецепторы расположены в периодонте. Рефлекс осуществляется при интактных зубных рядах

Гингиво-мускулярный. Рецепторы расположены в десне. Рефлекс осуществляется при отсутствии зубов

Миотатический. Рецепторы расположены в жевательных мышцах.Рефлекс осуществляется в момент растягивания мышц

Височно-нижнечелюстной сустав – это сложный сустав, парный по своему анатомическому строению, комбинированный. Он образован суставной ямкой барабанной части височной кости, капсулой и связкой, головкой суставного отроска нижней челюсти , внутрисуставным бугорком, внутрисуставным диском.

В ВНЧС происходят различные по характеру движения (вращение, скольжение), которые могут совершаться как в горизонтальной, так и по вертикальной оси. Оба ВНЧС представляют собой единую кинематическую систему, для которой самостоятельные движения лишь на какой-либо стороне невозможны.Несмотря на это, движения в каждом суставе могут происходить в различных направлениях.

Суставная головка - костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой волокнистым хрящом, а снизу - губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении, сужена в сагиттальном.

Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком, сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально - ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (зкстракапсулярную). Передняя часть ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть - тонкой костью, отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу воспалительных процессов уха на элементы височно-нижнечелюстного сустава). Глубина ямки индивидуально различна и зависит от высоты суставного бугорка и степени наклона его задней поверхности. В среднем глубина ямки составляет 6-7 мм. Ямка в 2-3 раза больше суставной головки, что обусловливает большую экскурсию в ней суставной головки.

Височно-нижнечелюстной сустав инконгруэнтный сустав (несоответствие размеров сочленяющихся поверхностей). Это несоответствие выравнивается благодаря двум факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне суставной ямки (как в других суставах), а внутри нее- у переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели, что уменьшает суставную ямку.

Суставной бугорок (приспособлен для восприятия жевательного давления) - костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном открытии рта - останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка уменьшается.

Суставной диск - двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой соединительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями, изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа (верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа - 1,5 мл, а нижнего - 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.

Суставные поверхности мыщелка и суставной ямки височной кости покрыты, как и суставной диск, фиброзной соединительной тканью, которая менее подвержена износу и имеет большую способность к восстановлению. Эти два фактора играют существенную роль в нормальном функционировании ВНЧС.

Суставная капсула - эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного - фиброзного и внутреннего - эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками, которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя - к каменисто-барабанной щели.

Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками . Связки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед. Капсулярные связки вплетены в стенку капсулы и переходят в суставной диск. Это менисковисочные (передняя и задняя) связки и менискочелюстные (латеральная и медиальная) связки. Из внекапсулярных связок одни прилегают к наружной стенке капсулы и более или менее тесно связаны с ней. Это ободочные связки (наружная и внутренняя). Другую группу составляют связки, отстоящие на большем или меньшем расстоянии от капсулы сустава:

1. Наружная

2. Клиновидно-челюстная

3. Шилочелюстная

4. Крылочелюстная

Последние три связки представляют собой искусственно выделяемые при препаровке пучки плотной соединительной ткани, которые обозначаются при максимальных движениях нижней челюсти.

При заболевании височно-нижнечелюстного сустава связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации возникает полная адинамия

В височно-нижнечелюстном суставе возможна комбинация разных видов движения - вертикального (открывание и закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). В норме при максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов (резцовое расстояние) приблизительно равно 40-50 мм. Изменение расстояния между режущими краями резцов при открывании рта в сторону его уменьшения или увеличения указывает на патологию в суставе или окружающих его тканях. При артритах, артрозах, болевой дисфункции, анкилозе и т.д. наблюдается уменьшение этого расстояния, а при подвывихах сустава - увеличение.

Особенности строения ВНЧСН

1. наличие внутрисуставного диска

2. наличие внутрисуставного бугорка

3. суставные поверхности покрыты грубоволокнистой соединительной тканью

4. сустав является инконгруэнтным

5. пассивность движения в суставе (когда жевательное движение на зубы не оказывается на сустав давление не передается- он играет пассивную роль)

АКТ ГЛОТАНИЯ

Ротовая полость закрывается круговой мышцей рта, челюсти сжимаются жевательными мышцами и нижняя челюсть становится неподвижной точкой по отношению к подъязычной кости. Начинает действовать мускулатура дна полости рта, в том числе и опускатели нижней челюсти, которые притягивают подъязычную кость и тем самым спинку языка. Корень языка в результате сокращения шило-подъязычной, небно-язычной и отчасти небно-подъязычной мышц также прижимается к твердому небу и пищевой комок попадает в зев. Обратному движению комка препятствуют небные дужки, притянутые друг к другу. Попадание пищи в носовую полость предотвращается тем, что в результате поднятия и натяжения мягкого неба закрывается сообщение с носоглоткой. Одновременно сокращается верхний глоточный сжиматель, образующиеся при этом валики Пасована примыкают к поднятому мягкому небу и замыкают носоглоточное пространство. Подниматели подъязычной кости сокращаются и поднимают язык и гортань. Язык сокращается шило-язычной мышцей и оттягивается кзади придавливает надгортанник ко входу в гортань и вход в гортань закрывается. Комок попадает в заднюю часть глотки. Дыхание при этом прекращается, т.к во время глотания носовая полость полость рта и гортань закрыты. При опускании мягкого неба и прилегании его к задним

отделам языка ротовая полость отделяется от носовой и от глотки. При поднятии небной занавески носовая полость разобщается с глоткой и полостью рта.

АКТ ЖЕВАНИЯ

Жевание- механический процесс размельчения и размягчения пищи в полости рта. Нормальное жевание возможно только при соотвеиствии движений в обоих височно-челюстных суставах, возможности использовать мускулатуру, а также при правильном соотношении смыкающихся зубов верхней и нижней челюсти с височно-челюстными суставами. При жевании верхняя челюсть остается неподвижной, а нижняя совершает движения по типу неравномерных и толчкообразных круговых движений. Процесс жевания делится на три фазы.

Первая фаза- откусывание пищи передними зубами . Принимают участие все жевательные мышцы, но особое значение имеет височная

Вторая фаза- раздавливание пищи на средних зубах. Происходит откусывание и поднимание нижней челюсти или вертикальное движение. Участвуют все жевательные мышцы, но особое значение имеют жевательная мышца и крыловидная медиальная.

Третья фаза- размельчение. Челюсть делает боковые движения, причем пища размельчается на одной стороне и именно в эту сторону смещается челюсть. Участвуют все жевательные мышцы, но главную роль выполняет латеральная крыловидная мышца.

Само жевание не может осуществляться только жевательными мышцами. Большая часть мимических мышц тоже принимает то или иное участие. Их можно назвать вспомогательными.